Что такое зависимость?

Зависимость - это сложное хроническое заболевание мозга, зависящее от генов и окружающей среды, которое характеризуется употреблением психоактивных веществ или навязчивыми действиями, которые продолжаются, несмотря на пагубные последствия.

Люди, страдающие зависимостью, имеют неконтролируемое побуждение и принуждение употреблять опасные вещества, такие как алкоголь или другие наркотики, или заниматься вредной деятельностью, несмотря на то, что они знают о негативных последствиях, которые это может иметь для их жизни. Они физически или морально не могут остановиться, даже когда пытаются это сделать.

tommaso79 / Getty Images

Типы зависимости

Текущие руководящие принципы «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5), диагностического инструмента, используемого для диагностики различных типов психических расстройств, указывают на то, что большинство психоактивных веществ, включая определенные прописанные лекарства, могут вызывать привыкание.

Термин «зависимость» используется для описания компульсивного поведения, связанного с поиском наркотиков, которое продолжается, несмотря на отрицательные результаты, но важно отметить, что зависимость не считается официальным диагнозом в DSM-5.

Вместо термина «зависимость» DSM-5 классифицирует расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Хотя диагностические критерии различаются для каждого типа, DSM-5 описывает эти расстройства как проблемную схему употребления опьяняющих веществ, которая приводит к значительным нарушениям и дистрессу. Эти симптомы могут привести к:

• Нарушение контроля
• Социальные нарушения
• Рискованное использование
• Допуск / отказ

Насколько распространена зависимость?

Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья (NSDUH) 2019 года, в предыдущем году 20,4 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

В DSM-5 приводятся различные расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. К ним относятся:

• Расстройства, связанные с алкоголем
• Расстройства, связанные с каннабисом
• Расстройства, связанные с галлюциногенами
• Расстройства, связанные с опиоидами
• Седативные, снотворные или анксиолитические расстройства
• Расстройства, связанные со стимуляторами
• Расстройства, связанные с кофеином
• Расстройства, связанные с курением

Игромания

В DSM-5 игровое расстройство включено в новую категорию расстройств, не связанных с употреблением психоактивных веществ. Это отражает результаты исследований, согласно которым расстройство, связанное с азартными играми, во многом похоже на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Признание этих сходств поможет людям с игровым расстройством получить необходимое лечение и услуги, а также может помочь другим лучше понять проблемы.

Расстройство, связанное с интернет-играми, включено в DSM-5 в раздел о расстройствах, требующих дальнейшего исследования. Это отражает научную литературу, показывающую, что постоянное и повторяющееся использование интернет-игр и озабоченность ими может привести к клинически значимым нарушениям или стрессу. Критерии состояния не включают общее использование Интернета или социальных сетей.

Другие поведенческие расстройства

До сих пор ведется много споров о том, являются ли многие поведенческие зависимости «настоящими» зависимостями. Чтобы прояснить этот вопрос, необходимы дополнительные исследования.

В то время как зависимость от покупок, сексуальная зависимость и зависимость от физических упражнений часто называют поведенческой зависимостью, DSM-5 официально не признает их как отдельные расстройства.

Состояния, перечисленные в DSM, обычно имеют долгую историю исследований с большим количеством эмпирических данных о симптомах, распространенности и методах лечения, подтверждающих их включение.

Для многих из предложенных расстройств, отсутствующих в DSM, этого исследования просто нет - по крайней мере, пока.

Симптомы

Если у вас нет расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, вас могут отпугнуть последствия чрезмерного употребления алкоголя, такие как рвота или похмелье. Но люди с зависимостью продолжают вести себя, несмотря на дискомфорт и нарушения.

Симптомы расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, сгруппированы в четыре категории:

• Нарушение контроля: тяга или сильное желание употребить вещество; желание или неудачные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ
• Социальные проблемы: употребление психоактивных веществ приводит к невыполнению основных задач на работе, в школе или дома; социальные, рабочие или развлекательные мероприятия прекращаются или сокращаются из-за употребления психоактивных веществ
• Рискованное использование: Вещество используется в опасных условиях; продолжение использования, несмотря на известные проблемы
• Эффекты лекарств: толерантность (требуется большее количество для получения того же эффекта); симптомы отмены (разные для каждого вещества)

Изменения в мозге

Исследования изображений мозга людей с зависимостью показывают физические изменения в областях мозга, которые имеют решающее значение для:

• Суждение
• Принимать решение
• Обучение и память
• Контроль поведения

Эти изменения помогают объяснить компульсивный характер зависимости.

Причины

Эксперты считают, что ряд биологических и экологических факторов может значительно увеличить риск зависимости. Аддиктивные вещества и поведение могут вызвать приятный "кайф", физический и психологический.

Генетика

Если у вас есть семейная история зависимости, вы подвержены более высокому риску развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, от 40% до 60% риска зависимости возникает из-за генетических факторов.

Нейробиологические факторы

Почти все наркотики, вызывающие привыкание, прямо или косвенно воздействуют на систему вознаграждения мозга, наполняя цепь дофамином.

При активации на нормальном уровне эта система вознаграждает наше естественное поведение. Однако чрезмерная стимуляция системы наркотиками дает эффекты, которые сильно усиливают поведение, связанное с употреблением наркотиков, и учат человека повторять его.

Факторы окружающей среды

Сочетание образа жизни и факторов окружающей среды также способствует развитию зависимости. Эти факторы включают:

• Насилие
• Бедность
• Доступ к веществам
• Прием наркотиков в подростковом возрасте
• Экстремальный стресс или травма

СДВГ и зависимость

Исследования показали, что люди с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имеют повышенный риск употребления психоактивных веществ. Хотя оценки различаются, от 11% до 25% подростков и взрослых с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, имеют пожизненный диагноз СДВГ.

Диагностика

Диагностика зависимости обычно требует осознания наличия проблемы и обращения за помощью.

Употребление психоактивных веществ не всегда является признаком зависимости, хотя употребление наркотиков сопряжено с многочисленными рисками для здоровья и общества в дополнение к риску зависимости.

Как только человек решил, что у него есть проблема и ему нужна помощь, следующим шагом будет обследование у медицинского работника. Это включает:

• Вопросы о поведении или употреблении психоактивных веществ
• Обследование для оценки общего состояния здоровья
• Разработка плана лечения, который лучше всего подходит для конкретной зависимости человека и его готовности к изменениям.

Поскольку некоторые вещества могут вызывать опасные симптомы отмены, важно получить соответствующий диагноз, чтобы получить наилучшее лечение.

Критерии расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, охватывают широкий спектр проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, и охватывают 11 различных критериев:

1. Принимать вещество в больших количествах или дольше, чем вы предполагали.
2. Желание сократить или прекратить употребление вещества, но не успевает.
3. Тратить много времени на получение, употребление или восстановление после употребления вещества.
4. Тяга и позывы к употреблению этого вещества.
5. Не удается делать то, что вы должны делать на работе, дома или в школе из-за употребления психоактивных веществ.
6. Продолжаем использовать, даже если это вызывает проблемы в отношениях.
7. Отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий из-за употребления психоактивных веществ.
8. Снова и снова употребляйте психоактивные вещества, даже если это подвергает вас опасности.
9. Продолжать употреблять, даже если вы знаете, что у вас есть физические или психологические проблемы, которые могли быть вызваны или усугублены этим веществом.
10. Требуется больше вещества, чтобы получить желаемый эффект (толерантность).
11. Развитие абстинентного синдрома, который можно облегчить приемом большего количества вещества.

Тяжесть расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

DSM-5 позволяет клиницистам определять, насколько серьезным или серьезным является расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, в зависимости от количества выявленных симптомов. Он разбит на:

• Два или три симптома указывают на легкое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
• Четыре или пять симптомов указывают на умеренное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
• Шесть или более симптомов указывают на тяжелое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Уход

Универсального лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, не существует.

Имейте в виду, что лечение будет зависеть от человека, а также от типа вещества, к которому он пристрастился. В результате важно, чтобы лечение соответствовало потребностям и проблемам человека. Это повысит вероятность того, что человек добьется успеха.

Часто план лечения включает комбинацию:

• Консультации
• Групповая поддержка
• Медикаменты, прописанные врачом / под наблюдением врача

Естественное восстановление

Многие люди достигают воздержания от алкоголя или употребления алкоголя с низким уровнем риска (обычно называемого умеренностью) без какого-либо лечения - процесс, известный как естественное выздоровление. Однако мало что известно о том, кто, скорее всего, добьется успеха без лечения.

Естественное выздоровление - популярный способ отказа от курения. Менее одной трети взрослых курильщиков сигарет при попытке бросить курить используют консультации по прекращению курения или лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Попытка остановить прием вызывающего привыкание вещества внезапно без медицинской помощи может быть опасной, поэтому, пожалуйста, обсудите это со своим врачом.

Групповая поддержка

Многие люди справляются с зависимостью с помощью группы поддержки, такой как Анонимные Алкоголики или Анонимные Наркоманы.

Такие группы, как Ал-Анон, поддерживают членов семьи и друзей людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Эти группы предлагают людям возможность поделиться опытом и найти постоянную поддержку.

Клиническое лечение

Существует множество клинических вариантов, которые оказались успешными в лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в том числе:

• Лекарства: это могут быть лекарства, которые помогают лечить тягу и абстинентный синдром, а также другие лекарства для лечения основных психических расстройств, таких как тревога или депрессия.
• Терапия: многие методы лечения поведенческого здоровья, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), обычно используются при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, часто имеют негативные, нездоровые модели мышления. КПТ направлена ​​на устранение и изменение когнитивных искажений и поведения, а также на улучшение эмоциональной регуляции.
• Госпитализация: в некоторых случаях людям может потребоваться госпитализация для лечения потенциально серьезных осложнений во время детоксикации от какого-либо вещества.

Снятие

Абстинентный синдром - это сочетание физических и психических эффектов, которые испытывает человек после того, как он прекратит употреблять или снизит потребление вещества, такого как алкоголь и / или наркотики.

Если вы принимали вещество с высоким потенциалом зависимости и внезапно или внезапно прекратили его употребление или резко сократили его употребление, у вас могут возникнуть различные симптомы отмены, такие как:

• Усталость
• Раздражительность
• Боли в мышцах
• Шаткость
• Проблемы со сном
• Потливость
• Тремор
• Рвота

В некоторых случаях отказ может быть неприятным и потенциально опасным. По этой причине вам всегда следует поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать или сокращать употребление вещества.

Наркомания и психические заболевания

По некоторым оценкам, около половины людей, страдающих психическим заболеванием, в какой-то момент своей жизни также испытают расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Прогноз

Наркомания считается заболеванием, которое поддается лечению, и выздоровление возможно. Как и другие хронические заболевания, такие как болезнь сердца или астма, лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, обычно не является лекарством.

Хронический характер зависимости означает, что для некоторых людей рецидив - или возвращение к употреблению наркотиков после попытки прекратить - может быть частью процесса. Частота рецидивов расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, оценивается от 40% до 60%.

Когда человек восстанавливается после рецидива зависимости, это означает, что ему необходимо поговорить со своим врачом, чтобы:

• Возобновить лечение
• Измените это
• Попробуйте другое лечение

С 1971 года Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья отслеживает уровень расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Соединенных Штатах. Этот инструмент неоценим для измерения употребления табака, алкоголя и наркотиков, а также психического здоровья и других проблем, связанных со здоровьем. Но он только начал задавать вопросы, связанные с наиболее положительным исходом расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, - выздоровлением от него, - с 2018 года, поэтому данные ограничены.

В Национальном обследовании употребления наркотиков и здоровья 2019 года среди 28,2 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые считали, что у них когда-либо были проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков, 75,5% считали себя выздоравливающими или выздоровевшими от их проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков.

Осложнения для здоровья

Оставленная без лечения зависимость может привести к долгосрочным последствиям. Различные вещества и поведение по-разному влияют на здоровье человека. Они могут включать:

• Рак; например, рак ротовой полости и желудка связан со злоупотреблением алкоголем и зависимостью
• Заражение ВИЧ или гепатитом B или C через общие иглы
• Проблемы с памятью и концентрацией из-за употребления галлюциногенов
• Сердечно-сосудистые заболевания от курения
• Передозировка наркотиков, которая может оказаться смертельной.

Искать помощи

Если вы или кто-то из ваших знакомых боретесь со злоупотреблением психоактивными веществами или зависимостью, обратитесь в Национальную горячую линию Управления по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем (SAMHSA) по телефону 1-800-662-4357. SAMHSA также предоставляет услуги онлайн-центра лечения.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, позвоните на Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255 (800-273-TALK).