Покрытие Medicare при остеопорозе

RealPeopleGroup / E + / Getty Images

С принятием Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году Medicare расширила охват профилактических услуг. Многие из этих услуг стали бесплатными для бенефициаров, если их врач Medicare согласился с назначением, то есть они согласились с условиями годового графика оплаты Medicare.

Некоторые из этих скрининговых тестов предназначены только для людей, которые относятся к группе высокого риска по определенным заболеваниям. К сожалению, когда дело доходит до скрининга на остеопороз, Medicare может не предлагать мужчинам такой же уровень обслуживания, как женщинам. Проблема в том, что мужчины чаще страдают от осложнений.

Остеопороз и его осложнения

Остеопороз - это заболевание, характеризующееся архитектурным ослаблением костей и уменьшением костной массы. Эти изменения делают кости более хрупкими и повышают риск переломов, особенно позвоночника, бедра и запястья.

По оценкам Международного фонда остеопороза, каждые три секунды у кого-то случается остеопоротический перелом, который затрагивает треть женщин и пятую часть мужчин на протяжении всей жизни. Слабость в результате этого состояния может быть значительной из-за снижения подвижности, потери независимости и хронической боли.

Примечательно, что люди с переломом бедра подвержены повышенному риску смерти. Исследование, проведенное в 2017 году с участием 122000 человек, показало, что у тех, кто перенес перелом шейки бедра, их смертность удвоилась на срок до восьми лет после этого.

Факторы риска остеопороза

Когда вы думаете об остеопорозе, вы, вероятно, думаете о женщинах. Это правда, что женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску этого состояния. Как только их тела перестают вырабатывать уровни эстрогена в пременопаузе, защитные свойства гормона для их костей исчезают.

Взрослые мужчины, если у них нет гипогонадизма, обычно имеют стабильный уровень гормонов (тестостерона) на протяжении всей жизни. Однако снижение уровня половых гормонов - не единственный фактор риска остеопороза.

Вы также должны учитывать такие факторы, как пожилой возраст, нарушения, влияющие на метаболизм кальция (например, гиперпаратиреоз), семейный анамнез остеопороза, чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием определенных лекарств (например, стероидов), низкая масса тела, низкое потребление кальция. , мальабсорбционные состояния (например, целиакия), расовая принадлежность (более высокий риск у взрослых белых, чем у чернокожих, латиноамериканцев или азиатов), малоподвижный образ жизни, курение и дефицит витамина D.

Право на участие в скрининге на остеопороз в рамках программы Medicare

Medicare покрывает скрининг на остеопороз для людей, у которых есть одно или несколько из следующего:

• Все, кто в настоящее время получает лечение от остеопороза
• Дефицит эстрогена или менопауза
• Преднизон или употребление наркотиков стероидного типа
• Первичный гиперпаратиреоз
• Рентгеновские снимки, указывающие на остеопению или остеопороз
• Рентген, указывающий на перелом позвоночника

Как видите, скрининг предназначен для женщин или людей, у которых уже есть подтвержденный остеопороз или подозрение на рентгеновский снимок для постановки диагноза. Легко видеть, что мужчины и многие люди с изменяемыми факторами риска, такими как курение и употребление алкоголя, исключаются.

Скрининг на остеопороз у мужчин

У женщин больше шансов заболеть остеопорозом, но это не означает, что мужчины не заболевают этим заболеванием. По данным Международного фонда остеопороза, каждый пятый человек с остеопорозом - мужчина. Если посмотреть на данные Американского онкологического общества, то окажется, что мужчин больше, чем заболеет раком простаты (1 из 9) за свою жизнь.

Около двух миллионов мужчин в Соединенных Штатах страдают остеопорозом, и у них, как правило, выше уровень смертности, чем у женщин. Исследования показывают, что у мужчин почти вдвое выше уровень смертности от перелома шейки бедра.

К сожалению, рекомендации Medicare по скринингу на остеопороз не являются исчерпывающими, и мужчины часто не учитываются. Проще говоря, мужчине значительно сложнее пройти исследование плотности костной ткани или DEXA-сканирование.

Мужчины реже проходят обследование, несмотря на наличие известных факторов риска остеопороза. Пожилой мужчина с недостаточным весом, который не может позволить себе зубные протезы и у которого развивается дефицит витаминов из-за того, что он не может нормально питаться? Мужчина с раком простаты, который принимает гормональную терапию, которая может ослабить его кости? У этих мужчин есть поддающиеся проверке медицинские условия, которые часто подвергают их повышенному риску остеопороза, но традиционная программа Medicare не покрывает их.

Эндокринологическое общество рекомендует проводить скрининг на остеопороз для мужчин от 70 лет и старше и от 50 до 69 лет, относящихся к группе высокого риска, включая тех, кто курит или употребляет алкоголь в больших количествах.

Если у врача есть опасения, тест все равно можно заказать, хотя он может (или не может) быть оплачен как бесплатная профилактическая услуга. Обращение в Medicare может показать, что тест необходим по медицинским показаниям.

В этом случае бенефициар оплачивает 20% стоимости теста, что является обычным совместным страхованием Medicare, часть B. В противном случае получателю необходимо будет оплатить полную стоимость из своего кармана. Планы Medicare Advantage работают не так, как Original Medicare, и могут предлагать расширенные возможности скрининга.

Различия в лечении мужчин и женщин

Мужчины не только с меньшей вероятностью проходят скрининг на остеопороз, но и с меньшей вероятностью получат лечение после постановки диагноза. Исследование, проведенное в 2012 году с участием более 17 000 мужчин, показало, что менее 10% мужчин получали лечение остеопороза, даже после перелома. Они с большей вероятностью получат лечение, если у них был перелом позвоночника, они принимали стероиды или антидепрессанты или обращались к терапевту.

Есть много добавок кальция и витамина D, доступных без рецепта, но людям с остеопорозом могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту. Опять же, мужчины могут оказаться в невыгодном положении по сравнению со своими коллегами-женщинами.

Часть D Medicare покрывает большинство рецептурных лекарств в зависимости от формуляра плана. Однако часть B оплачивает некоторые инъекционные лекарства от остеопороза, но только для женщин.

В частности, вы должны быть женщиной с постменопаузальным остеопоротическим переломом, вы не можете самостоятельно вводить лекарство, и у вас нет членов семьи или опекунов, которые бы вам в этом помогли. Как только ваш врач подтвердит, что все это соответствует действительности, Medicare оплатит 20% стоимости ваших лекарств. В противном случае вам нужно будет обратиться к льготам по Части D, если они у вас есть.

Слово от Verywell

Рекомендации Medicare по скринингу на остеопороз ограничены. Сканирование плотности костей может проводиться каждые 24 месяца женщинам в менопаузе, людям с гиперпаратиреозом, людям, принимающим стероидные препараты, или людям с рентгенологическими данными, указывающими на это состояние. Мужчинам, к сожалению, будет труднее прикрыться. Medicare Part B также не будет оплачивать инъекционные лекарства от остеопороза, даже если они платят за женщин.