Как диагностируется тромбоз глубоких вен

Если врач подозревает, что у пациента тромбоз глубоких вен (ТГВ), состояние: из-за образования тромба в одной из глубоких вен, он попытается поставить окончательный диагноз как можно быстрее. Такой тромб может разрыхлиться и попасть в легкие, что может вызвать потенциально опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии. Любой, кто испытывает симптомы ТГВ, должен обратиться к врачу, который, скорее всего, проведет УЗИ, если заподозрит это состояние. Другие тесты, такие как венограмма, импедансная плетизмография, компьютерная томография или тест на D-димер, также могут использоваться для определения ТГВ и / или его причины.

Лаборатории и тесты

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы определить, унаследовали ли вы заболевание крови, связанное с ТГВ и ТЭЛА. Анализы крови также используются для измерения уровня углекислого газа и кислорода. Сгусток крови в легких может снизить уровень кислорода в крови.

Тест на D-димер обычно используется для исключения ТГВ у людей с низким или средним риском заболевания. Тест показывает, есть ли у вас повышенные уровни D-димера, фрагмента белка, оставшегося после образования сгустка. Если ваш тест на D-димер не повышен, скорее всего, у вас нет ТГВ.

Хотя D-димер обычно дает надежные результаты, он не может определить, где находится сгусток крови. Другими недостатками теста на D-димер является то, что он может быть не таким надежным для обнаружения тромбов у беременных женщин, людей, принимающих антикоагулянты, и людей с тромбозом в анамнезе.

Руководство по обсуждению с врачом по тромбозу глубоких вен

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Визуализация

Хотя истинные признаки и симптомы ТГВ могут имитировать симптомы других состояний, если ТГВ есть возможность, врач, несомненно, выберет визуализационные тесты, чтобы разобраться в сути вещей.

УЗИ

Обычно это предпочтительный вариант диагностики. УЗИ вен обычно делают людям, у которых в анамнезе есть ТГВ, которые принимают препараты для разжижения крови, а также тем, у кого положительный тест на D-димер.

Есть разные виды УЗИ вен:

• Компрессионное ультразвуковое исследование (визуализация в B-режиме): как и дуплексное ультразвуковое исследование, компрессионное ультразвуковое исследование является разновидностью широко используемого медицинского ультразвукового метода (также известного как «эхо-тест»). Зонд, помещенный на кожу груди, использует звуковые волны для построения изображения ткани, лежащей под ней. Затем техник, выполняющий УЗИ, может попытаться сжать вену, нажав на нее ультразвуковым датчиком в бедренной вене (в области паха) или в подколенной вене (за коленом). Вены, как правило, очень сжимаемы, что означает, что они могут временно сжаться, оказывая на них давление. Но если присутствует ТГВ, тромб затрудняет сдавливание вены. Несжимаемая вена почти всегда указывает на наличие ТГВ. Технику ультразвука также можно использовать для визуализации самого сгустка и оценки наличия препятствия кровотоку по вене.
• Дуплексное ультразвуковое исследование (визуализация в B-режиме и доплеровский анализ формы волны): дуплексное ультразвуковое исследование использует высокочастотные звуковые волны для визуализации кровотока в венах. Он может обнаруживать тромбы в глубоких венах и является одним из самых быстрых, безболезненных, надежных и неинвазивных способов диагностики ТГВ. Дуплексное ультразвуковое исследование также включает в себя цветовой допплеровский анализ.
• Цветная доплеровская визуализация: позволяет получить двухмерное изображение кровеносных сосудов. С помощью допплеровского анализа врач может увидеть структуру сосудов, в которых находится сгусток, и кровоток. Ультразвук Допплера также может оценить, насколько быстро течет кровь, и определить, где она замедляется и останавливается. Когда датчик перемещается, он создает изображение области.

Надежность этих тестов варьируется. Например, компрессионный ультразвук лучше всего подходит для обнаружения ТГВ в проксимальных глубоких венах, таких как бедренные и подколенные вены (бедра), но дуплексное ультразвуковое исследование и цветная допплеровская визуализация лучше всего подходят для ТГВ голени и подвздошных вен (таза).

Венограмма

В прошлом для постановки точного диагноза ТГВ требовалось проведение венограммы. При венограмме контрастный краситель на основе йода вводится в крупную вену на стопе или лодыжке, чтобы врачи могли видеть вены на ногах и бедрах. На рентгеновских снимках краситель течет по венам к сердцу. Это позволяет врачам и медицинским работникам видеть серьезные препятствия в вене ноги.

Этот инвазивный тест может быть болезненным и сопряжен с определенными рисками, такими как инфекция, поэтому врачи обычно предпочитают использовать метод дуплексного ультразвукового исследования. Однако некоторые врачи будут использовать венограмму для людей, у которых в анамнезе был ТГВ. Поскольку кровеносные сосуды и вены у этих людей, вероятно, повреждены предыдущими сгустками, дуплексное ультразвуковое исследование не сможет обнаружить новый сгусток, как венограмма.

Сегодня многие врачи используют магнитно-резонансную (МРТ) венографию вместо рентгеновской версии, потому что это менее инвазивно. Аппарат МРТ использует радиочастотные волны для выстраивания атомов водорода в тканях. Когда пульс останавливается, атомы водорода возвращаются в свое нормальное состояние, испуская один тип сигнала для тканей тела, а другой - для сгустков крови. Аппарат МРТ использует их для создания изображения, которое позволяет врачам различать их.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют создавать изображения органов и тканей тела, а также вен и сгустков. Хотя они полезны, они обычно используются в сочетании с другими тестами для диагностики ТГВ.

Если ваш врач подозревает у вас тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), он может выбрать компьютерную томографическую ангиографию легких (КТПА) - стандартный рентгенографический тест грудной клетки, при котором в руку вводится контрастный краситель. Краситель проходит через кровеносные сосуды, ведущие к легким, чтобы создавать четкие изображения кровотока в легких на полученных изображениях.

Сканирование легочной вентиляции-перфузии; Легочная ангиография

Если CPTA недоступен, вы можете пройти сканирование вентиляции-перфузии легких или легочную ангиографию.

С помощью сканирования вентиляции и перфузии легких радиоактивное вещество показывает кровоток и насыщение легких кислородом. Если у вас есть сгусток крови, сканирование может показать нормальное количество кислорода, но замедление кровотока в частях легких, в которых есть свернувшиеся сосуды.

При легочной ангиографии катетер из паха вводит контрастный краситель в кровеносные сосуды, что позволяет врачам делать рентгеновские снимки и прослеживать путь красителя для проверки наличия закупорок.

Импедансная плетизмография

Импедансная плетизмография - еще один неинвазивный тест для диагностики ТГВ. Хотя этот тест является надежным, во многих больницах нет оборудования или необходимых специалистов для его эффективного выполнения.

При импедансной плетизмографии манжета (похожая на манжету для измерения кровяного давления) накладывается на бедро и надувается, чтобы сжать вены ног. Затем измеряется объем теленка (с помощью размещенных там электродов). Когда манжета сдувается, это позволяет крови, которая была «застряла» в теленке, вытекать по венам. Затем измерение объема теленка повторяется.

Если присутствует ТГВ, разница в объеме (при накачанной и спущенной манжете) будет меньше нормы, что указывает на то, что вены частично закупорены тромбом.

Дифференциальный диагноз

Результаты анализов и физический осмотр могут помочь исключить (или исключить) другие возможные причины ваших симптомов. Некоторые из них будут рассмотрены:

• Недостаточное кровообращение (венозная недостаточность)
• Тромб у поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит)
• Мышечная травма (растяжение, разрыв или травма)
• Киста Бейкера
• Целлюлит
• Лимфедема