Когда кашель с кровью - чрезвычайная ситуация?

Кашель с кровью, также известный как кровохарканье, может быть очень пугающим. Поначалу это также может сбивать с толку. Действительно ли кровь идет из ваших легких или это может быть кровотечение из носа, пищевода или желудка? Хотя кровохарканье является наиболее специфическим симптомом рака легких, чаще оно возникает по доброкачественной причине.

Давайте посмотрим на возможные причины, что можно сделать для диагностики основной проблемы и возможные варианты лечения. Мы также обсудим, когда откашливание крови может быть неотложным, но откашливание даже небольшого количества крови может быть опасным.

При откашливании трети стакана крови смертность составляет около 30%. Если вы откашлялись от чайной ложки крови, не ждите, чтобы записаться на прием. Звоните по телефону 911 Сейчас.

Симптомы

Кровохарканье может возникнуть при кровотечении в горле, трахее или в больших или малых дыхательных путях легких (бронхи или бронхиолы). Многие люди описывают свои симптомы как срыгивание слизи с прожилками крови. При кашле кровь часто смешивается с мокротой и может иметь пузырьковый вид.

Важно различать кашель с кровью и кровью, которая поступает через рот из других частей тела. «Псевдохемоптизм» - это термин, который описывает срыгивание крови, которая не идет из легких или бронхов. «Гематемезис» - это термин, относящийся к крови, которая поступает из пищевода и желудка (извергающаяся кровь).

Причины

Если вы кашляете с кровью, это не обязательно означает, что у вас рак легких. Есть много состояний, которые могут вызывать этот симптом, и только одно из них - рак легких. Но поскольку прогноз рака легких тем лучше, чем раньше он диагностирован, важно как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Кровохарканье - этоТолькосимптом только у 7% людей, у которых диагностирован рак легких, и он считается симптомом, наиболее специфичным для диагноза.

Наиболее частые причины кашля с кровью - раздражение дыхательных путей от кашля или инфекции. Некоторые возможные причины мокроты с прожилками крови включают:

• Воспаление и раздражение дыхательных путей от многократного кашля
• Бронхит
• Бронхоэктатическая болезнь
• Рак легких: примерно у 20% людей с раком легких в какой-то момент в ходе болезни возникает кровохарканье, а рак грудной клетки (включая рак легких) является причиной примерно 25% случаев кровохарканья.
• Пневмония
• Отек легких
• Сгустки крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии): при тромбоэмболии легочной артерии люди часто испытывают боль, покраснение или припухлость в икрах из-за тромбоза глубоких вен.
• Туберкулез: этосамая частая причина кровохарканья во всем мире, но реже в Соединенных Штатах.
• Вдыхание инородного тела
• Нарушения свертываемости крови: они могут быть унаследованы или вызваны приемом лекарств или добавок, которые увеличивают время, необходимое для свертывания крови.

У детей

Кашель с кровью у детей, как правило, имеет разные причины, чем тот же симптом у взрослых. Наиболее частые причины - инфекции, такие как пневмония, бронхит и туберкулез.

Примерно в трети случаев причину невозможно определить, и симптом исчезает, не обнаружив причины (что-то, называемое «идиопатическим». Основное заболевание сердца является второй наиболее частой причиной кровохарканья у детей.

Когда идти в больницу

Кашель с кровью может быстро стать неотложной ситуацией. Откашливание более чем одной чайной ложки крови считается неотложной медицинской помощью. При кашле 100 кубических сантиметров (кубических сантиметров) крови - всего 1/3 стакана - это называется массивным кровохарканьем, и уровень смертности (смертности) превышает 50 процентов. Не пытайтесь водить машину самостоятельно или попросите кого-нибудь водить машину. вас в больницу - звоните 911.

Вам также следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи, если вы испытываете боль в груди, одышку или головокружение, даже если вы откашляете лишь следы крови. Проблема в том, что кашель с кровью может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей и аспирацию крови в легкие.

Диагностика

Если вы кашляете кровью - даже очень небольшое количество всего один раз или даже если вы не уверены, что действительно кашляли кровью - важно записаться на прием к врачу.

Если возможно, принесите на прием к врачу образец того, что вы кашляли. Обертывание образца полиэтиленовой пленкой или вощеной бумагой может лучше сохранить образец, чем обертывание тканью.

Экзамен

Ваш врач задаст вам несколько вопросов в дополнение к тщательному физическому обследованию. Некоторые из них включают:

• Как давно это происходит?
• Когда это началось?
• Это произошло во время еды?
• Сколько крови ты откашлялся?
• Была ли кровь смешана со слизью?
• Какие еще симптомы вы испытывали? Например, постоянный кашель, симптомы аллергии, одышка, охриплость голоса, хрипы, необъяснимая потеря веса или утомляемость.
• Были ли у вас эпизоды удушья?
• Вы курили или курили когда-нибудь?
• Какие лекарства вы принимаете (включая любые травяные добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта)?
• Какие еще у вас заболевания?
• Были ли у кого-нибудь в вашей семье бронхит, нарушения свертываемости крови, проблемы с легкими или рак легких?

В зависимости от количества крови, которую вы кашляете, ваш врач сначала захочет убедиться, что ваши дыхательные пути в порядке, чтобы предотвратить аспирацию (вдыхание содержимого, которое находится у вас во рту) и контролировать любое активное кровотечение.

Тесты

Затем ваш врач порекомендует тесты, чтобы определить причину. Возможные тесты могут включать:

• Лабораторные анализы для проверки показателей крови и поиска причин кровотечения
• Рентген грудной клетки для выявления любых признаков опухоли.
• КТ вашей груди
• Бронхоскопия для проверки наличия инородных тел или оценки ваших дыхательных путей на предмет опухоли (при бронхоскопии гибкая трубка вводится через ваш рот и опускается в бронхи)

Если у вас сильное кровотечение, компьютерная томография обычно является предпочтительным методом визуализации для оценки кровотечения. Лечение будет зависеть от причины ваших симптомов, а также от количества крови, которую вы кашляете. Помните, что если вы кашляете с кровью только один раз, и даже если это небольшое количество, крайне важно как можно скорее обратиться к врачу.

Важно быть собственным защитником и продолжать задавать вопросы, если ответ не найден. Рак легких часто упускают из виду при регулярном рентгене грудной клетки, и необходимо дальнейшее обследование, включая компьютерную томографию грудной клетки. Если вы не получаете ответов, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак легких, вы можете узнать больше о том, как диагностируется рак легких, чего вы можете ожидать, и ваших возможных факторах риска рака легких (это выходит далеко за рамки курения и от 10% до 15% легких. диагноз рака возникает у никогда не курильщиков).

Не упускайте шанс, что у вас может быть рак легких, пока диагноз не будет исключен. Рак легких встречается у некурящих. Это происходит у молодых людей. И у женщин это почти так же часто, как и у мужчин.

К сожалению, среднее время между появлением симптомов и постановкой диагноза рака легких составляет 12 месяцев - время, в течение которого лечение часто может повлиять на исход болезни.

Уход

Важным шагом в борьбе с кровохарканьем является поиск и лечение основной причины, но иногда симптом необходимо лечить напрямую (и немедленно), даже если причина не совсем ясна.

Первый шаг в лечении кровохарканья - убедиться, что дыхательные пути защищены. Может потребоваться интубация (введение эндотрахеальной трубки), особенно при массивном кровотечении. Когда кровотечение легкое, лечение может быть направлено на устранение первопричины. В противном случае можно рассмотреть следующие варианты.

Бронхоскопические варианты

Есть несколько методов, которые можно использовать во время бронхоскопии для остановки кровотечения, но они наиболее эффективны, когда кровотечение легкое или умеренное. Некоторые варианты включают:

• Эндобронхиальные вставки: с помощью эндоскопии можно ввести ряд веществ, чтобы попытаться остановить кровотечение местно. Некоторые из них включают замороженный физиологический раствор, фибриноген и окисленную регенеративную целлюлозу.
• Коагуляция с помощью коагуляции аргоновой плазмы или фотокоагуляции
• Электрокоагуляция (эндобронхиальная)
• Эндоброхиальный стент (особенно при раке легких)

Эмболизация бронхиальной артерии

При очень значительном кровотечении (массивное кровохарканье) бронхоскопические процедуры гораздо менее эффективны. В настоящее время эмболизация бронхиальной артерии рекомендуется в качестве первой линии при массивном кровохарканье и может быть довольно эффективной (хотя вероятность успеха выше, если причиной является другой диагноз, а не рак).

В этой процедуре катетер вводится в артерию в верхней части бедра (бедренная артерия) и продвигается до легочной артерии. Затем для эмболизации артерии (образования сгустка) могут использоваться различные вещества, такие как желатиновая губка, частицы ПВХ или металлическая спираль.

Хирургия

Хирургическое вмешательство требуется реже, чем в прошлом, при кровохарканье, но все еще часто используется в таких ситуациях, как массивное кровохарканье из-за травмы. Хирургическое вмешательство может быть выполнено минимально инвазивным способом (торакоскопический доступ с использованием видео) или открытым способом. Чаще всего выполняется резекция клина легочной ткани в области кровотечения (субдолевая резекция).

Большинство кровотечений в дыхательных путях происходит из бронхиальных артерий, и эмболизация бронхиальной артерии (по сути, введение сгустка в артерию) часто является эффективным лечением.

Слово от Verywell

Кашель с кровью может быть пугающим симптомом, и причины могут быть от легких, например, раздражение дыхательных путей от кашля, до таких серьезных, как рак легких или сгусток крови в легких. Даже небольшое кровотечение в легкие может быть опасным из-за риска аспирации (и удушья). Откашливание только чайной ложки крови считается неотложной медицинской помощью.

Хотя пугает, но даже при активном кровотечении многое можно сделать. Эмболизация бронхиальной артерии часто бывает очень эффективной в ситуации, которая в противном случае могла бы быть опасной для жизни.

Хотя кашель с кровью является первым симптомом только 7% случаев рака легких, важно исключить такую ​​возможность у взрослых независимо от факторов риска. Как и в случае с другими видами рака, чем раньше будет диагностирован рак легких, тем больше шансов на излечение.