Ингибиторы ко-переносчика натрия и глюкозы 2 (SGLT-2) представляют собой класс лекарств от диабета, которые, как было показано, при использовании в сочетании с диетой и физическими упражнениями снижают количество сахара в крови, выводя его с мочой.
Маскот / Getty ImagesУправление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило четыре ингибитора SGLT-2 для лечения диабета 2 типа:
- Инвокана (канаглифлозин)
- Фарксига (дапаглифлозин)
- Жардианс (эмпаглифлозин)
- Стеглатро (эртуглифлозин)
Эти лекарства были одобрены для использования в качестве монотерапии или в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.
В большинстве случаев ингибиторы SGLT-2 будут добавлены к режиму лечения диабета в качестве второго лекарства в дополнение к метформину, если только метформин не переносится, и в этом случае они будут назначаться по-другому. Точный способ их назначения зависит от множества факторов, таких как контроль диабета, другие состояния здоровья, история болезни и принимаемые лекарства.
Обновленные руководящие принципы клинической практики Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют начинать прием метформина в сочетании с лекарствами другого класса, такими как SGLT-2, у некоторых пациентов с высоким риском диабета 2 типа, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или проблемами почек, чтобы продлить время до неэффективности лечения. Взаимодействие с другими людьми
Как ингибиторы SGLT-2 работают для контроля сахара в крови
Ингибиторы SGLT-2 работают с вашими почками, помогая вывести из организма избыток глюкозы (сахара) при мочеиспускании.
Почки частично отвечают за регулирование в организме сахара в крови путем выработки и использования глюкозы, а также за фильтрацию и реабсорбцию. По мере снижения функции почек этот процесс становится менее эффективным.
Ингибиторы SGLT-2 действуют путем ингибирования реабсорбции глюкозы; вместо того, чтобы отправлять сахар обратно в кровоток, он выводится с мочой.
Поскольку организм выводит избыток сахара из крови в мочу, часто это приводит к потере веса - еще одному важному компоненту контроля уровня сахара в крови, если у вас избыточный вес.
Степень снижения уровня сахара в крови будет зависеть от того, какой тип SGLT-2 используется, и от дозы, любых дополнительных лекарств, которые принимает человек с диабетом, диеты и физических упражнений.
В ADA говорится: «Согласно метаанализу 2013 года, глюкозоснижающая эффективность SGLT-2 наблюдается у пациентов с СД2 (диабет 2 типа) без тяжелой почечной недостаточности, а исходный уровень HbA1c 6,9–9,2% составляет в среднем 0,79% при использовании. в качестве монотерапии и 0,61% при использовании в качестве дополнительной терапии ».
Это означает, что если использовать SGLT-2 отдельно, он может примерно снизить уровень гемоглобина A1c на 0,79%; при использовании в качестве дополнительной терапии предполагается снижение гемоглобина A1c на 0,61%.
Например, если вы человек с диабетом 2 типа, который уже принимает метформин и у вас гемоглобин A1c составляет 8,0%, добавление терапии ингибитором SGLT-2 к вашему режиму лечения может снизить ваш A1c примерно до 7,4%. Имейте в виду, что это зависит от человека.
Кроме того, ADA предполагает, что чем выше уровень сахара в крови до начала приема лекарства, тем сильнее будет снижение уровня глюкозы. Функция почек человека также играет роль в эффективности лекарства и должна быть принята во внимание перед тем, как начать.
Ингибиторы SGLT-2 и другие последствия для здоровья
Было показано, что некоторые ингибиторы SGLT-2 обладают положительным действием на сердечно-сосудистую систему и рекомендуются людям с сердечными заболеваниями по сравнению с другими препаратами от диабета.
ADAСтандарты уходарекомендуют использование глюкозоснижающих средств с положительным эффектом для сердечно-сосудистой системы в качестве терапии второй линии у пациентов с диабетом 2 типа с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ), которые не достигают целевых показателей гликемии с помощью изменения образа жизни и метформина. Ингибиторы SGLT-2. В руководстве также рекомендуется, чтобы практикующие врачи рассмотрели возможность назначения ингибитора SGLT-2 людям с хроническим заболеванием почек, поскольку показано, что они снижают риск прогрессирования хронического заболевания почек.
Согласно ADA, «среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых установлено атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание или установленное заболевание почек, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 или агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1 с доказанной эффективностью при сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендуется как часть глюкозы. режим цветения ".
Исследования продемонстрировали сердечно-сосудистые преимущества за счет снижения сердечно-сосудистых событий, таких как смертность и сердечная недостаточность. В частности, эмпаглифлозин и канаглифлозин продемонстрировали сердечно-сосудистые преимущества в крупных клинических испытаниях; EMPA-REG и CANVAS продемонстрировали снижение сердечной недостаточности и хронической болезни почек (ХБП).
В частности, было показано, что эмпаглифлозин (Jardiance) снижает уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе ретроспективного анализа исследователи определили, что использование дапаглифлозина (Farxiga) снижает серьезные сердечно-сосудистые события, такие как общая смертность и почечная недостаточность. события.
Как и когда их принимать
Эти виды лекарств назначаются в виде таблеток и обычно принимаются перед первым приемом пищи в день. Их можно принимать с едой или без нее, в зависимости от марки прописанных вам лекарств и вашего контроля уровня сахара в крови; Ваша доза может быть увеличена по мере необходимости в соответствии с инструкциями вашего врача.
Если вы пропустите прием, примите следующую дозу, когда вспомните, если это не обычное время приема обычной дозы, и в этом случае вы пропустите пропущенную дозу. Не принимайте две дозы одновременно, так как это может увеличить риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).
Кроме того, если вы принимаете ингибитор SGLT-2 в качестве комбинированного лекарства, то есть его смешивают с другим типом лекарства от диабета, таким как метформин или ингибитор DPP, вам может быть рекомендовано принимать лекарство два раза в день.
Независимо от того, принимаете ли вы SGLT-2 в виде отдельной или комбинированной таблетки, всегда важно соблюдать точные инструкции по дозировке, указанные на листке-вкладыше, и проконсультироваться со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы.
Побочные эффекты
Общие побочные эффекты препаратов SGLT-2 включают:
- Учащенное мочеиспускание
- Гипотония
- Инфекция мочеиспускательного канала
- Генитальные грибковые инфекции
- Дрожжевые инфекции
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
Кроме того, люди, принимающие это лекарство, подвержены повышенному риску обезвоживания и электролитного дисбаланса.
Другие менее распространенные, но потенциальные побочные эффекты включают:
- Травма почек
- Трещина в кости
- Потеря веса
- Повышенный риск ампутации нижних конечностей (чаще возникает при приеме канаглифлозина или эртуглифлозина)
- Некротический фасциит промежности (гангрена Фурнье)
- Повышенный холестерин ЛПНП
Имейте в виду, что эти побочные эффекты различаются в зависимости от марки ингибитора SGLT-2.
Противопоказания.
Этот класс лекарств от диабета противопоказан:
- Люди с диабетом 1 типа
- Пациенты с диабетическим кетоацидозом (ДКА)
- Те, у кого установлено заболевание почек или находятся на диализе
Кроме того, людям с аллергией на ингредиенты ингибиторов SGLT-2 следует избегать их приема.
Людям, у которых уже есть определенные заболевания, не следует принимать определенные типы ингибиторов SGLT-2.
Например, тем людям, у которых в анамнезе есть заболевание периферических артерий, заболевание, которое снижает приток крови к ступням и увеличивает риск ампутации нижних конечностей, не следует принимать ингибиторы SGLT-2, которые, как было показано, увеличивают риск ампутации пальцев стопы.
Беременным женщинам также следует избегать приема этого лекарства.
Перед тем, как начать прием любого нового лекарства, важно обсудить с вашим лечащим врачом все состояния вашего здоровья.
Кроме того, некоторые лекарства не следует принимать в сочетании с препаратами этого класса. Например, если вы принимаете мочегонное средство, повышающее риск потери жидкости, это лекарство, вероятно, вам не подходит. Перед тем, как начинать прием этого лекарства, внимательно посоветуйтесь со своим врачом.
Расходы
Этот класс лекарств является одним из самых дорогих лекарств от диабета для приема внутрь. Однако в формулярах разных страховок будут указаны разные бренды, что снижает стоимость.
Чтобы снизить стоимость вашего лечения, фармацевтические компании могут предлагать скидки и планы по сокращению оплаты. Если ваш врач прописал ингибитор SGLT-2 и для вас важна его стоимость, важно сообщить ему об этом.
Слово от Verywell
Лекарства от диабета назначаются в качестве дополнения к диете и упражнениям, чтобы помочь людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови.
ADA рекомендует врачам ориентироваться на пациента при выборе правильных дополнительных лекарств для пациентов с диабетом. Важные индивидуальные соображения включают сопутствующие заболевания (атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек), риск гипогликемии, влияние на вес, стоимость, риск побочных эффектов и предпочтения пациентов.
Ингибиторы SGLT-2 обычно используются в качестве лекарств второй или третьей линии при лечении диабета. Они помогают организму выводить избыток глюкозы с мочой и могут вызвать потерю веса.
Некоторые типы ингибиторов SGLT-2 могут обеспечить дополнительные преимущества для сердечно-сосудистой системы, однако они могут быть дорогостоящими, а также увеличивать риск других побочных эффектов. Поэтому перед тем, как начать прием любого нового лекарства, вашему врачу важно внимательно изучить вашу общую историю болезни и цели.
.jpg)
