26 марта 2015 года тогдашний губернатор Индианы Майк Пенс объявил чрезвычайное положение после того, как официальные органы здравоохранения подтвердили по меньшей мере 79 новых случаев заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в округе Скотт. Большинство случаев были изолированы в городе Остин (население 4259 человек) и его окрестностях, где инфекции в основном были вызваны совместным использованием игл при инъекции опиоидного болеутоляющего средства Опана (оксиморфон).
Фотографии Towfiqu / Getty Images
К началу апреля количество подтвержденных случаев возросло до 190.
После выпуска новостей Пенс ввел экстренные меры в области здравоохранения, включая временную программу обмена игл, которой консервативные политики в штате долгое время сопротивлялись. Годовая программа предоставила пользователям округа Скотт консультации по снижению вреда и недельный запас шприцев. Кроме того, выездная регистрация в новом отделении здравоохранения штата Индиана.(HIP) предоставляет жителям с низким доходом немедленную медицинскую страховку.
Индиана входит в число более чем двух десятков штатов США, которые криминализируют распространение и хранение шприцев без рецепта из-за тщеславия, что они поощряют употребление наркотиков. Вслед за вспышкой в Индиане Департамент общественного здравоохранения Массачусетса сообщил об аналогичной вспышке в ноябре 2017 года в промышленных городах Лоуэлл (население 111 000) и Лоуренс (население 80 000), где 129 человек, употребляющих инъекционные наркотики, были инфицированы в результате прямого заражения. синтетический опиоид, известный как фентанил.
Как и в случае с Пенсом, который категорически выступал против программ обмена игл по «моральным соображениям», законодатели Массачусетса призвали отменить запрет на обмен игл только после того, как стало известно о вспышке ВИЧ.
В то время как одни эксперты не считают эти вспышки изолированными событиями, другие предупреждают, что они предвещают взрывной рост числа ВИЧ-инфекций по всей стране, вызванный растущим опиоидным кризисом и продолжающимся бездействием со стороны законодателей США.
Вспышка отражает тенденции в России и Центральной Европе
Хотя секс часто считается основным путем передачи ВИЧ во всем мире, эпидемиологические исследования показали, что это не всегда так. В последние годы официальные лица мирового здравоохранения наблюдают тревожный всплеск новых случаев инфицирования ВИЧ в Центральной Азии, Восточной Европе и России.
Во многих из этих регионов Восточной Европы, Центральной Азии, Ближнего Востока и Северной Африки употребление инъекционных наркотиков сегодня считается основным путем передачи ВИЧ. В целом, более одной трети всех новых случаев инфицирования в регионе прямо или косвенно связано с совместным использованием или использованием игл, зараженных ВИЧ.
Хотя сходство между Остином, Индианой и Центральной Азией может поначалу показаться не столь очевидным, факторы, вызывающие инфекцию, по своему выражению почти хрестоматийны. Глубоко укоренившаяся бедность, отсутствие профилактических услуг и известный коридор незаконного оборота наркотиков часто могут объединиться, как это произошло в Остине, чтобы создать «идеальный шторм» для вспышки.
В Индиане, например, шоссе 65, которое проходит прямо через Остин, хорошо известно как главный маршрут наркотиков между городами Индианаполис и Луисвилл, штат Кентукки. Известно, что высокий уровень бедности в таких местах, как Остин, связан с увеличением уровня употребления инъекционных наркотиков, с установленными социальными сетями, способствующими совместному потреблению наркотиков, таких как Опана.
При том, что в городе всего один врач, и укоренившееся неприятие программ обмена шприцев ведет к дальнейшему проникновению злоупотреблений в подполье, большинство согласны с тем, что на самом деле мало что могло предотвратить вспышку.
Для сравнения: рост числа ПИН в Центральной Азии, Восточной Европе и России можно проследить до середины 1990-х годов после распада Советского Союза. Последовавший за этим социально-экономический коллапс предоставил наркоторговцам возможность увеличить объем торговли героином из Афганистана, крупнейшего в мире производителя опия, в остальные страны региона. При незначительных ответных мерах правительства и практически полном отсутствии услуг по профилактике и / или лечению от наркозависимости эпидемии среди ПИН позволили вырасти до нынешнего уровня: более 1,6 миллиона случаев инфицирования ВИЧ только в этих трех регионах.
Тенденции употребления инъекционных наркотиков в США
Подобные тенденции наблюдаются не только в Северной Африке и на Ближнем Востоке, но и в отдельных регионах Северной Америки. Фактически, в 2007 году потребление инъекционных наркотиков, как сообщалось, было третьим наиболее часто сообщаемым фактором риска в США после половых контактов между мужчинами и гетеросексуальных контактов высокого риска.
С начала до середины 1990-х годов были предприняты усилия по расширению законных конфиденциальных программ обмена шприцев, чтобы лучше снизить заболеваемость ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями среди ПИН. Сегодня в США действует более 200 таких программ, по которым ежегодно распространяется более 36 миллионов шприцев.
В штате Нью-Йорк официальные лица здравоохранения сообщили, что заболеваемость ВИЧ среди ПИН снизилась с 50% в 1992 году, когда впервые была создана государственная программа обмена игл, до 15% всего через 10 лет. Более широкое использование антиретровирусной терапии среди ПИН также способствует снижению ставок.
