РЕКОНСТРУКЦИЯ СУСТАВА ПЕРЕМЕННОГО ТОКА ПРИ ОТДЕЛЕННОМ ПЛЕЧЕ

Варианты хирургического лечения

Целью всех хирургических вмешательств по поводу отделения плеча является восстановление нормального совмещения и стабильности конца ключицы с внешним краем лопатки (акромионом). В конечном счете, есть надежда восстановить выравнивание этих костей, удержать их в стабильном положении и облегчить боль в акромиально-ключичном суставе.

Первичные хирургические варианты включают:

Ремонт сустава переменного тока: наиболее заметным аспектом этой травмы является разрушение сустава, поэтому очень важно выровнять и удерживать его в правильном положении. Одним из методов ремонта, который не пользуется популярностью из-за многих осложнений, является использование проволоки Киршнера (K-wire) для фиксации сустава переменного тока на месте. Обратной стороной этой операции является то, что она не позволяет устранить повреждение связок. крепкие связки, удерживающие конец ключицы вниз. Кроме того, эти металлические имплантаты, используемые для фиксации сустава в нужном положении, могут вызывать боль, их может потребовать удаление, и еще большее беспокойство вызывает возможность того, что эти имплантаты со временем могут мигрировать в другие структуры. Были сообщения о том, что K-спицы, помещенные в ключицу, со временем оказывались внутри грудной полости.

Удерживание ключицы вниз: существует несколько методов лечения травм суставов переменного тока, которые удерживают ключицу вниз, некоторые с использованием металла, другие с использованием тяжелых швов. Чаще всего ключица прижимается к клювовидному отростку, костяному крючку в передней части плеча, который находится чуть ниже ключицы. Либо винт может быть введен из ключицы в коракоид, либо две кости можно плотно обернуть вместе швами. Обратной стороной этих методов является то, что обычно приходится удалять винты, а швы могут прорезать и сломать кость. Другой альтернативой этим методам является наложение пуговичного шва, которое также имеет свои осложнения. Существует несколько других методов лечения травм суставов переменного тока, которые удерживают ключицу вниз, некоторые с использованием металла, другие с использованием тяжелых швов, чтобы связка зажила. Чаще всего ключица прижимается к клювовидному отростку, костяному крючку в передней части плеча, который находится чуть ниже ключицы. Либо винт может быть введен из ключицы в коракоид, либо две кости можно плотно обернуть вместе с помощью швов. Обратной стороной винтовой техники является то, что винты обычно приходится удалять после заживления. Другой альтернативой этим методам является наложение пуговичного шва. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, но все они выполняют одну и ту же функцию.

Реконструкция связок: другая категория вариантов - реконструкция связок, которые удерживают конец ключицы в правильном положении. Существует несколько вариантов этой процедуры с использованием собственной ткани пациента или донорской ткани. Одна из наиболее часто выполняемых процедур, называемая операцией Уивера-Данна, смещает одну из основных связок, прикрепленных к акромиону, к концу ключицы, что удерживает ключицу в ее нормальном положении. Другие варианты включают реконструкцию клювовидно-ключичных связок (которые были разорваны при травме разделения плеча) либо сухожилием вашей ноги, либо сухожилием донора. Трансплантат сухожилия оборачивается вокруг крючковидного клювовидного отростка, а затем в ключицу.

Предпочтительное лечение

В большинстве случаев я предпочитаю восстанавливать поврежденные связки. Миграция (перемещение) металлического имплантата из ключицы вызывает беспокойство, и большинство пациентов не хотят повторной операции для обычного удаления имплантата. Кроме того, реконструктивная процедура - единственная, которая решает основную проблему - разрыв связок, удерживающих конец ключицы. Я использую донорскую ткань, которая оборачивается вокруг коракоида и удерживается в ключице винтами, которые со временем впитываются организмом. Хотя также возможно использовать собственную ткань человека, а не донорскую ткань, большинство людей не хотят делать одновременную операцию на плече и одной из ног! Поэтому донорское сухожилие - хороший вариант, и, по моему опыту, он хорошо зарекомендовал себя.

Тем не менее, другие хирурги добились успеха с другими вариантами лечения. Тот факт, что один хирург предпочитает конкретное лечение, не означает, что оно является лучшим. Очень уважаемые хирурги спорят именно по этим вопросам и могут не соглашаться, какой вариант лучше. Когда вы примете решение, убедитесь, что вы нашли хирурга, имеющего опыт хирургического лечения отделенного плеча.