Как избежать штрафа за позднюю регистрацию в программе Medicare, часть D

Лоуренс Мэннинг / Getty Images

Будьте осторожны, чтобы избежать штрафа за позднюю регистрацию в программе Medicare Part D!

Medicare Part D, амбулаторное пособие на лекарства, отпускаемые по рецепту, предлагается всем участникам программы Medicare. Чтобы получить покрытие лекарств по Части D, вам необходимо присоединиться к плану частной страховой компании, одобренной Medicare (автономное покрытие Части D), или зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, который включает покрытие лекарств (большинство планов Medicare Advantage включают включить покрытие части D). Это связано с тем, что программа Original Medicare (также известная как традиционная программа Medicare, т. Е. Части A и B программы Medicare, находящаяся в ведении федерального правительства) не включает покрытие отпускаемых по рецепту лекарств в амбулаторных условиях.

Как стать участником плана Medicare по лекарствам, сменить или отказаться от него

В Medicare есть особые правила относительно того, когда и как вы можете присоединиться к плану Medicare Part D. Вы можете присоединиться к плану приема лекарств Части D:

• Когда вы впервые получаете право на участие в программе Medicare (семимесячный период, который начинается за три месяца до месяца, в котором вам исполняется 65 лет, включает месяц, когда вам исполняется 65 лет, и заканчивается через три месяца после того, как вам исполнится 65 лет).
• Если вы получаете Medicare по причине инвалидности, у вас также есть семимесячный период, в течение которого вы можете зарегистрироваться в Части D, и он сосредоточен примерно в том месяце, когда вы получаете право на покрытие Medicare в результате вашей инвалидности. Это происходит после того, как вы получаете выплаты по нетрудоспособности в течение 24 месяцев, поэтому период регистрации в Части D начинается за три месяца до вашего 25-го месяца инвалидности и заканчивается через три месяца после него. Если вам поставили диагноз БАС или терминальной стадии почечной недостаточности, вам не нужно ждать 24 месяца до получения Medicare, и у вас также будет возможность зарегистрироваться в Части D, как только вы получите право на участие в программе Medicare.

Вы можете стать участником плана Medicare Part D, отказаться от него или отказаться от него:

• Ежегодно в период с 15 октября по 7 декабря для покрытия, вступающего в силу с первого числа следующего года.
• В любое время, если вы имеете право на получение дополнительной помощи от Medicare или имеете право одновременно на Medicare и Medicaid.
• В период с 1 января по 31 марта вы можете перейти с плана Medicare Advantage на план Original Medicare, а также приобрести план Части D в дополнение к покрытию Original Medicare. Или вы можете перейти с одного плана Medicare Advantage на другой, который, вероятно, будет включать покрытие Части D. Этот период участия в программе Medicare Advantage Open не дает такой гибкости, как осенний период ежегодных выборов, поскольку он не позволяет лицу с автономным покрытием Part D переключаться на другой план Part D, а также не позволяет лицу, не имеющему Покрытие Части D для новых участников (если они не зарегистрированы в плане Medicare Advantage, который не включает покрытие Части D, и они решили переключиться на план Advantage, который включает покрытие Части D). Чтобы воспользоваться этим окном регистрации, вы уже должны быть зарегистрированы в программе Medicare Advantage.

В большинстве случаев вы не можете изменить свой план Части D в середине года; план, который вы выбираете во время открытой регистрации, или ваш первоначальный период регистрации - это план, который у вас будет до конца года, при условии, что вы продолжите платить свои страховые взносы (ваш план может отказаться от вас, если вы не заплатите страховые взносы). Однако вы можете присоединиться, переключиться или отказаться от плана приема лекарств в Medicare в другое время:

• Если вы переезжаете из зоны обслуживания вашего плана Части D, например, переезжаете в другой штат.
• Если вы потеряете другое надежное покрытие рецептурных препаратов (например, план работодателя или пенсионного плана, который перестает покрывать вас).
• Если вы живете в таком учреждении, как дом престарелых или другое учреждение длительного ухода.

Определение заслуживаемого страхового покрытия рецептурных препаратов в программе Medicare: покрытие рецептурных препаратов (например, от работодателя или профсоюза), которое, как ожидается, будет платить в среднем не меньше, чем стандартное покрытие рецептурных препаратов Medicare. Люди, имеющие такой вид покрытие, когда они получают право на участие в программе Medicare, как правило, может сохранить это покрытие без уплаты штрафа, если они решат зарегистрироваться в программе покрытия рецептурных препаратов Medicare позже.

Штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare, часть D

Штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare - это сумма, которая добавляется к вашему ежемесячному взносу по Части D. Вы можете получить штраф за позднюю регистрацию по одной из следующих причин:

• Вы не участвовали в плане приема лекарств Medicare Part D, когда впервые получили право на участие в программе Medicare, и у вас не было другого надежного покрытия рецептурных препаратов.
• У вас не было страхового покрытия рецептурных препаратов Medicare или другого оплачиваемого покрытия отпускаемых по рецепту лекарств в течение 63 или более дней подряд.

Вы можете избежать уплаты штрафа:

Присоединение к плану приема лекарств Части D, когда вы впервые получаете право на участие в программе Medicare.

Не проходить 63 дня подряд без плана Medicare Part D или другого надежного покрытия. Заслуживающее доверия покрытие рецептурных препаратов может включать покрытие лекарств от текущего или бывшего работодателя или профсоюза, TRICARE, Indian Health Service, Департамента по делам ветеранов или другое медицинское страхование. Ваш план будет сообщать вам каждый год, является ли ваше покрытие лекарств надежным покрытием. . Эта информация может быть отправлена ​​вам в письме или включена в информационный бюллетень плана. Сохраните эту информацию, потому что она может вам понадобиться, если вы позже присоединитесь к плану приема лекарств Medicare.

Обязательно сообщите своему плану о любом покрытии лекарств, которое у вас было, если они спросят об этом: когда вы присоединитесь к плану, и они считают, что вы прожили как минимум 63 дня подряд без другого надежного покрытия рецептурных препаратов, они отправят вам письмо. В письме будет форма с вопросом о покрытии лекарств, которое у вас было. Заполните форму. Если вы не сообщите плану о своем покрытии, подлежащем оплате, возможно, вам придется заплатить штраф.

Штраф может складываться

Сколько будет стоить штраф за позднюю регистрацию, зависит от того, как долго у вас не было засчитываемого страхового покрытия рецептурных препаратов. Штраф за позднюю регистрацию рассчитывается путем умножения 1% «национального базового взноса получателя» на количество полных месяцев, на которые вы имели право, но не участвовали в плане Medicare в отношении лекарственных препаратов и не участвовали в другом засчитываемом покрытии рецептурных препаратов.

Затем эта сумма округляется до ближайших 0,10 доллара и добавляется к ежемесячной премии по Части D. Поскольку «национальная базовая премия получателя» меняется каждый год, размер штрафа также будет меняться от года к году. Обычно вам придется платить этот штраф, пока у вас есть страховой план Medicare.

Пример 1: Миссис Джонс не присоединилась к плану Части D, когда она впервые получила право на участие (в июне 2006 г.). Она присоединилась к плану приема лекарств в программе Medicare в течение периода регистрации в 2009 году, с датой вступления в силу с 1 января 2010 года. Поскольку г-жа Джонс не присоединилась, когда она впервые имела право на участие, и оставалась без другого заслуживающего доверия покрытия лекарственных препаратов в течение 43 месяцев (июнь 2006 г. - декабрь). 2009), ей был начислен ежемесячный штраф в размере 13,90 долларов в 2011 году, когда национальная базовая премия получателя составляла 32,34 доллара (32,34 доллара x 0,01 x 43 = 13,90 доллара) в дополнение к ежемесячной премии по ее плану.

К 2017 году национальная базовая премия бенефициара увеличилась до 35,63 доллара, поэтому штраф для миссис Джонс вырос до 15,32 доллара в месяц (35,63 доллара x 0,01 x 43 = 15,32 доллара).

Но национальная базовая премия получателя помощи была немного ниже к 2020 году и составила 32,74 доллара. Таким образом, в 2020 году размер ее штрафа составлял 14,08 доллара в месяц (32,74 доллара x 0,01 x 43). А в 2021 году он незначительно увеличился до 33,06 доллара, а это означает, что размер ее штрафа составит 14,22 доллара в месяц (33,06 доллара x 0,01 x 43).

Даже с учетом более низкой суммы штрафа в последние годы, если г-жа Джонс будет продолжать пользоваться своим планом приема лекарств по Части D в течение десяти лет, ее штраф будет стоить ей более 1700 долларов.

Пример 2: Г-н Смит не присоединился к плану Части D, когда он впервые получил право на участие (в феврале 2010 г.). Он присоединился к плану Medicare в отношении лекарств в течение периода регистрации в 2010 году (15 ноября - 31 декабря 2010 г.), с датой вступления в силу 1 января 2011 г. Поскольку г-н Смит не присоединился, когда он впервые имел право на участие, и отказался от других заслуживающих доверия лекарств. покрытия в течение 11 месяцев (февраль 2010 г. - декабрь 2010 г.), в 2011 году ему был начислен ежемесячный штраф в размере 3,56 доллара (32,34 доллара x 01 x 11 = 3,56 доллара) в дополнение к ежемесячной страховой премии по его плану.

К 2017 году штраф г-на Смита (при условии, что он все еще имел покрытие Medicare Part D) вырос до 3,92 доллара в месяц в дополнение к регулярному взносу его плана (35,63 доллара x 0,01 x 11 = 3,92 доллара).

В 2020 году, поскольку национальная базовая премия получателя была немного ниже, размер его штрафа составлял 3,60 доллара в месяц (32,74 доллара x 0,01 x 11). А на 2021 год это 3,64 доллара в месяц (33,06 доллара x 0,01 x 11). Его штраф намного меньше, чем штраф, который миссис Джонс должна заплатить, потому что он опоздал с регистрацией всего на 11 месяцев вместо 43 месяцев. Но даже несколько долларов в месяц составляют остаток жизни человека.

Постоянное покрытие лекарствами: больше, чем просто уход от наказания

Когда вы впервые имеете право на участие в программе Medicare, вы можете выбрать любой из планов Части D, доступных в вашем районе (или вы можете выбрать план Medicare Advantage, который включает покрытие Части D). Если вы совершенно здоровы и не принимаете никаких рецептов, у вас может возникнуть соблазн пропустить часть D, чтобы избежать ежемесячного взноса. Как вы можете видеть из приведенных выше примеров штрафов, это может обернуться дорогостоящей ошибкой, если вам позже придется платить штраф за позднюю регистрацию до конца вашей жизни.

Но также важно понимать, что пропуск части D, когда вы впервые имеете право на участие - при условии, что у вас нет другого заслуживающего доверия страхового покрытия, - может поставить вас в более тяжелое положение, если вам поставят диагноз состояния, требующего дорогостоящих лекарств. . Это потому, что вы, как правило, не сможете подписаться на Часть D каждую осень вне окна годового зачисления. Допустим, вы сначала пропускаете Часть D, а затем, через несколько лет, в феврале, вам поставят диагноз рассеянный склероз, рак, ревматоидный артрит или какое-то другое состояние, требующее дорогостоящих лекарств. Да, вам придется заплатить штраф за позднюю регистрацию в Части D, как только вы в конечном итоге зарегистрируетесь. Но более серьезное беспокойство вызывает тот факт, что вам придется подождать до января следующего года, чтобы получить амбулаторное покрытие лекарств. Вы сможете зарегистрироваться осенью, а ваш план вступит в силу в январе, но вы будете самостоятельно оплачивать лекарства в течение 11 месяцев.

Вместо того, чтобы полностью пропускать Часть D, если вы не принимаете какие-либо лекарства при регистрации в программе Medicare, разумнее будет просто выбрать один из наименее дорогих планов, доступных в вашем районе (обычно менее 10 долларов в месяц для отдельной части D). план; часто есть бесплатные варианты планов Medicare Advantage с покрытием Части D, хотя важно понимать плюсы и минусы выбора плана Advantage). Вы сможете перейти на более дорогой и комплексный план во время осеннего периода открытого набора в будущем году, если это необходимо. Но даже самые дешевые планы Части D должны соответствовать правительственным правилам о максимальных франшизах и катастрофическом покрытии лекарств. И хотя каждый план имеет свой собственный список покрываемых лекарств, существует процедура апелляции, которую можете использовать вы и ваш врач. если план не покрывает необходимое вам лекарство. Короче говоря, гораздо лучше иметь даже самый дешевый план Part D, чем вообще не покрывать лекарства.