Geber86 / Getty Images
Ключевые выводы
- Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) США и многие частные страховые компании не признают код CPT 99072, который покроет дополнительные расходы, которые поставщики взяли на себя, чтобы соблюдать меры предосторожности в отношении COVID-19.
- В качестве малых предприятий независимые медицинские практики, не связанные с больницами или не принадлежащие им, больше всего пострадали от завышенных затрат на СИЗ и медицинских принадлежностей.
- Многие медицинские организации выступают за изменение системы возмещения СИЗ, в том числе выражают свою поддержку Закона о налоговых льготах для малых предприятий.
Двадцать семь клиентов Синди Мротек, LBS I, BCaBA, клиники ace Therapies, клиники прикладного анализа поведения (ABA), обслуживающей детей и молодых людей с нарушениями развития, которую она основала в районе Чикаго, имеют страховку Blue Cross Blue Shield. Однако, несмотря на то, что хорошо известному страховщику выставили счет за дополнительные расходные материалы, материалы и время медицинского персонала, необходимые во время пандемии, во всех полисах, кроме трех пациентов, было отказано в покрытии.
«Мы не берем деньги с семей, если их страховка не возмещает нам расходы», - говорит Мротек. «Но я знаю, что многие практики делают». Фактически, Мротек сказала, что перед недавним визитом дочери к педиатру с нее взяли дополнительные 10 долларов для покрытия расходов на средства индивидуальной защиты (СИЗ).
Экономические последствия COVID-19 не различаются; Законность кодирования страховых полисов и общий вопрос о личных расходах пациентов, связанных с СИЗ, являются одними из новых реалий этой эпохи. Основная дискуссия заключается в том, кто должен нести бремя этих дополнительных расходов, необходимых для соблюдения мер предосторожности в отношении COVID-19.
«Мы рассматривали возможность взимать отдельную плату, чтобы возместить наши затраты для пациентов, - говорит Verywell Джулиан Танг, доктор медицины, MBA Pediatric Health Associates. - Но мы отказались от этого». Половина детей, с которыми работает практика, покрываются частными страховыми компаниями, а половина покрывается программой Medicaid. «Правилами Medicaid запрещено взимать любые дополнительные расходы с пациента, покрытого государственной страховкой, - говорит Тан. - Если бы мы взимали плату только с нашей частной страховки». - платить пациентам дополнительную плату, насколько это было бы справедливо? »
Что это значит для вас
В зависимости от того, где вы получаете медицинские услуги, вас могут попросить заплатить из своего кармана для покрытия дополнительных расходов компании, связанных с СИЗ, не покрываемых страховкой. Многие группы выступают за изменения в возмещении расходов на СИЗ для малых предприятий, поэтому эта политика может измениться при новой администрации Байдена-Харриса.
Биллинг страховых компаний
Еще в сентябре Американская медицинская ассоциация объявила об одобрении нового кода расходов на практику - 99072, предназначенного для покрытия дополнительных расходов поставщиков услуг, связанных с остановкой распространения COVID-19, при одновременном обеспечении безопасных личных посещений. Октябрь, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) США притормозили его, присвоив процедуре статус "B". Поступая таким образом, CMS подразумевала, что они не распознают код и не будут платить поставщикам дополнительных услуг. денежные средства сверх того, что они уже получают за услуги, оказанные во время визита.
Как показывает предыдущий пример Mrotek, принятие кода CPT 99072 коммерческими страховыми компаниями, такими как Blue Cross Blue Shield, по-прежнему варьируется, даже на уровне полиса. Тан сказал, что они также пытались выставлять счета различным страховым компаниям с помощью этого нового кода, но не получили возмещения.
Врачи собираются вместе, чтобы разделить расходы
Согласно отчету, опубликованному в апреле 2020 года Обществом специалистов по закупкам организаций здравоохранения, борьба спроса и предложения и взвинчивание цен со стороны поставщиков больше всего бьют по маленьким ребятам: стоимость расходных материалов СИЗ выросла более чем на 1000%.
«Я лично потратил более 20 000 долларов на СИЗ и медицинские принадлежности, чтобы обезопасить свой офис во время пандемии», - рассказывает Verywell Марсело Хохман, доктор медицины, пластический и реконструктивный хирург из Южной Каролины. «Независимо от специализации, независимые практики, не связанные с больницей и не принадлежащие ей, были предоставлены самим себе, когда дело касалось защиты себя и своих пациентов».
Хохман основал группу ActionPPE под руководством врачей, которая, по его словам, поставила более 3 миллионов единиц СИЗ и медицинских материалов, сертифицированных FDA, независимым и частным практикам в 40 штатах. «Использование групповой закупки СИЗ позволяет нам работать вместе и удерживать цены на 20-50% ниже, чем покупка у крупных дистрибьюторов», - говорит он. «Поскольку мы сами пользуемся продуктами, мы очень внимательно относимся к их качеству и учитываем дефицит конкретных продуктов».
Хохман добавил, что проект не сдвинулся бы с мертвой точки без определенного сотрудничества с медицинскими ассоциациями. «Медицинское общество округа Чарлстон оказало огромную помощь и осознало необходимость, позволив проекту ActionPPE превратиться в отдельную компанию, - говорит он. - Медицинское общество Висконсина и Медицинская ассоциация Аризоны также быстро присоединились к нам, помогая нам снежным комом. в наши сегодняшние национальные усилия ».
Какой дефицит СИЗ ожидается в 2021 году?
В начале пандемии наиболее востребованными и наиболее сложными для отслеживания СИЗ были маски. Однако, по словам Хохмана, сейчас, когда производство масок находится на рекордно высоком уровне, и вакцины начали разворачиваться, спрос на СИЗ изменился.
«Сейчас мы видим, что перчатки (нестерильные), шприцы, иглы и легкие одноразовые халаты становится все труднее найти», - говорит он.
Организации, выступающие за возмещение расходов на СИЗ
Многие специализированные медицинские организации, такие как Американская ассоциация физиотерапии (APTA), Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей (AAFP), предприняли обширные информационно-пропагандистские усилия, чтобы обеспечить их членам надлежащую оплату расходов на СИЗ, включая обращение к CMS и частные страховые компании должны немедленно принять меры.
В ноябрьском заявлении, опубликованном APTA, говорится: «Если плательщик не принимает покрытие для 99072, не выставляйте пациенту счет за расходы, связанные с этим кодом. И помните, что поставщики услуг должны соблюдать закон штата, который может ограничивать применение надбавок за дополнительные расходы на снабжение, связанные с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения ».
AAFP также заявила о своей поддержке Закона о налоговых льготах для малых предприятий (H.R. 7216), внесенного представителем штата Мичиган Брендой Лоуренс.
Этот закон предоставит малым предприятиям и 501 (c) некоммерческим организациям налоговый кредит в размере до 25000 долларов США на стоимость квалифицированных средств индивидуальной защиты, таких как:
- Перчатки
- Медицинские маски
- Респираторы N95
- Защита для глаз
- Халаты и фартуки
- Чистящие средства
- Модернизация или установка оборудования
Хохман, Тан и Мротек согласны с тем, что налоговые льготы были бы более полезными, чем ограничительные ссуды, и имели бы больше смысла для тех, кто, как и они, занимается частной практикой. Когда президент Джо Байден возьмет на себя ответственность, есть вероятность налоговых изменений.
«В настоящее время все СИЗ будут списаны как обычные операционные расходы», - говорит Мротек после встречи со своим бизнес-бухгалтером 2 февраля. «IRS не выдает кредиты на СИЗ для СИЗ, хотя мой бухгалтер считает, что они должны это делать».
.jpg)
