Преждевременные желудочковые комплексы

Среди множества различных типов сердечных аритмий лишь немногие вызывают такое беспокойство и замешательство у врачей и пациентов, как преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ, также называемые преждевременными сокращениями желудочков).

В различных кабинетах врачей и в разные моменты истории ЖЭ считались либо предвестником неминуемой смерти, либо совершенно доброкачественным явлением, не требующим вообще никакого внимания.

Современный подход находится где-то посередине между этими двумя крайностями. Чтобы действительно понять значение ЖЭ, нам необходимо рассмотреть, что они собой представляют, что они означают с точки зрения медицинского прогноза, как их следует оценивать и как их следует лечить.

Симптомы ПВХ

У многих людей с ЖЭ симптомы отсутствуют. Они их просто не чувствуют. Однако значительная часть людей с ЖЭ будут ощущать учащенное сердцебиение - необычное ощущение сердцебиения. Это учащенное сердцебиение часто описывается как «пропущенные удары» или «учащенное сердцебиение». У некоторых людей эти симптомы трудно переносить.

Независимо от того, воспринимаете ли вы симптомы ЖЭ, зависит от многих факторов. Некоторые люди от природы более чувствительны к любым необычным событиям, происходящим в их внутренних органах, включая ЖЭ.

Другие блаженно не замечают своих ЖЭ в течение дня, когда они активны и отвлечены, но внезапно начинают чувствовать их, когда ложатся спать на ночь и внешние раздражители исчезают. Но, к счастью, многие люди с ЖЭ их совсем не чувствуют.

ПВХ относительно распространены. Фактически, около 50% людей с сердечными заболеваниями или без них будут иметь по крайней мере один ЖЭ в течение 24-часового исследования с использованием холтеровского монитора. Считается, что у тех, у кого есть более трех ЖЭ подряд, неустойчивая желудочковая тахикардия (НСВТ). ).

Медицинское значение ПВХ

ЖЭ имеют медицинское значение помимо того факта, что они могут вызывать симптомы. На протяжении многих лет главной проблемой, связанной с ЖЭ, была идея о том, что они могут увеличить риск внезапной смерти человека от остановки сердца.

На протяжении десятилетий считалось, что присутствие ПВХ значительно повышает этот риск. Более свежие данные свидетельствуют о том, что сами по себе ЖЭ могут не очень сильно увеличивать риск внезапной смерти (если вообще увеличивают) в структурно нормальном сердце и что связь между ЖЭ и внезапной смертью может быть косвенной.

Исследования показывают, что люди с частыми ЖЭ более склонны к серьезным сердечным заболеваниям или у них развиваются. Однако, хотя ЖЭ могут быть связаны с повышенным сердечным риском, в большинстве случаев они, вероятно, не являются причиной повышенного риска.

Причины

ЖЭ - это дополнительный электрический импульс, исходящий от одного из сердечных желудочков. Поскольку этот дополнительный импульс появляется рано (то есть до того, как появится шанс появиться следующее нормальное сердцебиение), он называется «преждевременным».

Причины возникновения ЖЭ не всегда ясны. Определенные триггеры (например, антигистаминные препараты, никотин, беспокойство или упражнения) могут вызывать кратковременное сердцебиение.

Хотя кофеин часто называют причиной ЖЭ, исследования не показали, что ЖЭ вырабатываются продуктами с кофеином. Точно так же повреждение сердца может сделать клетки желудочков электрически нестабильными.

Диагностика

Повторюсь, главное медицинское значение ЖЭ состоит в том, что они могут быть связаны с повышенным риском сердечных заболеваний.Поэтому, если у вас есть ЖЭ, ваш врач может захотеть провести кардиологическое обследование, выявить ранее неизвестное сердечное заболевание и оценить ваш риск развития сердечного заболевания в будущем.

Сердечные заболевания, обычно связанные с ЖЭ, включают ишемическую болезнь сердца (ИБС) и сердечную недостаточность из-за дилатационной кардиомиопатии. ЖЭ часто наблюдаются при гипертрофической кардиомиопатии и пороках сердечного клапана.

В общем, эхокардиограмма - хороший способ скрининга большинства этих сердечных заболеваний, хотя ваш врач может также захотеть провести стресс-тест с таллием или МРТ сердца, чтобы более тщательно проверить наличие ИБС.

Кроме того, вы и ваш врач должны пройти формальную оценку риска, включая оценку вашей диеты, веса, истории курения, физических упражнений, уровней холестерина и триглицеридов, артериального давления и оценки уровня глюкозы в крови.

В настоящее время есть данные о том, что если ЖЭ являются постоянными и очень частыми (более 15% всех сердечных сокращений), они могут иногда приводить к кардиомиопатии, вызванной ЖЭ. Это означает, что людям с очень частыми ЖЭ может потребоваться лечение или повторное наблюдение в соответствии с последними рекомендациями ACC / AHA по желудочковой аритмии.

Уход

Лечение ЖЭ - непростая задача, учитывая, что их клиническое значение может варьироваться от одного человека к другому. Даже среди людей с симптоматическими ЖЭ само их присутствие не является индикатором или предиктором чего-либо.

Сегодня основная масса данных свидетельствует о том, что ПВХ обычно не опасны по своей природе. Фактически, исследования показали, что подавление ЖЭ с помощью антиаритмических препаратов может фактически увеличить риск смерти у некоторых пациентов, что указывает на то, что препарат более опасен, чем ЖЭ.

Это не означает, что ЖЭ следует игнорировать, особенно если ЖЭ нарушают нормальную работу сердца или вызывают серьезные симптомы. В таких случаях бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов могут быть эффективными для адекватного уменьшения симптомов.

Если бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов неэффективны, антиаритмические препараты, особенно Тамбокор (флекаинид), Ритмол SR (пропафенон) или Пацерон (амиодарон), могут быть весьма эффективными при избавлении от ЖЭ.

Тем не менее, Tambocor и Rhythmol SR следует избегать всем, у кого есть сердечные заболевания, поскольку они увеличивают смертность у этих людей. Кроме того, Пацерон однозначно склонен вызывать тревожные или опасные побочные эффекты, и его следует очень неохотно использовать при любой не опасной для жизни аритмии.

Радиочастотная абляция, специализированная форма катетеризации сердца, может быть эффективной в устранении или значительном сокращении ЖЭ у людей с тяжелыми симптомами этой аритмии. Эту процедуру следует рассматривать как вариант в тех случаях, когда избавление от ЖЭ считается важным, и когда единственным другим вариантом может быть использование потенциально опасных антиаритмических препаратов.

Рекомендации по лечению

Лечение обычно назначается, если оно позволяет достичь двух основных целей:

• В первую очередь, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая риск внезапной смерти.
• Во-вторых, чтобы уменьшить любые симптомы ЖЭ, которые могут мешать функционированию человека.

Это две совершенно разные цели, и поскольку врачи и пациенты принимают решения о лечении ЖЭ, каждую из этих целей лечения необходимо решать независимо.

Слово от Verywell

ЖЭ очень распространены даже среди совершенно здоровых людей. Тем не менее, ЖЭ могут вызывать симптомы, и они могут указывать на наличие некоторой формы недиагностированного сердечного заболевания. Таким образом, обнаружение ЖЭ должно, как минимум, вызвать более широкую кардиологическую оценку.