Причины и лечение боли в запястье

Боль в запястье - частая жалоба, и существует множество потенциальных причин, среди которых наиболее частыми являются растяжение запястья и тендинит. Причина, лежащая в основе вашей боли, определяет, как именно она переживается - например, острая боль, тупая боль, булавки и иглы или стеснение.

Но из-за сложной анатомии запястья определение «почему» боли в запястье может быть непростым процессом. Вот почему диагностический процесс включает в себя подробный анамнез и физическое обследование, за которым следует визуализирующий тест. Далее следует план лечения, который обычно включает прием лекарств для снятия боли и воспаления и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы

Если вы не уверены в причине боли в запястье или не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, вам следует обратиться за медицинской помощью. Некоторые признаки того, что вам следует обратиться к врачу, включают:

• Невозможность переносить предметы или использовать руку
• Травма, вызывающая деформацию сустава
• Боль в запястье, возникающая ночью или во время отдыха
• Боль в запястье, которая не проходит несколько дней
• Невозможность выпрямить или согнуть сустав
• Отек или значительный синяк вокруг сустава или предплечья
• Признаки инфекции, включая жар, покраснение, тепло
• Онемение и покалывание рук и / или запястий

Когда обращаться за неотложной помощью

Если у вас острая травма, при которой вы не можете пошевелить запястьем, а также у вас сильная боль, деформация, онемение и синюшность в руке или пальцах, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в клинику неотложной помощи. Не ждите на ночь.

Причины

Хотя неправильное или чрезмерное использование запястья являются основными причинами боли в запястье, врач может исследовать множество других причин.

Растяжение запястья

Связка - это жесткая фиброзная ткань, которая контролирует движение вокруг сустава.Связки вокруг лучезапястного сустава помогают стабилизировать положение руки и позволяют контролировать движения.

Когда происходит растяжение запястья, связки запястья растягиваются сверх своих нормальных пределов. Это часто происходит после травмы, например падения на руку.

Помимо боли при движении запястья, другие общие симптомы растяжения запястья включают отек вокруг сустава, синяк или изменение цвета, а также жжение или покалывание, известные как парестезия.

Тендинит запястья

Есть несколько прочных полос ткани, называемых сухожилиями, которые пересекают запястье, соединяя мышцы предплечий с костями рук и пальцев. Сухожилия сгибателей расположены на ладонной стороне руки и позволяют пальцам сгибаться для захвата и захвата предметов. Сухожилия-разгибатели находятся на верхней стороне руки и помогают пальцам выпрямлять и отпускать предметы.

Когда одно или несколько сухожилий воспаляются, развивается тендинит запястья, который вызывает тупую ноющую боль наряду с утренней скованностью, а иногда и легким отеком или теплом. Некоторые люди сообщают о крепитации (ощущение хлопка) при движении запястья.

Профессиональная деятельность, связанная с повторяющимися движениями запястья, например, набор текста или работа с механизмами, а также виды спорта, которые создают повторяющуюся нагрузку на запястье (гольф, теннис), являются наиболее частыми причинами тендинита запястья.

Теносиновит запястья

Термин «тендовагинит» часто используется как синоним «тендинита». При теносиновите оболочка сухожилия (заполненное жидкостью покрытие, через которое проходят сухожилия запястья) воспаляется, что вызывает те же симптомы, что и воспаленное сухожилие.

Один конкретный тип теносиновита называется теносиновитом де Кервена, при котором возникает боль в запястье со стороны большого пальца, которая может переходить в руку. Это заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Часто женщина сообщает в анамнезе о повторяющихся действиях, связанных с руками, например, когда берет ребенка на руки.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала - это состояние, которое возникает в результате дисфункции одного из нервов запястья. Срединный нерв сдавливается или защемляется при прохождении через лучезапястный сустав.

Помимо дискомфорта в запястье, который усиливается ночью, человек с синдромом запястного канала может испытывать онемение и покалывание в ладонях, а также в большом, указательном и среднем пальцах.

По данным Центров по заболеваниям и профилактике (CDC), туннельный синдром запястья является одной из самых распространенных травм запястья в Соединенных Штатах, от которой страдают 7,8% американских рабочих.

Перелом запястья

Перелом запястья - распространенная ортопедическая травма. Это может произойти из-за травмы и / или слабости костей, например, при остеопорозе.

Одним из распространенных типов переломов запястья является перелом ладьевидной кости, который может возникнуть в результате падения на вытянутую руку. Ладьевидная кость представляет собой изогнутую кость в форме лодки, которая расположена на стороне большого пальца запястья.

Перелом ладьевидной кости вызывает отек, боль и болезненность в области чуть ниже основания большого пальца (называемой анатомической табакеркой). Боль может усиливаться, когда человек пытается что-то ущипнуть или схватить.

Артрит

Есть несколько различных типов артрита, которые могут поражать запястье. Ревматоидный артрит (РА) обычно поражает лучезапястный сустав, а подагра (другой тип воспалительного артрита) также может поражать лучезапястный сустав.

Остеоартрит запястья встречается реже и чаще всего возникает в результате предыдущей травмы запястья. Септический бактериальный артрит запястья (при инфицировании лучезапястного сустава) возможен, но редко.

Ганглиозная киста

Ганглиозные кисты - это доброкачественные наполненные жидкостью капсулы, вызывающие отек и / или боль в запястье. Обычно они возникают на тыльной стороне кисти или запястья и часто кажутся гладкими и эластичными.

Хотя они могут расти, они не распространяются на другие части вашего тела. В редких случаях киста может сдавливать нерв, вызывая мышечную слабость и / или онемение и покалывание.

Синдром кубитального туннеля

Синдром кубитального канала, также известный как локтевая невропатия, возникает, когда ваш «странный костный нерв», называемый локтевым нервом, сдавливается. Это может вызвать боль в запястье, а также онемение и покалывание в четвертом и пятом пальцах.

Карпальный босс

Плотная неподвижная шишка на тыльной стороне кисти / запястья, запястья, образована небольшой зоной остеоартрита, возникающей на стыке костей длинной руки и маленьких костей запястья.

Диагностика

Запястье хоть и маленькое, но состоит из нескольких костей, мышц и тканей, что делает его довольно сложной частью тела.

Для постановки диагноза боли в запястье необходимы подробный анамнез и физикальное обследование, за которым часто следует визуализирующий тест, обычно для начала рентген.

История болезни

Во время приема врач задаст вам несколько вопросов о боли в запястье. Например, ваш врач спросит, возникла ли у вас боль в запястье внезапно или постепенно. Ваш врач также захочет узнать, были ли у вас какие-либо травмы запястья, например, падение на вытянутую руку.

Физическое обследование

Во время медицинского осмотра врач сначала осмотрит ваше запястье, кисть и руку на предмет синяков, отеков, изменений кожи или мышечной атрофии. Затем она будет нажимать на кости и мышцы, чтобы проверить их на нежность или деформацию, в дополнение к движению вашего запястья, чтобы оценить диапазон его движений.

Помимо тщательного обследования опорно-двигательного аппарат, ваш врач проверит пульс в запястье и сделать быстрое неврологическое обследование на вашу руку, запястье, и руку, чтобы проверить наличие сенсорных проблем или мышечной слабости.

Визуальный тест

Визуализация обычно используется при диагностике боли в запястье. Первым заказанным тестом на визуализацию обычно является рентген, который, например, может диагностировать перелом, а также артрит запястья.

В зависимости от предполагаемого диагноза за рентгеновским снимком может последовать компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно если есть подозрение на перелом запястья, но рентген отрицательный. Например, иногда переломы ладьевидной кости не сразу обнаруживаются на рентгеновском снимке - повторный рентген через несколько дней или МРТ обычно могут выявить перелом кости.

Специальные тесты и процедуры

В зависимости от подозрений вашего врача в отношении определенного диагноза, он может провести специальный тест. Например, тест Тинеля может помочь диагностировать синдром запястного канала. Врач слегка постучит по медиальному нерву, чтобы определить, воспален ли он. Тест считается положительным, если вы чувствуете "иголки" в первых трех пальцах.

Другой тест, тест Финкельштейна, может помочь врачу диагностировать тендосиновит де Кервена. В этом тесте человек сжимает большой палец в кулаке. Затем врач одной рукой стабилизирует предплечье, а другой рукой перемещает запястье к мизинцу. Если этот маневр вызывает боль в большом пальце, тест положительный.

Если вашего врача беспокоит инфицированный лучезапястный сустав (септический артрит) или подагра запястья, он возьмет образец синовиальной жидкости внутри сустава. Эта процедура называется совместной аспирацией и чаще всего выполняется в кабинете врача.

При подагре в синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы и умеренно повышенное количество лейкоцитов. При септическом артрите количество лейкоцитов будет чрезвычайно высоким.

Дифференциальный диагноз

Обращение к врачу для оценки боли в запястье, независимо от того, возникает ли она внезапно или присутствует какое-то время, очень важно. Если вышеперечисленные проблемы исключены или иным образом не подозреваются как источник боли в запястье, можно рассмотреть эти диагнозы. Некоторые из них являются заболеваниями всего тела, а другие - локальными проблемами.

Ревматоидный артрит (РА)

При РА по сравнению с другими причинами боли в запястье человек часто будет иметь положительные антитела к цитруллинированному белку (ant-CCP), а также другие физические симптомы, такие как необычная усталость, неожиданная потеря веса и другие места боли в суставах.

Более того, РА имеет тенденцию влиять на суставы симметрично, в то время как при изолированном растяжении связок запястья или тендините это бывает редко. Все эти подсказки могут помочь врачу поставить правильный диагноз.

Заболевание щитовидной железы или сахарный диабет

Помимо РА, заболевание щитовидной железы или диабет (который может изменить структуру сухожилий) могут вызывать или способствовать боли в запястье. Чтобы исключить вышеуказанные диагнозы, ваш врач может назначить следующие анализы крови:

• Гормон, стимулирующий щитовидную железу (для выявления заболеваний щитовидной железы)
• Гемоглобин A1c (для выявления диабета)

Шейная радикулопатия

Еще одно заболевание, которое ваш врач рассмотрит при оценке боли в запястье, - это защемление нервных корешков C6 или C7 на шее (так называемая шейная радикулопатия). позвоночный канал на шее), грыжа межпозвоночного диска на шее или остеоартроз шеи.

Как и синдром запястного канала, сдавленный нервный корешок C6 или C6 вызывает тупую боль, а также покалывание и / или онемение в ладони и первых трех пальцах. Помимо тщательного неврологического обследования, можно провести электромиографию (ЭМГ) и / или МРТ шеи, чтобы помочь отделить одно заболевание от другого.

Опухоли мягких тканей

Имейте в виду, что, хотя киста ганглия является наиболее частой причиной «резиновой» шишки на запястье, необходимо учитывать другие образования мягких тканей, такие как:

• Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль
• Эпидермоидная киста
• Липома
• Tophus
• Ревматоидный узелок
• Синовиальная саркома

Хорошая новость заключается в том, что с комбинацией трансиллюминации (видя, может ли свет проходить через массу), ультразвука и / или МРТ врачи обычно могут поставить диагноз. Если есть сомнения, может быть сделана хирургическая биопсия (образец ткани).

Уход

Лечение боли в запястье полностью зависит от причины проблемы. Поэтому крайне важно, чтобы вы поняли причину своих симптомов, прежде чем приступать к программе лечения.

Стратегии самообслуживания

Для начала несколько стратегий самопомощи могут облегчить боль в запястье, особенно если у вас диагностировано растяжение связок или тендинит.

• Отдых: первое лечение многих распространенных состояний, вызывающих боль в запястьях, - дать суставу отдохнуть и позволить острому воспалению утихнуть. Однако важно соблюдать осторожность при отдыхе сустава, поскольку длительная иммобилизация может вызвать скованность сустава.
• Применение льда: если вам поставили диагноз растяжение связок или тендинит, рекомендуется в течение первых двух дней прикладывать лед к запястью в течение двадцати минут каждые три-четыре часа. Хотя у вас может возникнуть соблазн продлить время нанесения, это не поможет быстрее заживить ваше запястье, а на самом деле может вызвать повреждение тканей.
• Сжатие: Ваш врач может порекомендовать компрессию запястья. Используя эластичную повязку, оберните запястье от основания пальцев до верхней части предплечья, перекрывая повязку на половину его ширины. Повязка должна быть плотно прилегающей, но не нарушать кровообращение в руке и запястье (покалывание - признак того, что она слишком тугая).
• Иммобилизация: поддерживающие скобы или шины могут помочь людям, которые недавно перенесли травму запястья, страдают синдромом запястного канала или тендинитом. Людям с артритом запястья может быть полезно ношение шины во время болезненных действий. В случае разрыва требуется гипсовая повязка, которую, конечно же, должен наложить медицинский работник.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные обезболивающие, обычно называемые НПВП, являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для пациентов с болью в запястье, вызванной такими проблемами, как растяжение связок, тендинит и артрит. НПВП не используются при лечении синдрома запястного канала.

Кортизон - мощное лекарство, которое также лечит воспаление, а воспаление - распространенная проблема у пациентов с болью в запястьях, например, с тендинитом. Некоторым людям с артритом запястья или синдромом запястного канала также помогает инъекция кортизона.

Хирургия

Некоторые состояния запястья требуют хирургической процедуры для лечения, например, определенные типы переломов, кисты ганглиев (если требуется их удаление) и декомпрессия срединного или локтевого нерва.

Если вам требуется операция на запястье, поговорите со своим врачом о поиске хирурга-ортопеда или пластического хирурга, специализирующегося на проведении операций на кисти, запястье и предплечье.

Профилактика

Некоторые виды деятельности таковы, что участники подвергаются значительному риску получить травму запястья. Ношение защитных шин для запястий или защитных приспособлений при занятиях такими видами спорта, как катание на роликах, уличный хоккей и сноуборд, может помочь предотвратить многие растяжения запястий. Катаясь на лыжах, используйте палку с низкопрофильным захватом и не закрепляйте палки на запястьях тугими ремнями.

Кроме того, люди, которые ранее получили травму запястья, могут иметь более высокий риск получения новой травмы, особенно если они не восстанавливают полную подвижность и силу запястья. По этой причине для активных людей, особенно спортсменов, важно убедиться, что они полностью восстановили функцию своего запястья, прежде чем возобновить соревновательную деятельность.

Лечебная физкультура, особенно ручная, может быть особенно полезной для укрепления лучезапястного сустава.

Наконец, для предотвращения развития или обострения синдрома запястного канала полезно избегать повторяющихся движений, делать перерывы и использовать эргономичные устройства, такие как подставка для запястий или коврик для мыши.

Слово от Verywell

Не каждый пациент с болью в запястье найдет облегчение с помощью описанного выше лечения. Однако простые шаги, такие как лед, отдых и поддержка запястья, будут эффективны для подавляющего большинства людей с распространенными заболеваниями запястья, такими как растяжение связок или тендинит.

Если вы обнаружите, что симптомы сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, вы можете обсудить со своим врачом, что делать дальше. Хотя операция может быть вариантом, большинство людей выбирают ее только в том случае, если им не удается найти облегчение с помощью шагов, перечисленных выше.