Что такое непрерывное пассивное движение (CPM)?

Непрерывное пассивное движение (CPM) - это терапия, при которой машина используется для перемещения сустава без приложения пациентом каких-либо усилий. Моторизованное устройство мягко сгибает сустав вперед и назад на заданное количество градусов, а количество движений и скорость может регулироваться физиотерапевтом. Машины CPM чаще всего используются для лечения коленных суставов (после некоторых типов операций на коленях), но существуют версии, предназначенные и для других суставов.

Цель терапии

Восстановление нормальной подвижности суставов после операции может стать серьезной проблемой. Жесткость сустава может быть осложнением, ограничивающим результаты и вызывающим боль.Из-за этого некоторые хирурги используют CPM, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и улучшить диапазон движений.

Это может быть рекомендовано после таких процедур, как реконструкция ACL или операция на замороженном плече, но CPM, скорее всего, будет назначаться после операции по замене коленного сустава или операции по восстановлению коленного хряща. Его также можно использовать после операции по удалению опухоли колена у детей с остеосаркомой.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - еще один риск после операции на колене. СРМ может помочь снизить риск ТГВ после операции на колене, хотя доказательства не являются окончательными. Для предотвращения этого осложнения также часто используются компрессионные устройства или чулки.

Альтернативы использованию CPM включают физиотерапию и активную мобилизацию.

Риски и противопоказания

Хотя использование CPM после операции на колене является обычным явлением, остается спорным вопрос о том, перевешивают ли преимущества риски для многих людей.

Обзор 77 исследований 2019 года, посвященных артропластике коленного сустава у пациентов с артритом, показал, что более интенсивная CPM (раннее использование и большее сгибание) было связано с лучшими краткосрочными и долгосрочными результатами. Но многие указывают на предыдущие обзоры, которые не нашли клинически важные эффекты. Сюда входит Кокрановский обзор 62 исследований 2014 года.

Одно исследование показало, что CPM был менее эффективен у людей с ожирением, которым была проведена полная замена коленного сустава. У них были более низкие показатели самооценки через шесть месяцев, чем у людей, не страдающих ожирением.

Американская ассоциация физиотерапии не рекомендует использовать СРМ после неосложненной тотальной артропластики коленного сустава, за исключением случаев, когда человек не может участвовать в активной физиотерапии и ранней мобилизации. Причины в том, что при этом используется постельный режим (что неудобно, повышает риск ТГВ и может иметь финансовые последствия) и не способствует активному участию в реабилитации.

Одно из преимуществ сгибания собственного сустава заключается не только в улучшении подвижности, но и в задействовании мышц вокруг сустава, которые требуют укрепления.

Исследования продолжаются. Стоит обсудить ваш конкретный случай с вашим лечащим врачом, чтобы определить, подходит ли вам CPM.

Перед терапией

Перед операцией поговорите со своей хирургической бригадой о том, что повлечет за собой выздоровление и реабилитация. Спросите, какой тип мобилизации будет проведен после операции и когда она начнется, и обсудите, какие факторы могут привести к использованию CPM вместо активной мобилизации.

Время и место

Использование CPM может начаться в палате восстановления после операции или на следующий день после операции. Аппарат СРМ можно использовать постоянно, пока вы находитесь в больнице, за исключением тех случаев, когда вы получаете другую физиотерапию или встаете с постели, чтобы воспользоваться туалетом.

После выписки можно продолжать использование CPM дома. В зависимости от сустава его можно использовать большую часть дня или только час за раз. Использование может продолжаться несколько недель.

Стоимость и медицинское страхование

Если операция показана по медицинским показаниям, лечение CPM может покрываться вашей медицинской страховкой. Плата за стационарное лечение включается в стоимость хирургической процедуры и пребывания в больнице.

Когда аппарат CPM прописан для использования в домашних условиях, он может покрываться или не покрываться медицинской страховкой. В рамках программы Medicare, Часть B, она покрывается за операцию по замене коленного сустава на срок до 21 дня использования дома. В рамках программы Original Medicare вы платите 20% от утвержденной суммы, и применяется франшиза по Части B.

Некоторые страховщики могут покрывать CPM для некоторых видов хирургии (особенно операций на колене), но не для других, в которых они считают его использование экспериментальным. Например, Aetna не покрывает его после операции на спине, операции на стопе, артроскопии или замены тазобедренного сустава, операции на плече, лимфедемы после рака груди, восстановления височно-нижнечелюстного сустава, хирургического устранения контрактур локтя и некоторых других процедур.

Во время терапии

Ваш физиотерапевт должен проинформировать вас о том, чего ожидать.

В тренажере CPM для колена вы кладете колено на опорную раму и вставляете ступню в подушечку для ноги. Затем ваша нога прикрепляется к тренажеру ремнями. Используемый угол и скорость определяются вашим врачом и физиотерапевтом. Вы можете почувствовать боль после процедуры и, скорее всего, будете принимать обезболивающие, о чем следует помнить.

Аппарат СРМ используется в пределах вашей переносимости, поэтому сообщайте физиотерапевту, когда это слишком неудобно, но старайтесь использовать его под максимальным углом, на котором вы можете стоять.

После терапии

Вы получите инструкции по использованию аппарата CPM в домашних условиях. Сюда будет входить количество часов использования в день и необходимость увеличивать настройки каждый день. Если вы когда-либо сомневаетесь или испытываете боль, поговорите со своим лечащим врачом.

CPM чаще всего используется в дополнение к другим методам физиотерапии. Ваш физиотерапевт оценит ваш прогресс и определит, какие виды упражнений, занятий и других методов лечения лучше всего подходят для вашей реабилитации.

Следовать за

Во время регулярных посещений ваш физиотерапевт будет измерять подвижность и диапазон движений сустава и отслеживать ваш прогресс. При необходимости можно обсудить другие формы реабилитации или дальнейшего лечения.