Закон о доступном медицинском обслуживании, также известный как Obamacare, предоставил многим ранее незастрахованным коренным американцам и коренным жителям Аляски возможность получить медицинское страхование. Согласно данным переписи населения США 2010 года, в Соединенных Штатах проживает 5,2 миллиона коренных американцев и коренных жителей Аляски. С 2009 по 2011 год - незадолго до введения в действие Закона о доступном медицинском обслуживании - примерно 30% из них не имели страховки - по сравнению с 17 % от общей численности населения США.
Марк Романелли / Creative RM / Getty Images
Коренные американцы и коренные жители Аляски имеют доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию, предоставляемому учреждениями Службы здравоохранения индейцев (IHS), но учреждения IHS, как правило, расположены недалеко от резерваций, и более трех четвертей коренных американцев и коренных жителей Аляски не живут в резервациях или племенных землях. Даже когда учреждения IHS находятся на местном уровне, необходимая медицинская помощь не всегда доступна своевременно, и агентство уже давно страдает от нехватки персонала и недофинансирования.
По целому ряду причин у коренных американцев и коренных жителей Аляски более низкие общие показатели здоровья, чем у населения США в целом. Для устранения неравенства в отношении здоровья и в целях снижения уровня незастрахованных лиц среди коренных американцев и коренных жителей Аляски ACA включены некоторые положения, которые делают страховое покрытие более доступным, а медицинское обслуживание - более доступным для коренных американцев и коренных жителей Аляски:
Ограниченное разделение затрат
Разделение затрат - это сумма денег, которую пациенты должны платить за свое медицинское обслуживание. В соответствии с ACA, общие расходы из кармана ограничиваются не более чем 8 150 долларов США на одного человека в 2020 году, хотя планы медицинского обслуживания могут иметь более низкие пределы и иметь значительную гибкость с точки зрения того, как они структурируют свое распределение затрат с использованием доплаты, франшизы и совместное страхование.
Для коренных американцев и коренных жителей Аляски существуют особые положения, касающиеся совместного несения затрат:
- Для коренных американцев и коренных жителей Аляски с семейным доходом до 300% от уровня бедности (около 65000 долларов на семью из трех человек или 81000 долларов на семью из трех человек на Аляске и почти 75000 долларов на семью из трех человек на Гавайях) - это бесплатно. -шаринг по планам медицинского страхования, приобретенным через биржу. Ежемесячные страховые взносы (стоимость самой страховки) должны оплачиваться, хотя субсидии на премии могут компенсировать значительную часть стоимости, в зависимости от дохода. Но когда оказывается помощь, доплаты, франшизы или совместное страхование отсутствуют.
- Для всех коренных американцев и коренных жителей Аляски, которые регистрируются в плане медицинского обслуживания через обмен, в том числе зачисленных с семейным доходом выше 300% от уровня бедности, нет разделения затрат (доплата, франшиза, совместное страхование) на любое медицинское обслуживание, полученное в IHS. или племенного учреждения, или от поставщика, заключившего договор с IHS.
Круглогодичное обучение
ACA представило концепцию открытого набора на рынок индивидуального медицинского страхования. До 2014 года индивидуальную медицинскую страховку можно было приобрести в любое время в течение года, но заявители в большинстве штатов должны были быть относительно здоровыми, чтобы получить одобрение на страховое покрытие.
В соответствии с ACA страховое покрытие может получить каждый, независимо от истории болезни. Но компромисс заключается в том, что медицинское страхование широко доступно только во время открытой регистрации (в большинстве штатов период регистрации - с 1 ноября по 15 декабря, а все планы вступают в силу с 1 января следующего года). После окончания открытой регистрации покрытие может быть приобретено только людьми, которые участвуют в квалификационных мероприятиях, которые вызывают особые периоды регистрации.
Но коренные американцы и коренные жители Аляски не ограничиваются регистрацией во время открытой регистрации, и им не нужны квалификационные мероприятия. Они могут зарегистрироваться в любое время, круглый год (только через обмен; круглогодичное зачисление не распространяется на внебиржевое обучение). В большинстве штатов покрытие будет действовать в первый день месяца после регистрации, если они зарегистрируются до 15-го числа месяца, и первого числа второго следующего месяца для зачислений, завершенных после 15-го числа месяца (Массачусетс и Род-Айленд разрешают регистрацию - для любого заявителя - заполняется не позднее 23 числа месяца для покрытия, вступающего в силу первого числа следующего месяца).
Отсутствие штрафа за незастрахованность
В соответствии с ACA существовал штраф за незастрахованность, хотя этот штраф был отменен с 2019 года. Он рассчитывался по налоговым декларациям и применялся ко всем, кто был незастрахован в течение предыдущего года и не был застрахован. претендовать на освобождение от штрафа.
Но коренные американцы и коренные жители Аляски, которые являются членами признанного на федеральном уровне племени (или которые иным образом имеют право на уход через IHS), были освобождены от наказания. Они могли получить освобождение от биржи или от IRS при подаче налоговых деклараций.
Закон об улучшении здравоохранения Индии
Закон об улучшении здравоохранения Индии, который финансирует IHS, был принят Конгрессом в 1976 году и последний раз был повторно утвержден в 2000 году. Однако ACA навсегда повторно утвердило Закон об улучшении здравоохранения Индии и добавило дополнительные льготы, в том числе программы лечения психического и поведенческого здоровья, и услуги по долгосрочному уходу.
Расширение Medicaid
В 2017 году уровень бедности среди коренных американцев, принадлежащих к одной расе, и коренных жителей Аляски составлял 20,8% по сравнению с 9,5% для всего населения США. Уровень бедности среди коренных американцев и коренных жителей Аляски выше среднего (выше, чем у любого другого расовая группа) делает расширение программы Medicaid ACA особенно важным для этих групп населения.
ACA призвал расширить Medicaid, чтобы охватить всех взрослых с семейным доходом до 138% от уровня бедности (дети уже были охвачены с более высоким уровнем дохода в рамках комбинации Medicaid и программы медицинского страхования детей), и федеральное правительство всегда будет платить не менее 90% стоимости расширения Medicaid.
Но в 2012 году Верховный суд постановил, что штаты могут отказаться от расширения Medicaid, и до сих пор 15 штатов все еще не расширили охват Medicaid.
В семи штатах (Аляска, Аризона, Монтана, Нью-Мексико, Северная Дакота, Оклахома и Южная Дакота) коренные американцы и коренные жители Аляски составляют не менее 3% от общей численности населения. Из этих штатов все, кроме Оклахомы и Южной Дакоты. расширили Медикейд.
Но более половины всех коренных американцев и коренных жителей Аляски живут всего в семи штатах (Аляска, Северная Каролина, Техас, Нью-Мексико, Оклахома, Калифорния и Аризона). Из этих штатов Северная Каролина, Техас и Оклахома не расширили программу Medicaid. Всего в этих трех штатах более одного миллиона человек не охвачены программой Medicaid, в число которых, безусловно, входят некоторые коренные американцы.
Люди с пробелом в охвате не имеют права на Medicaid, потому что штат не расширил их право на участие, и они также не имеют права на получение премиальных субсидий в обмен, потому что субсидии недоступны для людей с доходом ниже уровня бедности (поскольку они вместо этого должны были иметь доступ к Medicaid).
Таким образом, хотя расширение программы Medicaid оказало значительное влияние на страхование коренных американцев с низким доходом и коренных жителей Аляски, это применимо только в тех штатах, где была расширена программа Medicaid.
.jpg)
