Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является ведущей причиной овуляторного бесплодия. До 80% женщин с СПКЯ имеют проблемы с фертильностью. Если вам трудно забеременеть, у вас есть множество вариантов лечения. Модификация образа жизни - это первый выбор для улучшения фертильности, за которым следуют лекарства, гормональные процедуры и вспомогательные репродуктивные процедуры.
Толстая камера / Getty ImagesКак СПКЯ влияет на фертильность
Отличительным признаком СПКЯ является нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие. У некоторых женщин с СПКЯ менструация может отсутствовать в течение месяцев и даже лет, в то время как у других кровотечение может длиться несколько недель. У небольшого процента женщин с СПКЯ наблюдаются месячные циклы.
Нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы при СПКЯ связаны с основным гормональным дисбалансом. Обычно половые гормоны выделяются с постоянной частотой пульса. У женщин с СПКЯ лютеинизирующий гормон (ЛГ) секретируется с учащенным пульсом. Это, в свою очередь, посылает сигналы в яичники, чтобы выкачать более высокие уровни мужских гормонов, таких как тестостерон. В результате избыток ЛГ и тестостерона снижает уровень других половых гормонов, которые контролируют ваш менструальный цикл и влияют на овуляцию.
При СПКЯ вместо созревания фолликула и его освобождения для оплодотворения во время беременности фолликул никогда не созревает полностью и иногда не выходит из яичника. Крошечные фолликулы, которые на УЗИ выглядят как нитка жемчуга, иногда окружают яичник. Эти фолликулы называются кистами из-за их внешнего вида, хотя они отличаются от кист яичников, которые могут расти и разрываться.
Бесплодие обычно диагностируется после того, как пара потерпела неудачу при беременности в течение 12 месяцев или дольше. Зная о риске, врачи могут лечить женщин с СПКЯ от бесплодия раньше.
Выкидыши также распространены у женщин с СПКЯ и могут быть вызваны дисбалансом половых гормонов и повышенным уровнем инсулина.
Хотя беременность может показаться безнадежной, было сделано много положительных медицинских достижений, помогающих женщинам с СПКЯ зачать ребенка.
Модификации образа жизни
Изменения в вашем образе жизни могут иметь большое значение в регулировании гормонов и подготовке вашего организма к беременности. Это, в свою очередь, может улучшить качество яйцеклеток и овуляцию, увеличивая ваши шансы забеременеть.
Доказано, что если у вас избыточный вес, потеря всего лишь 5% от общей массы тела улучшает фертильность при СПКЯ. Внесение изменений в свой рацион, упражнения, уровень стресса и качество сна также могут помочь улучшить вашу фертильность.
Здоровая диета
Одна из лучших диет для лечения СПКЯ - это богатая антиоксидантами диета, в которой основное внимание уделяется умеренному количеству необработанных углеводов, в том числе фруктов, овощей, бобов, чечевицы и злаков, таких как киноа и овес. Рекомендуется включать жиры из ненасыщенных источников (например, оливковое масло, орехи, семена, рыбу и авокадо).
Избегайте рафинированных или обработанных источников углеводов, таких как крекеры, белый хлеб, белый рис, крендели, и сладких продуктов, таких как печенье, пирожные и конфеты, чтобы снизить уровень инсулина и воспаление.
Если вы не знаете, с чего начать, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с диетологом, который поможет вам внести устойчивые изменения в свой рацион.
Регулярная физическая активность
Исследования показывают, что регулярные упражнения могут улучшить овуляцию и повысить инсулинорезистентность. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут каждый день. Это количество можно разделить на три 10-минутных сегмента или два 15-минутных сегмента.
Прогулка - одно из самых доступных занятий, которое можно запланировать в течение дня.
Витамин Д
Витамин D - это не только витамин, но и гормон. Рецепторы витамина D были обнаружены в яйцах женщин, и этот витамин рекомендуется любой женщине, которая может забеременеть, поскольку он может предотвратить дефекты нервной трубки у развивающегося плода.
Некоторые исследования показывают, что у женщин с СПКЯ добавление витамина D может улучшить симптомы, регулируя уровень антимюллерова гормона и подавляя воспалительный процесс.
Метформин
Метформин - одно из наиболее распространенных лекарств от диабета, которое было полезно для снижения инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Для многих женщин с синдромом метформин также может улучшить регулярность менструального цикла. Есть исследования, которые показывают, что метформин может также снизить риск выкидыша и гестационного диабета.
Однако до сих пор нет доказательств того, что метформин увеличивает частоту наступления беременности у женщин с СПКЯ. Препарат не одобрен FDA для лечения бесплодия, связанного с СПКЯ.
28 мая 2020 г .: FDA потребовало, чтобы производители определенных составов метформина добровольно сняли продукт с рынка после того, как агентство выявило недопустимые уровни N-нитрозодиметиламина (NDMA). Пациенты должны продолжать прием метформина в соответствии с предписаниями до тех пор, пока их врач не сможет назначить альтернативное лечение, если это применимо. Прекращение приема метформина без замены может представлять серьезный риск для здоровья пациентов с диабетом 2 типа.
Кломид и Фемара
Иногда женщинам с СПКЯ по-прежнему требуется помощь в улучшении овуляции, несмотря на изменения в диете и образе жизни. Кломид (цитрат кломифена) традиционно давался женщинам для улучшения овуляции и считается препаратом первой линии. Общая частота наступления беременности составляет от 60% до 70% за шесть циклов.
Последние исследования показывают, что Фемара (летрозол) может работать лучше, чем Кломид, для женщин с СПКЯ. Летрозол не повышает эстроген, как кломид, но вместо этого заставляет вас производить больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это улучшает слизистую оболочку матки и, по-видимому, приводит к меньшему количеству многоплодных родов.
Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендует лечение кломидом или фемарой.
Гонадотропины
Использование гонадотропинов также может помочь женщинам с СПКЯ зачать ребенка. Гонадотропины состоят из ФСГ, ЛГ или их комбинации. Ваш врач может предложить комбинировать эти гормоны с препаратами для лечения бесплодия (например, летрозол с «пусковой» дозой ЛГ в середине цикла) или использовать их самостоятельно.
Другой вариант, который может порекомендовать ваш врач, - это использование гонадотропинов с процедурой внутриматочной инсеминации (ВМИ).
Основным риском гонадотропинов является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это когда яичники слишком остро реагируют на лекарства от бесплодия. Если не лечить или серьезно, это может быть опасно.
Сверление яичников
Когда у вас СПКЯ, ваши яичники имеют более толстый внешний слой, чем обычно, и вырабатывают больше тестостерона. Эта лапароскопическая операция делает несколько крошечных отверстий во внешнем слое яичников (поэтому ее иногда называют хирургией «шарика свиста»), что снижает количество тестостерона, вырабатываемого яичниками.
Примерно половина женщин беременеет в первый год после операции. Большим преимуществом является то, что процедура проводится только один раз, поэтому она может быть дешевле, чем лечение гонадотропинами. Еще одно преимущество - это не увеличивает риск многоплодной беременности.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Есть две основные процедуры, которые вы можете рассмотреть, если другие стратегии не сработали - IUI и IVF.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - это процедура оплодотворения, приуроченная к овуляции. Вашему партнеру будет предложено сдать образец спермы, или вы можете получить его от донора спермы. Затем сперма «промывается» (отделяется от других элементов спермы) и собирается в меньший, более концентрированный объем. Затем образец помещается в тонкий стерильный мягкий катетер и готов к осеменению.
Зеркало, подобное тому, которое используется во время гинекологического осмотра, вводится во влагалище и мягко очищается шейка матки. Ваш врач вставит катетер во влагалище и выпустит сперму в полость матки. Ваш врач может попросить вас полежать несколько минут после осеменения.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - более инвазивная и дорогостоящая процедура бесплодия, которая иногда используется, если все другие методы лечения бесплодия не дают результата. ЭКО предполагает использование инъекционных препаратов для повышения фертильности для стимуляции яичников, чтобы они обеспечили большое количество зрелых яйцеклеток. Затем яйца извлекаются из яичников и объединяются со спермой в чашки Петри.
Если яйца оплодотворяются, одна или две попадают в матку. Эта процедура известна как перенос эмбриона. Через две недели ваш врач назначит тест на беременность, чтобы убедиться, что курс прошел успешно.
Показатели успешности лечения бесплодия при СПКЯ
Общие показатели успешности ВМИ у пациентов с СПКЯ такие же или даже выше, чем у пациентов с другими причинами нарушения фертильности: примерно от 15% до 20% за цикл. Это зависит от ряда факторов, в том числе от вашего возраста, типа стимуляции яичников и подвижности сперматозоидов.
Общий уровень успеха ЭКО составляет 31,6% и одинаков для тех, у кого есть СПКЯ, и у тех, у кого его нет.
Когда обращаться за помощью
Если вы изо всех сил пытались забеременеть, вы можете обратиться за советом к эндокринологу-репродуктологу, которого также называют врачом-репродуктологом. Врачи этого типа специализируются на половых гормонах и, как правило, имеют в офисе ультразвуковые аппараты, которые можно использовать для определения причины ваших проблем с фертильностью, чтобы можно было обеспечить надлежащее лечение.
Женщинам и парам тяжело справляться с проблемами фертильности, особенно если кажется, что все вокруг легко забеременеют. Если вы обнаружите, что бесплодие сказывается на эмоциональном состоянии, подумайте о работе с квалифицированным специалистом в области психического здоровья или о присоединении к группе поддержки бесплодия в вашем районе.
