До, во время и после операции J-Pouch

Процедура анастомоза подвздошно-анального мешочка (IPAA), широко известная как процедура J-Pouch, представляет собой сложное хирургическое лечение тяжелого заболевания или травмы, поражающей толстую кишку (толстую кишку). Эта процедура предназначена для удаления поврежденной ткани толстой кишки и позволяет пациенту продолжать «нормальную» дефекацию, то есть кал покидает тело через задний проход.

Во время процедуры J-Pouch - или, чаще всего, нескольких процедур - толстая кишка удаляется хирургическим путем, а тонкая кишка реконструируется, чтобы стул мог выходить из организма через задний проход контролируемым образом.

Сумка J-Pouch под любым другим именем

Эта процедура или группа процедур имеет несколько названий в зависимости от стадии операции и страны, в которой она будет выполняться. В дополнение к анастомозу подвздошно-анальный мешок, процедура также известна как J-мешок, подвздошно-анальный мешок, подвздошно-анальный резервуар (IAR), внутренний мешок, реставрационная проктоколэктомия, протягивание подвздошно-анального канала, мешочек Кока. или удаление илеостомы.

Почему выполняется операция J-Pouch

Эта процедура выполняется по двум причинам: толстая кишка поражена и / или повреждена и должна быть удалена, и пациенту не нужна илеостомия. У многих толстая кишка настолько поражена, что их жизнь разрушает частая диарея. Нередко можно услышать о пациентах с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника, у которых испражняется 25 или более раз в день. Эти пациенты часто не могут выйти из дома из-за страха попасть в аварию из-за неконтролируемой диареи, которая часто сопровождается болью, а иногда и кровью в стуле.

Объяснение илеостомии

Илеостомия - это хирургическое обходное анастомозирование толстой кишки, которое выполняется путем отделения конца тонкой кишки от начала толстой кишки и перенаправления конца тонкой кишки наружу брюшной полости. Для этого в брюшной полости делается небольшой разрез и создается выход для стула. Затем этот разрез покрывают приспособлением, специальным мешком с клеем, который позволяет ему прилипать к коже, и в мешок собирают кал.

Многие люди не заинтересованы в длительной илеостомии. Хотя в некоторых случаях необходимо обойти толстую кишку или удалить толстую кишку, пациентам часто нужна альтернатива ношению прибора. Пациенты часто жалуются, что прибор неприглядный, имеет запах, мешает сексуальной близости, раздражает кожу или вообще раздражает.

Кандидаты

Хирург толстой кишки и прямой кишки принимает окончательное решение о том, является ли пациент кандидатом на процедуру J-Pouch. Это решение будет основано на многих факторах, включая следующие:

• Общее состояние здоровья пациента
• Тип проблемы в толстом кишечнике
• Серьезность проблемы
• Можно ли решить проблему путем удаления толстой кишки
• Перевешивают ли риски процедуры потенциальные преимущества

Состояние толстой кишки не будет единственным фактором, определяющим, является ли пациент кандидатом на операцию. Пациент с тяжелым язвенным колитом, который не поддается лечению, что является наиболее частой причиной процедуры, не может быть кандидатом на операцию, потому что у него сердечное заболевание, которое может сделать анестезию слишком рискованным, или его диабет слишком тяжел. контролируется.

В целом, чтобы быть кандидатом на процедуру J-Pouch, у пациента должно быть тяжелое заболевание или повреждение толстой кишки. Травма может быть причиной повреждения, которое лечится хирургическим путем, например огнестрельного ранения в брюшную полость, которое вызывает серьезное повреждение толстой кишки. С медицинской точки зрения язвенный колит является наиболее частой причиной процедуры, рак толстой кишки также является частой причиной удаления толстой кишки.

Семейный аденоматозный полипоз, состояние, которое почти всегда приводит к раку толстой кишки, также является частой причиной операции J-Pouch. Это состояние обычно приводит к тому, что у пациентов появляются полипы толстой кишки к тому времени, когда они достигают середины тридцати лет, и развивается рак толстой кишки в течение следующих десяти или двух лет. Процедура J-Pouch в идеале выполняется до диагностики рака, а не в качестве лечения рака.

Лечение известной болезни Крона, которая отличается от колита тем, что язвенные поражения могут появляться не в толстой кишке, с помощью операции J-Pouch является спорным. Это связано с тем, что удалить толстую кишку и создать J-Pouch можно только для того, чтобы обнаружить, что J-Pouch развивает новые язвенные поражения, что потенциально может ухудшить положение пациента, чем когда они начали лечение.

Риски

Помимо стандартных рисков хирургического вмешательства, включая реакцию на анестезию и известные осложнения, такие как пневмония или образование тромбов, существуют дополнительные риски, характерные для процедур илеостомии и J-Pouch. Эти риски включают:

• Кровотечение или утечка: как внутренние, так и внешние линии разреза могут протекать или кровоточить после операции.
• Ileus: это осложнение, при котором мышечные движения кишечника (перистальтика) прекращаются после анестезии. В большинстве случаев это проходит в первые дни после операции.
• Обструкция: здесь сужение, вызванное хирургическим вмешательством или другой проблемой, препятствует движению пищи и стула по пищеварительному тракту.

Процедура

J-Pouch - это небольшой мешочек, образованный на конце тонкой кишки в форме буквы J, в котором стул может подождать, пока не наступит время испражнения. Подобно прямой кишке, которая удаляется во время процедуры, мышечный J-Pouch может не только хранить стул до тех пор, пока не наступит время дефекации, но и пациент имеет некоторый или полный контроль над временем дефекации. Во многих отношениях J-Pouch представляет собой прямую кишку, созданную хирургическим путем, что устраняет необходимость в илеостомии.

Процедуру J-Pouch обычно планируют проводить в два этапа, что означает, что будут выполнены две отдельные операции, часто с интервалом от 2 до 3 месяцев. Обычно первый шаг состоит из удаления толстой кишки, формирования илеостомы и создания J-Pouch. На этом этапе тонкий кишечник отделяется от толстого, поэтому кал выходит из организма через место илеостомии.

В течение следующих нескольких месяцев новообразованной J-Pouch позволяют заживать и укрепляться. После того, как J-Pouch заживет и пациент готов к дополнительной операции, выполняется дополнительная процедура, и стул начинает перемещаться по тонкой кишке в J-Pouch, где он хранится, а затем выходит из организма через прямую кишку. сделал до этих процедур.

Этот процесс из двух операций является наиболее распространенным способом выполнения процедуры J-Pouch. Процедура также может быть выполнена в виде одноэтапной операции, то есть илеостомия не выполняется - толстая и прямая кишки удаляются, формируется J-Pouch, который соединяется с культей прямой кишки (оставшаяся небольшая часть прямой кишки внутри анус) в той же процедуре.

В некоторых случаях хирурги проводят операцию в три этапа, но это менее распространено. Все этапы процедуры выполняются под общим наркозом и обычно приводят к пребыванию в больнице от 3 до 7 дней, в зависимости от количества выполненных этапов и общего состояния здоровья пациента.

Эти процедуры сложны и их трудно понять без наглядных пособий. По этой причине Фонд Крона и Колита создал видео, в котором четко объясняется процедура J-Pouch.

Чего ожидать после операции

После завершения операции J-Pouch может пройти много месяцев, прежде чем вы достигнете «новой нормы» дефекации. Норма после операции J-Pouch не обязательно означает нормальную норму по типичным стандартам среднего человека, а именно: опорожнение кишечника контролируется (не случайно), по крайней мере, один раз в три дня, формируется, но не твердо и не болезненно. «Нормальная» дефекация после операции J-Pouch - это, как правило, консистенция каши или картофельного пюре.

После полного выздоровления средний пациент испытывает пять или шесть контролируемых дефекаций в день.

Для человека, который десятки раз в день страдал от кровавой диареи, это может показаться прекрасным улучшением, но для человека, у которого была регулярная дефекация и была процедура по предотвращению рака, это может вызывать тревогу и вызывать трудности.

В целом, после того, как выздоровление завершится и пациент узнал, какие продукты и жидкости могут потенциально ухудшить J-Pouch и привести к плохо контролируемым испражнениям, пациенты выражают удовлетворение результатами операции. От 10 до 20 процентов недовольны своим результатом и выбирают илеостомию или другую процедуру после процедуры J-Pouch.

Для большинства пациентов поиск правильных продуктов питания, которых следует избегать, а также изучение того, какие лекарства полезны для уменьшения диареи и улучшения контроля над дефекацией, приводят к общему улучшению по сравнению с их предыдущим болезненным состоянием.

Возможные осложнения

Есть много потенциальных проблем после процедуры J-Pouch, к счастью, многие из них легко вылечить или предотвратить. Персонал в кабинете вашего хирурга и медсестра энтеростомной терапии (медсестры, специализирующиеся на уходе за стомой и другими ранами) могут оказать существенную помощь при выздоровлении. Не стесняйтесь обсуждать любые проблемы с этими медицинскими работниками, поскольку они, вероятно, уже сталкивались с этой проблемой раньше.

Имейте в виду, что эти проблемы обычно улучшаются после операции, поскольку пациент узнает, как функционирует его тело после операции, и полностью выздоравливает:

• Снижение питания: частая диарея может привести к тому, что организм усвоит меньше витаминов, минералов и калорий. Со временем пациенты, которые недоедали до операции, часто лучше питались, когда диарея утихала.
• Стриктура: области хирургических разрезов, включая тонкий кишечник, J-Pouch и анус, могут сужаться из-за рубцов. Это сужение может привести к непроходимости тонкого кишечника, затрудненному движению пищи или стула по пищеварительному тракту и затруднениям с дефекацией.
• Эрозия кожи: одна из функций толстой кишки - поглощать избыток кислоты из кишечного тракта. Без толстой кишки, выполняющей эту функцию, некоторые пациенты испытывают жжение в месте стомы или вокруг заднего прохода, которое обычно называют «ожогом ягодиц». Это можно предотвратить с помощью защитной мази на коже.
• Паучит: воспаление сумки, это состояние может быть болезненным и обычно лечится двумя лекарствами: Flagyl и Cipro.
• Недержание мочи: хотя цель J-Pouch - помочь пациенту контролировать опорожнение кишечника, некоторые пациенты испытывают недержание мочи во время выздоровления. Немногие испытывают недержание мочи, которое сохраняется после фазы выздоровления.
• Диарея: Технически говоря, диарея - это жидкий стул шесть или более в день, и для некоторых этот уровень жидкого стула лучше, чем их предыдущий уровень контроля. Для других это хуже, чем предыдущее, но в течение первых нескольких недель выздоровления диарея является обычным и ожидаемым явлением. Это обычно улучшается с помощью лекарств, таких как ломотил или иммодиум, вместе с диетическими изменениями. Плотные и крахмалистые продукты, такие как картофель и макароны, могут помочь сделать стул более плотным. Сообщите своему хирургу о продолжающейся диарее.
• Обезвоживание: частые испражнения могут привести к обезвоживанию, поэтому следует бороться с диареей и увеличивать потребление жидкости, если присутствует обезвоживание. Об обезвоживании лучше всего судить дома по цвету мочи. Темная моча указывает на повышенную потребность в жидкости, в то время как прозрачная и почти бесцветная моча указывает на адекватную гидратацию. Сообщите своему хирургу об обезвоживании.
• Низкое содержание натрия: Натрий может теряться при диарее, и его следует заменять жидкостями, содержащими электролиты, такими как Gatorade или Pedialyte. Низкий уровень натрия обычно диагностируется при лабораторных исследованиях, поэтому убедитесь, что ваш хирург знает, если у вас низкий уровень натрия.
• Абсцесс таза: это очаг инфекции, который развивается в области J-Pouch или рядом с ним и требует медицинского и, возможно, хирургического лечения.
• Сексуальная дисфункция: эректильная дисфункция - известный риск процедуры для мужчин. Для женщин бесплодие из-за рубцов вокруг яичников является известным потенциальным осложнением, как и болезненный половой акт.
• Болезнь Крона после J-мешка: разница между болезнью Крона и колитом заключается в том, что болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, а колит ограничен толстой кишкой. Если поражения Крона появляются только в толстой кишке до операции, это может быть логически диагностировано как колит, только для того, чтобы обнаружить, что поражения позже обнаруживаются в других местах после операции.Это может привести к образованию язвенной сумки J-Pouch.
• Небольшие приемы пищи: некоторые люди с J-Pouches обнаруживают, что они могут переносить только несколько небольших приемов пищи, а не три больших приема пищи в день.
• «Нормальные проблемы»: стандартные проблемы, с которыми сталкивается большинство людей, такие как метеоризм, как правило, усугубляются с J-Pouch. Еда, которая обычно вызывает газообразование, может вызвать больше газов или более вонючих газов, чем это было бы до операции. Это типичный результат процедуры, который может не исчезнуть после завершения восстановления.
• Необходимость стомии: в серьезных случаях, когда недержание мочи становится постоянной проблемой, J-Pouch нездоров или нефункционирует, или пациент неудовлетворен, предпочтительным методом лечения является илеостомия.
• Беременность: давление плода в таз, где находится J-Pouch, может вызвать затруднения при дефекации и удержании мочи. И толсто-ректальный хирург, и акушер будут играть роль в оказании помощи беременной матери в обеспечении наилучшего контроля в течение первого триместра, когда эта проблема является наиболее значительной, и в определении наилучшего типа родов.

Слово от Verywell

Это сложная и трудная процедура, которую проводят только пациенты, которые либо очень больны, либо надеются избежать сильного семейного анамнеза рака толстой кишки. Решение о проведении операции J-Pouch нельзя принимать легкомысленно, и его следует принимать только после того, как вы найдете хирурга, который выполняет эти процедуры на регулярной основе, и после подробного обсуждения рисков и потенциальных выгод от операции.