Причины мышечной боли и варианты лечения

Мышечные боли, также называемые миалгией, испытывают многие. Самая частая причиналокализованныймышечная боль - это чрезмерное использование или повреждение мышцы (растяжение).С другой стороны, вирусные инфекции, такие как грипп («грипп»), могут вызыватьсистемныймышечная боль, а также прием определенных лекарств или наличие таких заболеваний, как фибромиалгия или гипотиреоз.

Мышечные боли могут ощущаться по-разному - ноющие, спазматические, колющие или жгучие - в зависимости от того, что за ними стоит. В конце концов, для установления причины боли в мышцах требуется сбор анамнеза, физикальное обследование, а иногда и анализы крови и / или визуализации. В редких случаях требуется биопсия мышцы.

После постановки диагноза ваш врач разработает план лечения, который, надеюсь, принесет вам заслуженное облегчение.

Примечание. Мышечные боли у младенцев и детей могут иметь другие причины, чем у взрослых; эта статья посвящена последнему.

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Причины

Из-за множества потенциальных причин мышечной боли проще всего разделить их на две категории - те, которые связаны с локализованной мышечной болью, и те, которые приводят к системной мышечной боли.

Локализованная мышечная боль

Локализованная мышечная боль относится к боли, которая является очаговой или сосредоточенной вокруг одной мышцы или группы мышц.

Напряжение мышц

Мышца (или группа мышц) могут чрезмерно загружаться, травмироваться или воспаляться в результате интенсивных упражнений и / или резких движений. Например, внезапно оттолкнувшись от прыжка во время баскетбольного матча, спортсмен может перетянуть или порвать (перетянуть) икроножную мышцу.

Растяжения мышц часто вызывают внезапное резкое или разрывающее ощущение, иногда сопровождающееся отеком или синяком.

Все о растяжении мышц

Мышечные судороги или спазмы

Мышечная судорога или спазм - это сокращение или сжатие мышцы, которое не находится под вашим контролем. Классический пример - лошадь Чарли, у которой икроножная мышца сжимается сама по себе, вызывая внезапную сильную боль. Как только мышца расслабляется (обычно в течение нескольких секунд), икра часто начинает болеть.

Неясно, что именно вызывает судороги в мышцах, но эксперты подозревают множество триггеров, таких как:

• Неправильное растяжение
• Мышечная усталость
• Занятия спортом в условиях сильной жары
• Обезвоживание
• Истощение соли и электролитов

Мышечные судороги также могут возникать при различных основных заболеваниях, включая цирроз печени и заболевание периферических артерий.

Все о мышечных судорогах

Мышечный ушиб

Ушиб мышцы (синяк) может возникнуть в результате прямого удара по мышце, например, в результате падения на твердую поверхность или удара во время спортивной игры. Этот прямой удар (или серия ударов) по существу разрушает мышечные волокна и окружающую соединительную ткань.

Помимо мышечной боли, кожа вокруг болезненной мышцы может опухнуть и обесцветиться. Более того, человек может ощущать скованность и слабость пораженного участка, а в некоторых случаях вокруг травмированной мышцы образуется гематома (скопление крови).

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (MPS) - это болевое расстройство, вызванное триггерными точками внутри мышцы или группы мышц. Эти триггерные точки, которые ощущаются как крошечные узлы под кожей, по сути, представляют собой обтягивающие группы мышц и / или фасций (ткани окружающий мышцы). Триггерные точки могут быть болезненными на ощупь и передавать боль в другие части тела.

Обычно триггерные точки находятся в верхних трапециевидных мышцах (расположенных на задней части шеи над каждым плечом). Эти триггерные точки трапеции могут вызвать глубокую ноющую и / или жгучую головную боль, которая ощущается в задней или боковой части головы.

Все о миофасциальной боли

Компартментный синдром

Синдром компартмента - это необычное заболевание, которое возникает при повышении давления внутри «компартмента» или группы мышц.

Есть два типа компартмент-синдромов:

• При синдроме острого компартмента мышечная боль развивается внезапно, является сильной, постоянной и часто описывается как глубокая боль или ожог. Неврологические симптомы, такие как онемение или покалывание, также могут возникать при этом серьезном заболевании.
• При хроническом компартмент-синдроме мышечные боли появляются постепенно во время упражнений. Классический случай - молодой бегун, который отмечает ноющую, сжимающую, тугую или схваткообразную боль в голени после определенного времени бега. В отличие от синдрома острого компартмента, боль при синдроме хронического компартмента проходит после отдыха, обычно в течение 30 минут.

Пиомиозит

Пиомиозит - это редкая гнойная инфекция мышц (обычно отЗолотистый стафилококк), которая вызывает схваткообразную мышечную боль в одной группе мышц, чаще всего в мышцах бедер, икр или ягодиц.

По мере прогрессирования инфекции (примерно через две недели после начала схваткообразной боли) часто развивается лихорадка, и мышца становится чрезвычайно болезненной и опухшей. В это время внутри мышцы может быть виден абсцесс (скопление гноя).

Если не лечить, инфекция может распространиться на другие органы, такие как сердце, легкие и мозг.

Системная мышечная боль

Системная мышечная боль, которая ощущается по всему телу, часто связана с инфекцией, побочным действием лекарств или основным заболеванием.

Инфекционное заболевание

Некоторые типы инфекций, особенно вирусные, могут вызывать мышечную боль. Возможно, наиболее частой инфекционной причиной является грипп, широко известный как «грипп».

Помимо диффузных болей в мышцах или теле, другие потенциальные симптомы гриппа включают жар / ощущение лихорадки, озноб, головную боль, кашель, боль в горле, насморк / заложенность носа и необычную усталость. Также могут возникать рвота и / или диарея, хотя это бывает чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Другие инфекции, которые могут вызвать мышечную боль, включают:

• Болезнь Лайма
• Малярия
• Полиомиелит или постполиомиелитный синдром
• Лихорадка денге
• американская пятнистая лихорадка
• Трихинеллез (инфекция аскариды)
• Токсоплазмоз (заболевание, возникшее в результате паразитарной инфекции)

Медикамент

Одним из распространенных лекарств, которые могут вызывать легкие или умеренные мышечные боли и слабость в качестве побочного эффекта, являются статины, которые используются для снижения уровня холестерина. Если при приеме статина возникают мышечные боли, они обычно начинаются в течение шести месяцев после начала приема препарата и проходят в течение примерно двух месяцев (в среднем) после прекращения приема препарата.

Помимо статинов, другие лекарства, связанные с мышечной болью, включают:

• Бисфосфонаты (используются для лечения остеопороза)
• Ингибиторы ароматазы (используются для предотвращения рецидива рака груди)
• Быстрый отказ от антидепрессантов

Фибромиалгия

Фибромиалгия - это хроническое болевое заболевание, которое вызывает широко распространенную мышечную боль, часто описываемую как ноющую, болезненную, жесткую, жгучую или пульсирующую.

Помимо мышечной боли, люди с фибромиалгией также могут испытывать проблемы со сном, усталость, головную боль, ощущение ползания по коже, утреннюю скованность, затуманенность мозга и беспокойство.

Фибромиалгия

Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS)

Синдром хронической усталости, также известный как миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS), представляет собой расстройство, при котором человек испытывает сильную усталость, которая часто усиливается при физической или умственной активности, но не улучшается после отдыха.

Помимо изнуряющей боли, многие люди с синдромом хронической усталости сообщают о диффузных мышечных и суставных болях, а также о проблемах с концентрацией и памятью, боли в горле и / или головокружении или головокружении при вставании.

Неоднозначная природа фибромиалгии и симптомов ME / CFS отчасти является причиной того, что эти состояния довольно трудно диагностировать.

Синдром хронической усталости

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (PMR) - это воспалительное заболевание, которое наблюдается у пожилых людей, обычно в возрасте от 60 до 70 лет и практически никогда в возрасте до 50 лет. Это состояние вызывает утреннюю боль и скованность в плечах, плечах, бедрах, бедрах и т. Д. и задняя часть шеи.

Люди с PMR часто жалуются на трудности с подтягиванием носков или поднятием рук над плечами, чтобы расчесать или помыть волосы. Также могут наблюдаться утомляемость, потеря веса, плохой аппетит и жар.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы, но может также вызывать мышечные боли. Мышечная боль при РА, если она существует, часто выражена и ощущается по всему телу. Помимо боли в мышцах и суставах, могут присутствовать субфебрильная температура, потеря веса и усталость.

Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) - это хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее почти каждый орган тела. Мышечные боли, болезненность и / или мышечная слабость очень распространены при волчанке и фактически могут быть причиной того, что человек впервые обращается за медицинской помощью.

Воспалительная миопатия

Воспалительные миопатии - это системные аутоиммунные заболевания мышц, характеризующиеся медленной, но прогрессирующей мышечной слабостью. Некоторые люди также испытывают мышечную боль или чувствительность мышц к прикосновению.

Основные типы воспалительных миопатий:

• Полимиозит
• Дерматомиозит
• Миозит с включенными тельцами

Заболевание щитовидной железы

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) может вызывать мышечные боли и судороги в дополнение к другим симптомам, таким как усталость, увеличение веса, запор, непереносимость холода, сухость кожи и / или нарушения менструального цикла. Реже сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) может вызывать мышечные судороги.

Заболевание щитовидной железы

Первичная надпочечниковая недостаточность

Болезнь Аддисона, также известная как первичная надпочечниковая недостаточность, является редким (обычно аутоиммунным) заболеванием, которое возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество следующих гормонов:

• Минералокортикоиды, такие как альдостерон, регулирующие объем крови и баланс натрия / калия.
• Глюкокортикоиды, такие как кортизол, усиливают метаболизм и помогают организму реагировать на стресс.
• Андрогены, такие как дегидроэпиандростерон (ДГЭА), которые в конечном итоге превращаются в половые гормоны в семенниках или яичниках.

Этот дефицит гормонов приводит к множеству симптомов, включая мышечную боль.

Остеомаляция

Остеомаляция означает значительное размягчение костей в результате снижения минерализации костей из-за дефицита витамина D и кальция.

Помимо мышечных спазмов и судорог, люди с остеомаляцией часто жалуются на мышечную слабость, а также на ноющую боль и болезненность в костях. Остеомаляция также увеличивает риск переломов из-за чрезмерного ослабления костей.

Депрессия

Депрессия, будучи психическим заболеванием, обычно ассоциируется с физическими симптомами, такими как боли в мышцах и суставах. Фактически, иногда эти общие боли и боли являются единственными симптомами, о которых человек сообщает своему врачу.

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз - это сложное мышечное заболевание, при котором мышечная ткань становится настолько поврежденной, что начинает растворяться и выделять вещества в кровоток.

Классическая триада симптомов рабдомиолиза включает:

• Мышечные боли (частые, сильные): наиболее заметны в бедрах, плечах, пояснице и икрах.
• Мышечная слабость
• Темная моча из-за присутствия миоглобина (белка, запасающего кислород в ваших мышцах).

Важно понимать, что рабдомиолиз - это шаг вперед по сравнению с другими причинами мышечной боли, поскольку он представляет собой мышечную боль, связанную с разрушением мышц.

Следовательно, многие причины мышечной боли - чрезмерные физические нагрузки, прием статинов или вирусная инфекция, такая как грипп, - могут прогрессировать до рабдомиолиза.

Другие причины рабдомиолиза включают:

• Травма и сдавление (например, в результате автомобильной аварии или длительной иммобилизации)
• Мышечная гипоксия (например, из-за сгустка крови)
• Электролитный дисбаланс (например, низкий уровень калия)
• Изменение температуры тела (например, тепловой удар)
• Злоупотребление алкоголем
• Незаконное употребление наркотиков (например, кокаина или амфетамина)

Когда обратиться к врачу

Если ваша мышечная боль усиливается или сохраняется, важно как можно скорее обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Также важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть мышечная боль вместе с любым из следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание
• Головокружение
• Выраженная мышечная слабость
• Скованность мышц шеи
• Высокая температура
• Укус клеща
• Сыпь
• Локализованное покраснение и отек
• Боль в мышцах, возникшая после приема нового лекарства.
• Мышечная боль, которая очень сильна и / или возникла внезапно

Диагностика

Диагностика мышечной боли начинается с подробного анамнеза и физического осмотра.

История болезни

Во время визита к врачу он задаст вам несколько вопросов, чтобы попытаться определить ваш диагноз.

Вопросы могут включать:

• Боль в мышцах появилась постепенно или внезапно?
• Перенесли ли вы в последнее время какую-либо напряженную деятельность?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Есть ли у вас какие-либо сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, головная боль, увеличение или потеря веса или усталость?
• Вы тоже испытываете мышечную слабость?
• Пораженная мышца нежна на ощупь?
• Есть ли покраснение, отек или тепло вокруг мышцы?

Физическое обследование

Во время физического осмотра врач может надавить на различные мышцы, чтобы оценить их нежность, а также осмотреть кожу и окружающие ткани на предмет отека, тепла, покраснения или изменений кожи.

В частности, если ваш врач подозревает миофасциальный болевой синдром, он проверит возможные триггерные точки. Аналогичным образом, при подозрении на фибромиалгию ваш врач исследует различные болезненные точки.

Точки чувствительности к фибромиалгии

Анализы крови

Анализы крови могут быть очень полезны при диагностике определенных причин мышечной боли.

Например, повышенный воспалительный маркер, такой как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), будет присутствовать при ревматической полимиалгии.

При рабдомиолизе и миалгии, вызванной статинами, уровень креатининкиназы (мышечный фермент) повышается.

Другие соответствующие лабораторные тесты (хотя и не исчерпывающий список) могут включать следующее:

• Экспресс-тест на грипп
• Функциональные тесты щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы
• Антитела к цитруллинированному белку (анти-ЦЦП) при ревматоидном артрите
• Уровни витамина D, кальция и фосфатов при остеомаляции

Визуализация

Во время диагностического процесса ваш врач может назначить один или несколько тестов на визуализацию. Примеры таких тестов включают:

• УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Другие тесты

В зависимости от того, какое заболевание подозревает ваш врач, ему может потребоваться провести другие тесты для подтверждения диагноза. Например, чтобы диагностировать (и контролировать) синдром отсека, ваш врач вставит тонкую иглу или трубку в пораженную мышцу, чтобы получить доступ к давлению, измеряя так называемое измерение давления отсека.

Чтобы диагностировать воспалительную миопатию, может быть выполнена биопсия мышцы. Наконец, при подозрении на рабдомиолиз будет назначен анализ миоглобина мочи.

Уход

После того, как вы получите диагноз мышечной боли, ваш врач составит план лечения, учитывающий как вашу боль, так и основную проблему.

Стратегии самообслуживания

Когда мышечная боль связана с чрезмерной нагрузкой, растяжением или ушибом, ее можно лечить с помощью R.I.C.E. протокол:

• Отдых: дайте травмированной мышце (-ам) как можно больше отдыха, чтобы позволить острому воспалению утихнуть.
• Лед: прикладывайте холодный компресс к болезненной мышце на 15-минутные сеансы, каждые четыре-шесть часов или около того, а также после тренировки или использования мышц.
• Сжатие: оберните больную мышцу эластичной пленкой или повязкой для поддержки.
• Подъем: поднимите пораженную мышцу над уровнем сердца (если возможно).

Лекарства

Помимо снятия мышечной боли, ваш врач может назначить различные лекарства для лечения основной проблемы:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП, такие как алев (напроксен) или мотрин (ибупрофен), рекомендуются при лечении некоторых состояний мышечной боли, таких как растяжение / травма мышц и миофасциальный болевой синдром.

Мышечные релаксанты

Миорелаксанты, такие как Флексерил (циклобензаприн) и Занафлекс (тизанидин), могут использоваться для облегчения боли при остром мышечном повреждении.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты, такие как элавил (амитриптилин), иногда назначают для лечения миофасциального болевого синдрома, фибромиалгии или синдрома хронической усталости.

Аналогичным образом, другие антидепрессанты, в том числе ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина Цимбалта (дулоксетин), могут использоваться для лечения миофасциального болевого синдрома или фибромиалгии, особенно если человек не переносит или не получает никакой пользы от трициклического антидепрессанта.

Кортикостероиды

Кортикостероиды (также называемые стероидами) используются для лечения многих воспалительных состояний, таких как ревматическая полимиалгия и воспалительные миопатии.

Имейте в виду, что стероиды (например, преднизон) имеют серьезные побочные эффекты при длительном приеме.

Стероидсберегающие средства

При воспалительных заболеваниях врач может посоветовать вам принимать стероидсберегающие препараты (например, метотрексат при ревматоидном артрите) на ранних этапах курса лечения, чтобы сократить использование преднизона и помочь справиться с заболеванием в долгосрочной перспективе.

Витамин Д

Лечение остеомаляции требует устранения основной проблемы - например, устранения дефицита витамина D с помощью рецептурных добавок витамина D.

Антибиотик / противовирусный / противогрибковый / противопаразитарный

Если вы ставите диагноз пиомиозит, необходимо дренировать инфицированную мышцу (если возможно) и принять антибиотики. Точно так же системные миалгии, вызванные инфекцией, требуют лечения основного виновника - будь то бактерия, вирус, грибок или паразит.

Жидкости и диализ

Гидратация и восполнение электролитов внутривенными (через вену) жидкостями жизненно важны для лечения рабдомиолиза. В тяжелых случаях, если функция почек нарушена, может потребоваться временный диализ.

Что нужно знать о диализе

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Дополнительные и альтернативные методы лечения обычно используются для облегчения симптомов фибромиалгии и синдрома хронической усталости.

Некоторые из этих методов лечения включают:

• Тай-чи
• Массаж
• Медитация осознанности

Наконец, для лечения миофасциального болевого синдрома иногда используется другая альтернативная терапия, называемая инъекцией в триггерную точку.

Понимание терапии триггерных точек

Физиотерапия

Для лечения миофасциального болевого синдрома обычно используются массаж и специальный вид терапии, называемый спрей-растяжка. Людям с фибромиалгией или синдромом хронической усталости может быть рекомендована физиотерапия, особенно план, составленный с учетом уникальных физических возможностей человека.

PT при хронической боли

Хирургия

Для лечения мышечной боли обычно не требуется хирургического вмешательства, за исключением некоторых серьезных диагнозов. Например, пиомиозит требует хирургического дренирования абсцесса, а синдром острого компартмента требует фасциотомии - процедуры, при которой кожа и фасция, покрывающая компартмент, разрезаются, чтобы уменьшить давление.

Профилактика

Хотя вы не можете предотвратить все виды мышечных болей и болей, вы можете предотвратить некоторые, особенно растяжения, судороги и (для бегунов) хронический компартмент-синдром:

• Бегите по мягкой поверхности, например по траве или тропинкам, в отличие от твердой поверхности, например по бетону.
• Носите мягкие вставки для обуви.
• Не забудьте разогреться перед тренировкой и остыть после нее.
• Переключитесь на спортивные состязания с низкой нагрузкой, например плавание или езду на велосипеде.
• Сохраняйте водный баланс (рассмотрите возможность питья с электролитом или приема таблеток с электролитом, которые содержат калий, магний и кальций).

Слово от Verywell

Боль в мышцах - сложный симптом, и, в зависимости от вашего диагноза, может потребоваться комплексный план лечения. В любом случае, хорошая новость заключается в том, что большинство видов мышечной боли можно вылечить или хорошо контролировать. При этом обязательно обратитесь к врачу, если вы испытываете мышечную боль, особенно если она сильная, постоянная или усиливается.