Что такое диабетическая невропатия?

Westend61 / Getty Images

Диабетическая невропатия - это повреждение нервов, вызванное хронически высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови, связанным с диабетом. Существует несколько различных типов невропатии, из которых наиболее распространены периферическая нейропатия и вегетативная нейропатия.

В зависимости от типа симптомы могут включать боль или онемение рук, ступней или ног; или проблемы с артериальным давлением, функцией мочевого пузыря, пищеварением и т. д. Диабетическая невропатия развивается у 60–70% людей с диабетом, хотя ее можно предотвратить.

Типы

Есть несколько типов невропатии, которые могут развиться в связи с диабетом. Некоторые люди испытывают только один из этих типов, в то время как другие могут иметь более одного.

• Периферическая невропатия - наиболее распространенный тип нейропатии. Он поражает конечности, такие как пальцы ног, ступни, пальцы и кисти рук, но также может поражать ноги и руки. Симптомы включают покалывание, онемение или боль.
• Вегетативная невропатия влияет на нервы, которые контролируют системы организма и отвечают за повседневные функции организма, такие как кровяное давление, потоотделение и пищеварение.
• Проксимальная невропатия - это редкая форма повреждения нервов бедра, бедра или ягодиц. Обычно поражается только одна сторона тела.
• Очаговая невропатия поражает один нерв, например, запястье или спину, а также может поражать нерв, который контролирует глазные мышцы. Это менее распространено, чем периферическая или вегетативная нейропатия.

К другим менее распространенным формам невропатии относятся:

• Бедренная невропатия
• Сустав Шарко или невропатическая артропатия
• Компрессионная мононевропатия
• Черепная невропатия
• Радикулопатия грудного или поясничного отдела
• Одностороннее падение стопы

Симптомы

Симптомы диабетической нейропатии зависят от типа нейропатии и от того, какие нервы повреждены. Симптомы могут варьироваться от легких до инвалидизирующих, и хотя чаще всего они ухудшаются постепенно, серьезные симптомы могут появиться внезапно.

Периферическая невропатия обычно поражает обе стороны тела. Симптомы могут включать:

• Жгучая боль в руках и ногах
• Онемение и покалывание
• Потеря ощущения боли или температуры
• Чувствительность к прикосновению
• Затруднения при ходьбе из-за проблем с координацией
• Мышечная слабость
• Язвы на стопах из-за невозможности заметить травму

Симптомы вегетативной невропатии могут широко варьироваться в зависимости от пораженных органов. Люди могут испытывать:

• Учащенное сердцебиение
• Головокружение или дурноту при смене положения
• Вздутие живота и тошнота
• Диарея или запор
• Недержание мочи
• Проблемы с мочевым пузырем
• Сухость влагалища
• Эректильная дисфункция
• Чрезмерное или пониженное потоотделение
• Неспособность почувствовать признаки низкого уровня сахара в крови
• Двойное зрение

Проксимальная невропатия может вызвать боль в бедре, ягодице или бедре, а также слабость и потерю мышц в соответствующей ноге. Слабость может затруднить вставание.

Очаговая невропатия по определению поражает один нерв. Если нерв в руке или руке поврежден, это может привести к боли, онемению или слабости этой руки. Если поражен нерв на лице, это может привести к параличу Белла. Повреждение глазного нерва может привести к двоению в глазах.

Причины

Постоянно повышенный уровень сахара в крови может вызвать диабетическую невропатию, так как со временем неконтролируемый уровень глюкозы мешает нервным сигналам и функционированию и может привести к ослаблению стенок кровеносных капилляров, что может привести к нехватке кислорода и питательных веществ в нервах.

Неконтролируемый уровень глюкозы мешает нервной передаче сигналов и функционированию.

Кроме того, высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление и низкий уровень витамина B12 также могут привести к невропатии. У лекарства от диабета метформин есть побочный эффект, который снижает уровень B12 в организме. Если вы принимаете метформин, поговорите со своим врачом о возможном добавлении витамина B12 для противодействия этому эффекту.

Риск невропатии увеличивается с возрастом, избыточным весом и продолжительностью диабета, причем самый высокий показатель среди тех, кто болеет диабетом более 25 лет. Риск также значительно увеличивается при курении и злоупотреблении алкоголем, что может снизить и ослабить артерии и уменьшить приток крови к конечностям.

Невропатия также может быть иногда вызвана заболеванием почек, механическим повреждением, таким как синдром запястного канала, генетическими факторами, определенными токсинами или широко распространенным воспалением, которое может вызвать аутоиммунный ответ, поражающий нервы.

Диагностика

Диагноз диабетической невропатии обычно можно поставить на основании медицинского осмотра, оценки ваших симптомов и истории болезни, а также специальных тестов, чтобы при необходимости исключить другие состояния.

Все люди с диабетом должны проходить обследование стоп не реже одного раза в год для выявления признаков периферической невропатии. Ваш лечащий врач проверит кровоток в ногах, состояние кожи и вашу чувствительность к прикосновениям, температуре и вибрации.

Обследование на периферическую невропатию может также включать проверку равновесия, рефлексов и походки при ходьбе. Чтобы проверить, насколько хорошо нервы работают, может быть проведено исследование нервной проводимости или электромиелография.

При вегетативной невропатии конкретные тесты будут зависеть от симптомов, которые вы испытываете. Ваш врач может проверить, как ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление изменяются при движении. Тесты могут оценить функции мочевого пузыря и пищеварительной системы или потоотделение.

Также может потребоваться исключить другие возможные причины симптомов невропатии. Это может включать в себя визуализационные тесты, такие как рентген или ультразвук, анализы крови для проверки функции щитовидной железы и уровня B12, осмотр глаз или более конкретные тесты.

Уход

Лучший метод лечения диабетической невропатии - это обезболивание и предотвращение прогрессирования заболевания. Поскольку основной причиной диабетической невропатии является диабет, важно поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Хотя этот идеальный диапазон может несколько отличаться для каждого человека, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы реализовать план терапевтического образа жизни, включающий лекарства и добавки, питание и упражнения, а также правильный уход за ногами.

Контроль уровня глюкозы

Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, чтобы установить базовый уровень своего состояния и принимать ежедневные решения. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), если ваш гликемический контроль стабилен, вам следует проходить лабораторный тест на гемоглобин A1c или другое обследование не реже двух раз в год, чтобы получить представление о вашем среднем уровне сахара в крови за последние несколько месяцев.

Если у вас нет адекватного контроля уровня глюкозы в крови, вам следует сдавать тест на A1C не менее четырех раз в год. То же самое верно, если вы недавно изменили свою стратегию лечения.

Лекарства

Не каждый страдающий нейропатией будет испытывать нервную боль, но безрецептурные обезболивающие, такие как тайленол (ацетаминофен) или НПВП, такие как мотрин или алев (ибупрофен), могут быть полезны, если вы это сделаете. Практикующие теперь также рекомендуют трициклические антидепрессанты (ТЦА) в очень низких дозах, такие как Элавил (амитриптилин) от хронической боли, или противоэпилептические препараты (AED), такие как Нейронтин (габапентин) или Лирика (прегабалин), которые снижают частоту сигналов нервной боли, отправленных в мозг.

Уход за ногами

При диабетической невропатии ступни подвержены более высокому риску, потому что их трудно увидеть. Посторонний предмет, такой как гвоздь, может застрять в подошве стопы, или раздражение может перерасти в открытую рану или язву и остаться незамеченным из-за потери чувствительности в стопе.

Людям с диабетом необходимо особенно заботиться о своих ногах и регулярно осматривать их на предмет проблем, поскольку плохое кровообращение является распространенной проблемой и может привести к более медленному заживлению, язве, инфекции или смерти тканей (гангрене), что может потребовать ампутации.

Более половины всех ампутаций в год происходит из-за диабета и связанных с ним осложнений. Большинство из них приходится на ампутации нижних конечностей, например ампутации стопы. Однако осторожный уход за ногами может предотвратить эти операции. Позаботьтесь:

• Мойте и тщательно сушите ноги и ежедневно осматривайте их.
• Всегда носите хорошо сидящую обувь и чистые сухие носки; не ходить босиком.
• Обрежьте ногти на ногах ровно и подпилите углы наждачной доской или обратитесь к ортопеду.
• Не используйте средства для ног, инструменты или химические вещества, такие как скребки, ножницы, файлы или средства для удаления бородавок, так как они могут вызвать травму.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть травма стопы, которая обычно не заживает в течение нескольких дней, или если вы обнаружили травму неизвестного происхождения и продолжительности.

Слово от Verywell

Если у вас диабет 1 или 2 типа, важно следить за признаками диабетической невропатии. Потеря чувствительности или ощущение покалывания в любой части тела - верный сигнал, что что-то может быть не так, но активная работа по удержанию уровня глюкозы под контролем - лучший способ контролировать и предотвращать прогрессирование нейропатии.

В некоторых случаях невропатическая боль может не поддаваться лечению обезболивающими, и это может привести к ухудшению состояния, ослаблению мышц или более серьезной инвалидности. Однако помощь доступна. Обратитесь к своей медицинской бригаде за советом и поддержкой, а также за реализацией плана ухода.