Легочная эмболия - распространенное заболевание, которое может иметь серьезные последствия. Соответствующее лечение, проведенное в кратчайшие сроки, важно для оптимизации шансов на полное выздоровление. Правильное лечение требует как можно более быстрой постановки правильного диагноза.
При этом сделать быстрый и точный правильный диагноз легочной эмболии может быть непросто. Наиболее точные тесты на тромбоэмболию легочной артерии могут быть трудоемкими, дорогостоящими и влекут за собой, по крайней мере, некоторые клинические риски. Врачи склонны взвешивать риски и преимущества, прежде чем решить, какое обследование уместно в данных обстоятельствах.
Со временем эксперты разработали трехэтапный подход, предназначенный для быстрого исключения или диагностики легочной эмболии без ненужных анализов. Если ваш врач подозревает, что у вас могла быть легочная эмболия, вы можете ожидать, что он или она воспользуется этим. трехэтапный диагностический подход:
© Verywell, 2018
Первый шаг
На первом этапе врач быстро оценивает вероятность возникновения тромбоэмболии легочной артерии. Они сделают эту оценку, принимая во внимание описанные симптомы и клинические обстоятельства, при которых они возникли.
Было разработано несколько систем оценки для оценки вероятности легочной эмболии. Чаще всего используется системаСистема подсчета очков, который учитывает:
- Присутствуют симптомы, указывающие на тромбоз глубоких вен.
- Все другие возможные диагнозы кажутся менее вероятными, чем легочная эмболия.
- Пульс более 100 ударов в минуту.
- История недавней операции или другой иммобилизации
- Наличие в анамнезе диагностированного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
- Наличие кровохарканья (кашель с кровью)
- Наличие рака
Баллы присваиваются каждому из этих семи факторов, и вычисляется общий балл Уэллса.
СУэллсИмея оценку, врач может определить, является ли вероятность легочной эмболии низкой, средней или высокой.
Критерии исключения легочной эмболии (PERC)
Если на основании этой клинической оценки окажется, что вероятность легочной эмболии мала, врач может также применить дополнительную систему баллов: систему PERC.
Система PERC может определить, настолько ли низка вероятность тромбоэмболии легочной артерии, что дальнейшие исследования следует полностью прекратить. Он состоит из восьми критериев:
- Возраст до 50
- ЧСС ниже 100
- Сатурация крови кислородом не менее 95%
- Нет кровохарканья
- Нет использования эстрогена
- Отсутствие в анамнезе тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии
- Нет отека ног
- Никаких операций или травм, требующих госпитализации в течение последних четырех недель
Если присутствуют все восемь критериев оценки PERC, дальнейшее тестирование на легочную эмболию не рекомендуется, поскольку риск, связанный с дополнительным обследованием, существенно перевешивает риск пропуска легочной эмболии.
Шаг второй
Если вероятность легочной эмболии на первом этапе определена как промежуточная или если клиническая вероятность легочной эмболии низкая, но критерии PERC не были соблюдены, следующим шагом является получение анализа крови на D-димер.
Тест на D-димер измеряет наличие аномального уровня свертывающей активности в кровотоке, которое обязательно присутствует, если у человека был тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.
Если клиническая вероятность ТЭЛА низкая или средняя, а тест на D-димер отрицательный, тромбоэмболия легочной артерии, как правило, может быть исключена, и врач перейдет к рассмотрению других потенциальных причин симптомов.
Тест на D-димер можно использовать только для исключения легочной эмболии, но не для постановки диагноза. Итак, если тест на D-димер положительный (или если клиническая вероятность легочной эмболии была признана высокой на первом этапе), пора переходить к третьему этапу.
Шаг третий
Третий этап включает диагностическое визуализационное исследование. Обычно используется один из трех видов тестов.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) - это компьютерный рентгеновский метод, который позволяет врачу исследовать легочные артерии на предмет обструкции, вызванной сгустком крови. Контрастное вещество вводится в кровоток во время теста, чтобы помочь визуализировать артерии.
Компьютерная томография дает точный результат более 90% времени при обнаружении тромбоэмболии легочной артерии и считается методом выбора, если для постановки диагноза требуется визуализация.
V / Q сканирование
V / Q сканирование (также называемое сканированием вентиляции / перфузии) - это сканирование легких, при котором в вену вводится радиоактивный краситель для оценки притока крови к легочной ткани. Если легочная артерия частично заблокирована эмболом, соответствующая часть легочной ткани получает меньше, чем нормальное количество радиоактивного красителя.
V / Q-сканирование обычно используется только для людей, которые не должны подвергаться воздействию всего излучения, необходимого для компьютерной томографии, а также для людей, у которых была безрезультатная компьютерная томография.
Легочная ангиограмма
На протяжении десятилетий исследование катетеризации, известное как легочная ангиограмма, было золотым стандартом для диагностики легочной эмболии, но теперь этот тест был вытеснен компьютерной томографией.
Для легочной ангиограммы краситель вводится через катетер, помещенный в легочную артерию, чтобы сгустки крови можно было визуализировать на рентгеновском снимке.
Этот инвазивный тест может все же потребоваться в некоторых случаях, если невозможно использовать компьютерную томографию или V / Q-сканирование или результаты этих тестов неубедительны.
У нестабильных людей
Легочная эмболия может вызвать немедленный сердечно-сосудистый коллапс. Фактически, легочная эмболия часто оказывается причиной внезапной смерти у молодых людей.
Если у человека имеется серьезная сердечно-сосудистая нестабильность и причиной, вероятно, является тромбоэмболия легочной артерии, организованный трехэтапный план диагностики неосуществим. Для них лечение, вероятно, будет назначено немедленно, наряду с другими реанимационными мероприятиями, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз легочной эмболии.
Дифференциальная диагностика
При диагностике легочной эмболии важно исключить другие медицинские диагнозы, симптомы которых могут быть аналогичны симптомам легочной эмболии. Состояния, которые необходимо учитывать (то есть дифференциальный диагноз), часто включают сердечные приступы, сердечную недостаточность, перикардит, тампонаду сердца, пневмонию и пневмоторакс.
Электрокардиограммы, рентгенограммы грудной клетки и эхокардиограммы, которые часто получаются во время обычных клинических обследований при подозрении на заболевания сердца или легких, обычно достаточны, чтобы исключить эти другие состояния.
Даже если поставлен один из этих других диагнозов, это не обязательно означает, что легочная эмболия исключена, потому что у человека могут быть два состояния одновременно, а многие сердечно-сосудистые заболевания повышают риск легочной эмболии. Поэтому, если после постановки другого диагноза все еще есть основания подозревать возможную тромбоэмболию легочной артерии, важно предпринять дополнительные шаги, необходимые для завершения диагностического тестирования.
В некоторых случаях инфаркт легкого диагностируется как дополнительная находка при поиске легочной эмболии.
Лечение легочной эмболии
