ОБЗОР ОРАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВ ОТ ДИАБЕТА - ТИПА-2-ДИАБЕТ

Главная / Типа-2-Диабет / 2021

Обзор оральных лекарств от диабета

Важно знать, какие лекарства вы принимаете от диабета. Вы должны знать, что они делают, когда их принимать и почему вы их принимаете. Повышение осведомленности может помочь вам лучше управлять своим состоянием и улучшить общее самочувствие.

AsiaVision / Getty Images

В рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA) указывается, что выбор лекарств должен основываться на подходе, ориентированном на пациента, с учетом сахара в крови, истории болезни, возраста, эффективности, стоимости, потенциальных побочных эффектов, влияния на вес, риска гипогликемии и предпочтения пациентов.

Существует алгоритм, позволяющий решить, какие лекарства начинать в первую очередь, но все это субъективно и зависит от конкретного пациента. Важно отметить, что все лекарства назначаются в дополнение к диете и упражнениям - изменение образа жизни невероятно важно для лечения диабета. Если вы не знаете обо всех лекарствах от диабета, вот краткий обзор каждого из них.

Вот краткий обзор всех доступных в настоящее время пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа:

Бигуаниды

Метформин, бигуанид, долгое время был стандартом лечения диабета 2 типа.

В обновленных клинических рекомендациях ADA отмечается, что пациенты с определенными факторами риска, включая сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек, могут получить пользу от приема метформина в сочетании с лекарствами другого класса.

Названия лекарств:

Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
Универсальный для всех: метформин

Что он делает и как его принимать:

Запрещает печенью выделять слишком много глюкозы (сахара).
Может также снизить инсулинорезистентность (т.е. сделать ваше тело более чувствительным к инсулину).
Принимайте во время еды, чтобы предотвратить побочные эффекты, такие как расстройство желудка, тошнота или диарея, дефицит b12 и редкий лактоацидоз. Увеличивайте дозу по мере переносимости.
Обычно принимают от одного до двух раз в день и принимают от 500 до 2000 миллиграммов (мг) в день.

Возможные побочные эффекты:

Расстройство желудка, тошнота, диарея, газы, головная боль

Расходы:

Около 4 долларов в месяц

Другая важная информация о метформине:

Может снизить A1c с 1% до 1,5%
Может снизить некоторые риски рака.
Может быть полезно для сердца.
Может использоваться у некоторых людей с преддиабетом для предотвращения диабета 2 типа.
Следует начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, чтобы предотвратить побочные эффекты.
Если вам прописали стандартный метформин и вы не переносите его, спросите своего врача о расширенной версии, которая может быть легче для вашего желудка.
Если у вас в анамнезе есть почечная, печеночная или ишемическая сердечная недостаточность, вам следует обсудить с врачом, прежде чем начинать прием этого лекарства.
Если вы злоупотребляете алкоголем, вам следует обсудить это со своим врачом, прежде чем начинать прием этого лекарства.
Также может вызвать увеличение веса.

28 мая 2020 г .: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало от производителей определенных составов метформина добровольно отозвать продукт с рынка после того, как агентство выявило недопустимые уровни N-нитрозодиметиламина (NDMA). Пациенты должны продолжать прием метформина в соответствии с предписаниями до тех пор, пока их врач не сможет назначить альтернативное лечение, если это применимо. Прекращение приема метформина без замены может представлять серьезный риск для здоровья пациентов с диабетом 2 типа.

Тиазолидиндионы (ТЗД)

Актос, или пиоглитазон, представляет собой класс лекарств, называемых тиазолидиндионами, и может использоваться в качестве средства первого или второго ряда для людей с диабетом. Другой агент этого класса, розиглитазон (Авандия), больше не является широко доступным из-за опасений повышенного риска сердечного приступа, но его применение больше не ограничивается. В целях этой статьи и ее ограниченного использования мы не будем обсуждать розиглитазон.

Названия лекарств:

Актос (пиоглитазон)

Что он делает и как его принимать:

В основном воздействует на мышечные и жировые клетки, заставляя клетки более эффективно использовать инсулин. Это означает, что глюкоза может легче проникать в клетки.

Принимать один раз в день - можно принимать независимо от еды.
Для начала работы требуется от шести до восьми недель и столько же времени, чтобы покинуть вашу систему.
Дозировка: 15, 30, 45 мг в сутки.

Возможные побочные эффекты:

Может вызвать отек ног или рук из-за задержки жидкости или увеличения веса.
Увеличивает риск переломов

Другая важная информация:

Может снизить A1c до 1,5%
Этот препарат не рекомендуется пациентам с застойной сердечной недостаточностью.
Важно проходить обычные функциональные тесты печени.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдается чрезмерная прибавка в весе или отек ног, ступней или рук.
Если у вас есть история рака мочевого пузыря или семейная история рака мочевого пузыря, вам следует обсудить это со своим врачом, прежде чем начинать прием этого лекарства.

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины - это класс лекарств, которые существуют уже давно и обычно используются в качестве второго агента, помогающего контролировать уровень сахара в крови во время еды. Их следует использовать с осторожностью у пожилых людей, потому что это население подвержено повышенному риску развития низкого уровня сахара в крови.

Названия лекарств:

Амарил (глимепирид)
Диабета, Микроназа (глибурид)
Глюкотрол, GlucotrolXL (глипизид)

Что он делает и как его принимать:

Воздействует на поджелудочную железу, высвобождая больше инсулина сразу после еды, а затем в течение нескольких часов. Независимо от того, высокий или низкий у вас уровень сахара в крови, это лекарство увеличивает выработку инсулина.
Принимайте это лекарство перед едой. Если вы пропускаете прием пищи, не принимайте его.

Обычное дозирование:

Глипизид: от 2,5 до 10 мг один или два раза в день.
Глипизид ER: от 5 до 20 мг один раз в день
Глибурид: от 2,5 до 10 мг в день
Глимепирид: от 1 до 4 мг в день

Возможные побочные эффекты:

Эти лекарства могут вызвать низкий уровень сахара в крови, поэтому вы всегда должны носить с собой источник быстродействующих углеводов, например, таблетки глюкозы, сок или гель глюкозы.
Увеличение веса

Расходы:

Около 4 долларов в месяц.

Другая важная информация:

Может снизить A1C до 2%, но со временем это уменьшается. Если у вас есть диабет с плохо контролируемым уровнем сахара в крови в течение длительного периода времени, это лекарство может не подействовать на вас.
Следуйте своему плану питания и программе занятий. Позвоните своему врачу, если уровень глюкозы в крови постоянно низкий. При повышении уровня активности или снижении веса или количества потребляемых калорий, возможно, потребуется снизить дозу.

Меглитиниды

Меглитиниды похожи на сульфонилмочевины в том, что они увеличивают выработку инсулина, но обладают более коротким действием. Эти лекарства обычно подходят для пожилых пациентов, которым нужна помощь в снижении уровня сахара во время еды. Однако их нужно принимать три раза в день, и их трудно соблюдать.

Названия лекарств:

Прандин (репаглинид)
Старликс (натеглинид)

Что он делает и как его принимать:

Работает на поджелудочной железе, вырабатывая больше инсулина и снижая уровень сахара в крови после еды.
Принимайте за 15–30 минут до начала каждого приема пищи. Если вы пропускаете прием пищи, не принимайте его.

Обычное дозирование:

Репаглинид: от 0,5 до 4 мг 3 раза в день.
Натеглинид: от 60 до 120 мг 3 раза в день.

Возможные побочные эффекты:

Низкий уровень сахара в крови, инфекции верхних дыхательных путей, головная боль, диарея, увеличение веса

Расходы:

Может быть дорого

Другая важная информация:

Ожидается снижение A1c до 1%.
Если вы пропускаете приемы пищи, часто обсуждайте это с вашим лечащим врачом, так как это лекарство может не подходить вам.

Ингибиторы ДПП-4

Ингибиторы DPP-4 обычно используются в качестве средств второго ряда для снижения уровня сахара после еды.

Названия лекарств:

Янувия (ситаглиптин)
Тражента (линаглиптин)
Онглиза (саксаглиптин)
Несина (алоглиптин)

Что он делает и как его принимать:

Увеличивает выработку инсулина в поджелудочной железе при высоком уровне сахара в крови, особенно после еды.
Снижает количество сахара, производимого вашей печенью, особенно после еды, когда вашему организму это не нужно.
Принимайте это лекарство один раз в день в любое время. Он работает только при контакте с сахаром, поэтому не должен увеличивать риск низкого уровня сахара в крови.

Обычное дозирование:

Янувия: 100 мг в день, если у вас нет заболевания почек.
Онглиза: 5 мг в день, если у вас нет заболевания почек.
Траджента: 5 мг в день
Несина: 25 мг в день, если у вас нет заболевания почек.

Возможные побочные эффекты:

Инфекция верхних дыхательных путей, боль в горле или головная боль

Расходы:

Дорого: прежде чем выписывать рецепт, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, какое лекарство является предпочтительным в вашем плане.

Другая важная информация:

Ожидается снижение A1c примерно от 0,5% до 1%
Янувия, Онглиза и Несина выводятся через почки. Людям с пониженной функцией почек может потребоваться корректировка дозы.
Если у вас в анамнезе есть заболевание почек или панкреатит, вам следует сообщить об этом своему врачу, поскольку эти лекарства могут вам не подойти.
Если вы принимаете другие лекарства, которые заставляют вашу поджелудочную железу вырабатывать инсулин, у вас повышенный риск низкого уровня сахара в крови.

Ингибиторы SLGT-2

Названия лекарств:

Канаглифлозин (Инвокана)
Дапаглифлозин (Фарксига)
Эмпаглифлозин (Джардианс)

Что он делает и как его принимать:

Работает с почками, помогая выводить из организма избыток глюкозы (сахара) при мочеиспускании.
Принимайте перед первым приемом пищи в день.

Использование дозирования:

Канаглифлозин: от 100 до 300 мг утром, если у вас нет заболевания почек.
Дапаглифлозин: 5 или 10 мг утром.
Эмпаглифлозин: от 10 до 25 мг утром.

Возможные побочные эффекты:

Инфекция мочевыводящих путей или дрожжевые инфекции, обезвоживание
Канаглифлозин может вызвать повышенный риск рака мочевого пузыря и ампутации.
Эугликемический диабетический кетоацидоз (с нормальным уровнем глюкозы <250) является потенциальным побочным эффектом класса препаратов.

Расходы:

Это может быть дорого: прежде чем выписывать рецепт, обратитесь к своей страховой компании, чтобы узнать, какое лекарство является предпочтительным в вашем плане.

Другая важная информация:

Ожидается снижение A1c примерно с 0,5% до 0,7%
В отличие от других лекарств, они могут быть добавлены с такой же эффективностью, как третий или четвертый агент.
Дает примерно от 2 до 3 килограммов (кг), или от 4,4 до 6,6 фунта (фунта), потери веса в течение года.
Липиды: повышение ЛПВП (здоровый холестерин), ЛПНП (плохой холестерин) и снижение триглицеридов (самый сильный липидный эффект с канаглифлозином)
Прежде чем принимать это лекарство, обсудите со своим врачом, есть ли у вас в анамнезе заболевание почек.
Дапаглифозин и эмпаглифозин показали положительный эффект в отношении защиты сердечно-сосудистой системы и могут снизить частоту заболеваний почек.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Названия лекарств:

Глисет (миглитол)
Прекоза (акарбоза)

Что он делает и как его принимать:

Тормозит распад крахмала, тем самым снижая уровень сахара в крови.
Принимайте с первым кусочком каждого приема пищи. Обычно принимают трижды в день.

Обычное дозирование:

Акарбоза: 25 мг 3 раза в сутки; может увеличиваться до 50 или 100 мг во время еды в зависимости от переносимости
Миглитол: 25 мг 3 раза в сутки; может увеличиваться до 50 или 100 мг во время еды в зависимости от переносимости

Возможные побочные эффекты:

Газы, диарея, боль в животе, сыпь

Расходы:

Относительно недорогой

Другая важная информация:

Воспалительное заболевание кишечника, непроходимость желудочно-кишечного тракта или другие синдромы мальабсорбции в анамнезе являются противопоказанием для приема этих препаратов.
Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг / дл), вы должны лечить его таблетками глюкозы или обезжиренным молоком, так как расщепление других источников сахара происходит слишком медленно.
Может помочь людям есть меньше углеводов.

Секвестранты желчных кислот

Это нетипичные лекарства от диабета. Хотя эти препараты обычно используются для снижения холестерина ЛПНП (плохого), они также могут помочь снизить уровень A1c.

Что он делает и как его принимать:

Снижает всасывание глюкозы.

Обычное дозирование:

3,75 г (в виде порошковой смеси или шести таблеток)

Возможные побочные эффекты:

Запор, тошнота и несварение желудка.

Расходы:

Может быть дорого

Другая важная информация:

Ожидается снижение A1c примерно до 0,5%.
Велхол противопоказан лицам с непроходимостью кишечника в анамнезе, лицам с концентрацией триглицеридов (ТГ) в сыворотке> 500 мг / дл или панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией.
Welchol может снизить всасывание жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Пациенты, принимающие витаминные добавки, должны принимать свои витамины по крайней мере за четыре часа до Welchol.

Комбинированные препараты

Чтобы упростить ситуацию и повысить комплаентность, многие лекарства были объединены вместе. Если вы принимаете метформин и другое средство, но обычно забываете принять все свои лекарства, вам может подойти комбинированное лекарство.

Спросите своего врача о следующих комбинированных пероральных лекарствах: