Tetra Images / Getty Images
Ваша медицинская страховая компания назначила вам куратора? Вас принимает куратор в больнице или на дому? Вы медсестра, которая хочет стать куратором?
Tetra Images / Getty ImagesЕсли вы не уверены, чем занимается куратор, зачем он вам нужен или хотите ли вы им стать, вот некоторая информация, которая может вам помочь.
Обязанности
Во-первых, вы должны знать, что то, что делает куратор, зависит от обстановки, в которой он работает. Например, куратор, работающий в компании по уходу на дому, будет предоставлять совершенно иные услуги, чем куратор в страховой компании, компании по страхованию компенсаций работникам или больнице.
Однако есть определенные вещи, согласованные для всех ролей по ведению дел.
Кейс-менеджмент включает в себя оценку потребностей клиента и привязку этого клиента к доступным услугам и ресурсам. Таким образом, куратор работает скорее как фасилитатор, чем поставщик услуг для клиентов.
В частности, в случае хронических заболеваний, ведение случая может привести к лучшим результатам для пациентов, лучшему соблюдению медицинских рекомендаций и лучшему самоконтролю пациента, хотя есть пределы воздействия, которое может оказать ведение случая. Вот несколько примеров того, что делает кейс-менеджер в разных условиях.
Менеджер больницы
Больничный куратор обычно - это медсестра, которая занимается как проверкой использования, так и планированием выписки. Проверка использования включает в себя проверку того, что пациент получает медицинскую помощь, необходимую с медицинской точки зрения, и получает ее в правильных условиях.
Планирование выписки - это процесс прогнозирования сохраняющихся медицинских потребностей пациента после выписки из больницы и разработки плана для удовлетворения этих потребностей. Специалисты больниц являются мастерами в организации комплексного ухода в зависимости от времени и поставщиков.
Одна из ключевых ролей больничного менеджера - оценка плана медицинского страхования пациента и работа со страховщиком и несколькими поставщиками услуг, чтобы обеспечить предоставление наилучшего медицинского обслуживания с наименьшими финансовыми затратами.
Например, ведущий больницы следит за тем, чтобы медицинская страховая компания понимала, что происходит во время госпитализации пациента.
Куратор дела также должен удостовериться, что у страховщика есть вся информация, необходимая для утверждения оплаты госпитализации, и работает над предотвращением отказов в выплате страхового возмещения. Ведущий больницы обычно общается с ведущим медицинского страхования каждый день или каждые несколько дней.
Больничный куратор также организует посещение пациента на дому медсестрой после выписки из больницы или прохождение интенсивной реабилитации после инсульта в стационарном реабилитационном учреждении. Ведущий поможет пациенту выбрать медицинскую компанию на дому, которая входит в сеть, и примет их в качестве пациента.
Кроме того, ведущий больницы может вести переговоры о страховых выплатах между страховщиком здоровья, поставщиком медицинских услуг и пациентом.
Вот пример: скажем, пациент с хронической инфекцией костей достаточно здоров, чтобы пойти домой и получить домашние инфузии антибиотиков в течение следующих трех недель. Однако полис медицинского страхования не распространяется на внутривенные (IV) препараты или оборудование для ухода на дому.
Куратор дела может закончить переговоры с аптекой, компанией по уходу на дому, страховщиком здоровья и пациентом. В некоторых случаях пациенту, возможно, придется оплатить некоторые личные расходы, но они будут намного меньше, чем стоимость пребывания в больнице. Ведя переговоры со всеми сторонами, куратор может помочь снизить расходы.
Менеджер по домашнему здоровью
Специалист по медицинскому обслуживанию на дому отличается от менеджера по ведению больничного дела тем, что менеджер часто оказывает практическую помощь. Кроме того, куратор координирует услуги других членов медицинской бригады и лиц, осуществляющих уход, общается с медицинской страховой компанией, общается с врачом пациента и наблюдает за приходящими медсестрами и другими помощниками по уходу на дому, которые оказывают поддержку.
При участии пациента и его семьи руководитель медицинского обслуживания на дому разрабатывает план ухода за пациентом и представляет его врачу для окончательного утверждения. Куратор дела также будет координировать выполнение плана с клиентом и поставщиком услуг и вносить изменения в план, когда это необходимо.
В то время как руководители медицинских услуг на дому часто являются медсестрами, многие - нет. Поэтому важно установить, предоставляет ли нанимаемая вами компания по уходу на дому медицинский уход или базовую помощь на дому.
Менеджер по страхованию здоровья
Куратор медицинской страховой компании получает информацию от менеджеров больниц, компаний по оказанию медицинской помощи на дому, кабинетов врачей, социальных работников и других поставщиков медицинских услуг. В зависимости от страховщика и местоположения куратор может даже посетить пациента в больнице.
Цель управления случаем медицинского страхования - убедиться, что пациенту оказывается необходимая с медицинской точки зрения медицинская помощь, качественная помощь и что лечение оказывается максимально эффективным и экономичным. Куратор лечения также предвидит будущие потребности пациента в медицинской помощи и пытается внедрить механизмы для максимально эффективного удовлетворения этих потребностей.
В некоторых медицинских страховых компаниях работа может быть сосредоточена на конкретном хроническом заболевании. Например, при работе с людьми, живущими с ВИЧ, куратор должен следить за тем, чтобы лекарства ежемесячно принимались должным образом, достигалось оптимальное соблюдение режима лечения, были запланированы плановые анализы крови и отмечены любые побочные эффекты или осложнения, чтобы можно было координировать действия поставщиков.
В этом контексте любой недостаток в ведении случая может иметь прямые и потенциально ужасные последствия для пациента.
Стать кейс-менеджером
Ведение случая часто осуществляется медсестрами, но не всегда. В зависимости от обстановки услуги по ведению дел может быть предоставлен другим профессионалом. Например, лицо, оказывающее услуги по ведению пациентов в реабилитационном центре, может иметь опыт консультирования по вопросам злоупотребления психоактивными веществами. Нередко ведение пациентов осуществляется медико-социальными работниками.
Руководители больниц должны иметь лицензию или сертификат в области здравоохранения или социальных услуг (например, медсестер или социальная работа) и иметь опыт работы от 12 до 24 месяцев, прежде чем можно будет получить официальную сертификацию.
Если вы хотите стать куратором, вам необходимо понимать требования к образованию, лицензированию и сертификации в вашем штате и для конкретной организации, в которой вы планируете работать (например, страховой компании, больницы, медицинского учреждения на дому. компания и т. д.). В большинстве случаев вам понадобится опыт работы в такой области, как медсестра или социальная работа, но особенности будут варьироваться в зависимости от работы, которую вы ищете.
Эти базовые профессии имеют свои собственные требования к лицензированию, которые контролируются государственными медицинскими советами и регулирующими органами. Поскольку медицинское лицензирование осуществляется для каждого штата, это может усложниться, если организация, нанимающая куратора, имеет клиентов в нескольких штатах. Например, ведущие медсестер должны иметь лицензию медсестер в любом штате, где они предоставляют услуги. В зависимости от сферы деятельности организации, в которой работает медсестра, это может включать получение нескольких лицензий штата или участие в соглашении между штатами, в котором штаты признают лицензии медсестер, выданные другими штатами.
В дополнение к базовому образованию и профессиональному лицензированию, большинство штатов и работодателей потребуют сертификации в ведении дела. Например, вам может потребоваться получить сертификат CCM (Certified Case Manager) от Комиссии по сертификации кейс-менеджеров или сертификат ACM (Accredited Case Manager) от Американской ассоциации управления делами.
Если вы социальный работник, вы можете получить сертификат сертифицированного менеджера по социальным работам (C-SWCM) или сертифицированного менеджера по продвинутой социальной работе (C-ASWCM), который можно получить в Национальной ассоциации социальных работников. (Обратите внимание, что Комиссия по сертификации менеджеров по делам и Национальная ассоциация социальных работников заключили соглашение о сотрудничестве, которое позволяет социальным работникам сдавать сертификационный экзамен CCMC без дополнительной платы).
Вы захотите четко понимать требования к образованию, опыту, лицензированию и сертификации для работы, которую вы ищете, поскольку они будут отличаться от одного штата к другому и от одной работы к другой.
Согласно PayScale, средний кейс-менеджер медсестры в Соединенных Штатах зарабатывает 72 655 долларов в год. Но для кураторов, которые не являются медсестрами, средняя заработная плата, как правило, ниже, а общий средний доход медицинского куратора составляет около около 50 550 долларов США на конец 2020 года.
