Хирургия ВНЧС: все, что вам нужно знать

Алекс-Мит / Getty Images

Операция по поводу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) проводится для коррекции группы болезненных состояний челюсти, в честь которой она названа. Сустав, вызывающий проблему, - это тот, который соединяет челюстную кость с черепом. Из-за сложности височно-нижнечелюстного сустава, который имеет шарнирные и скользящие движения, расстройства ВНЧС могут быть сложными для лечения или коррекции.

Операция на челюсти ВНЧС может быть последним средством лечения, когда домашние процедуры, такие как прикладывание льда, употребление мягкой пищи, защита зубов и лечение зубов, не помогли, и у вас сильная боль или ограниченное движение в челюсти.

Что такое хирургия ВНЧС?

Существует несколько различных типов хирургии ВНЧС, от малоинвазивных амбулаторных операций до более сложных операций на открытых суставах, требующих пребывания в больнице.

Операции на ВНЧС можно разделить на две группы: закрытые процедуры, такие как артроцентез ВНЧС и артроскопия, и открытые процедуры, такие как артропластика ВНЧС и операции по замене суставов.

• Артроцентез: это наименее инвазивный вид операции на ВНЧС. Это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день. Артроцентез включает введение иглы для введения жидкости, которая смазывает сустав и снижает трение. Вашему хирургу не нужно будет делать надрезы для этой процедуры.
• Артроскопия: это еще одна минимально инвазивная процедура, но она более инвазивна, чем артроцентиз. Прицел используется для осмотра вашего сустава и удаления рубцовой ткани, сглаживания кости или изменения положения диска.
• Артротомия или артропластика: эту операцию на открытом суставе можно использовать для устранения структурных проблем челюстного сустава. Обычно требуется пребывание в больнице. Разрез облегчает широкий спектр хирургических процедур, включая артропластику (удаление новообразований или спаек на челюсти) и хирургию диска.
• Замена сустава: для лечения тяжелого нарушения височно-нижнечелюстного сустава имплантаты могут быть хирургически установлены в челюсть для замены либо части, либо всего височно-нижнечелюстного сустава. Этот подход предназначен для людей, которые испытывают сильную боль или крайне ограничены в функциях и не ответили на другие методы лечения. Если вы планируете замену сустава, вы можете узнать мнение нескольких врачей.

Противопоказания.

Ваш врач или стоматолог посоветуют отказаться от операции, если ваш ВНЧС хорошо поддается лечению в домашних условиях или другим нехирургическим методам.

Не следует рассматривать операцию на ВНЧС, если состояние не влияет на сустав, например, проблема с мышцами вокруг челюсти или синдром хронической боли.

Если вы уже перенесли несколько операций на челюсти ВНЧС, у вас может быть высокий риск плохого исхода после другой операции. Поговорите со своим хирургом, чтобы понять риски, связанные с вашим заболеванием.

Потенциальные риски

Осложнения при открытых операциях на суставах могут быть более обширными, чем при минимально инвазивных операциях. Прежде чем делать операцию на ВНЧС, узнайте мнения других врачей, чтобы понять риски и потенциальные преимущества.

Осложнения, связанные с операцией на ВНЧС, включают:

• Постоянная боль или снижение подвижности ВНЧС, которые не решаются хирургическим путем.
• Смещение зубов
• Повреждение лицевого нерва, слабость или паралич
• Глухота

Замена сустава, наиболее распространенный вид операции на ВНЧС, может привести к серьезным осложнениям у некоторых людей. Некоторые искусственные имплантаты могут работать неправильно или со временем разрушаться в челюсти. Необходимы более долгосрочные клинические исследования для оценки безопасности этих операций, которые часто необратимы.

Цель операции на ВНЧС

Расстройства ВНЧС вызывают боль и уменьшение диапазона движений при движении челюстью. Они также могут вызывать болезненный щелчок или скрип в челюстном суставе при открытии или закрытии рта.

Цели операции на ВНЧС - уменьшить боль и обеспечить нормальное функционирование челюсти. Хирургическое вмешательство может рассматриваться при таком состоянии челюсти, как:

• Артрит, вызывающий повреждение суставов, в том числе челюсти.
• Вывих челюсти
• Травма мыщелков, концов кости нижней челюсти
• Смещенный диск, который обычно амортизирует сустав

Есть несколько известных причин ВНЧС, хотя во многих случаях причина неизвестна. Некоторые примеры включают аутоиммунные заболевания, травмы челюсти и длительный открытый рот, например, во время стоматологической процедуры или когда перед операцией вставляют дыхательную трубку.

После постановки диагноза ВНЧС - путем осмотра головы, шеи, лица и челюсти; обзор таких симптомов, как боль, возникающая при жевании; и визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) - ваш врач или стоматолог, вероятно, посоветует вам сначала попробовать нехирургические методы лечения.

Это может включать снижение стресса, упражнения на мягкую растяжку челюсти, прикладывание льда или влажного тепла, употребление мягкой пищи и избегание больших движений челюстью при жевании резинки или широкой зевоты. Ваш врач может также порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен).

Для снятия давления и боли в челюсти можно использовать оральные приспособления, такие как стабилизирующая шина или защита от укуса.

Хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если оно было предпринято и не принесло облегчения.

Как приготовиться

Задавайте своему врачу любые вопросы перед операцией. Они могут поговорить с вами об этапах операции и о том, как вы будете себя чувствовать после процедуры.

Вы также можете подготовиться, купив мягкую пищу и диетические / спортивные напитки для употребления после операции. Убедитесь, что у вас под рукой есть пакеты со льдом, и перед операцией заполните все рецепты.

Место расположения

Артроцентез можно провести в кабинете врача, при этом врач вводит гипердермальные иглы в сустав без общей анестезии.

Введение общей анестезии должно проводиться в больнице.

Артроскопия проводится в амбулаторных условиях в больнице или хирургическом центре.

Операция на открытом суставе, такая как артротомия или замена сустава, проводится в больнице.

Что надеть

Во время операции надевайте свободную удобную одежду. Перед процедурой вас попросят переодеться в халат.

Еда и напитки

Проконсультируйтесь со своим хирургом, чтобы получить конкретные рекомендации в вашем случае. При общей анестезии вам придется прекратить есть и пить после полуночи в день операции, чтобы убедиться, что ваш желудок пуст.

Лекарства

Перед операцией поговорите со своим хирургом о принимаемых вами лекарствах. Скорее всего, они посоветуют вам прекратить прием лекарств, которые могут вызвать усиление кровотечения, включая кумадин (варфарин), аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Чтобы избежать осложнений, сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины и добавки.

Что принести

В день операции принесите с собой все необходимые документы, удостоверения личности и страховые карты. Если вы собираетесь переночевать в больнице, принесите с собой сменную одежду и предметы личной гигиены.

Вам также следует позаботиться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции.

Изменения в образе жизни перед операцией

Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует бросить курить до операции. Курение может помешать заживлению и увеличить вероятность заражения.

Чего ожидать в день операции

В день операции вы отметитесь, и медперсонал встретится с вами, чтобы проверить ваши жизненно важные функции, спросить о вашей истории болезни и начать вводить внутривенное (IV) введение.

Вы, вероятно, также встретитесь с хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить этапы процедуры и то, что вы должны ожидать после пробуждения.

Во время операции

В зависимости от процедуры вам будет назначена местная анестезия, седация внутривенно или общая анестезия. Если используется местная анестезия, хирург очистит область вокруг сустава и обезболит его, введя лекарство. Если ввести седацию внутривенно, вы будете бодрствовать, но спокойны. Общая анестезия проводится либо через дыхательную маску, либо через капельницу в руке.

Вам могут вставить дыхательную трубку, чтобы защитить ваши легкие. С каждым типом анестезии вы будете находиться под наблюдением на протяжении всей операции.

Этапы процедуры могут отличаться в зависимости от типа операции.

Артроцентез: шаг за шагом

Эта операция обычно проводится под местной анестезией, но также могут использоваться седативные препараты или общая анестезия.

• После онемения сустава или после того, как вы заснете, хирург вставит в сустав две иглы для подкожных инъекций.
• Сустав промывают стерильным физиологическим раствором или раствором Рингера с лактатом, чтобы удалить все, что вызывает воспаление и боль.
• Ваш хирург может отрегулировать вашу челюсть, чтобы при необходимости удалить спайки рубцовой ткани. Хирург также может ввести кортикостероид, чтобы уменьшить воспаление в суставе в конце операции.

Обычно процедура занимает менее 30 минут.

Артроскопия: шаг за шагом

Эта процедура проводится под общим наркозом.

• Хирург сделает небольшие надрезы вокруг челюстного сустава и вставит канюли. Эти тонкие металлические трубки содержат камеры, которые позволяют вашему хирургу визуализировать ваш челюстной сустав и окружающие его структуры.
• С помощью этой визуализации хирург может промыть сустав или выполнить восстановление диска или удаление костной шпоры с помощью небольших, специально разработанных хирургических инструментов.

Артроскопия - это амбулаторная процедура, поэтому в тот же день вы отправитесь домой. Процедура может занять от 30 минут до двух часов.

Артротомия: шаг за шагом

Эта процедура представляет собой операцию с открытыми суставами, которая проводится под общим наркозом.

• Вдоль уха делают разрез, чтобы не повредить лицевой нерв.
• Затем при необходимости выполняется восстановление или репозиция диска, дискэктомия или удаление всего диска.
• Хирург также может изменить форму мыщелка (конец кости нижней челюсти) и ямки (лунки), если у вас есть артритные изменения.

Операция может длиться от одного до двух часов. Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или вам может потребоваться короткое пребывание в больнице.

Замена сустава: шаг за шагом

Это операция на открытом суставе, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице.

• Хирург делает два разреза для имплантации обоих компонентов: один прикрепляется к черепу, а другой - к нижней челюсти.
• Хирург установит искусственную замену, которая называется протезом.

Продолжительность операции зависит от вашего индивидуального случая, но, скорее всего, она займет несколько часов.

После операции

Большинство операций на ВНЧС являются амбулаторными, поэтому обычно вы можете пойти домой в тот же день. Прежде чем медицинская бригада разрешит вам покинуть больницу, за вами будут наблюдать в палате восстановления, чтобы убедиться, что ваши жизненно важные показатели стабильны.

Если вам сделали общий наркоз, вы проснетесь в реабилитационной палате. Скорее всего, вы почувствуете боль в челюсти. Сообщите медсестре, если вы испытываете дискомфорт, чтобы она дала вам обезболивающее и помогло вам почувствовать себя комфортно.

Если вы остаетесь в больнице на ночь, вас отвезут в больничную палату. Для полной замены сустава вы можете провести в больнице от трех до пяти дней, прежде чем сможете отправиться домой. Правила выписки из больниц и хирургических центров могут отличаться.

Ваш хирург может прописать вам обезболивающее, чтобы вы приехали домой. Ваш челюстной сустав и область вокруг него онемеют или временно парализованы. Это вызвано анестетиком и должно длиться несколько часов.

Восстановление

Ваше выздоровление будет зависеть от проделанной вами процедуры.

Хирургия ВНЧСОжидаемое время восстановленияАртроцентез, артроскопияОт нескольких дней до неделиАртротомия, артропластикаДве неделиЭндопротезирование

От трех до восьми недель



Ваш хирург может предоставить вам информацию о том, когда вы можете вернуться к работе после процедуры. Для мелких процедур это может быть на следующий день. С другой стороны, операции на открытом суставе могут потребовать перерыва в несколько недель, в зависимости от вашей работы и типа операции.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам назначить повторный прием через две-три недели после операции, чтобы убедиться, что все заживает правильно, и обсудить, как вы себя чувствуете.

Выздоровление

В зависимости от процедуры, которую вы сделали, вам, возможно, придется носить повязки в течение нескольких дней после нее. Ваши швы могут рассосаться сами по себе, или их, возможно, придется удалить при повторном осмотре. Хирург сообщит вам, когда можно будет снять повязку и промыть пораженный участок водой с мылом.

При большинстве операций на ВНЧС вы будете испытывать отек, синяк, боль в челюсти и болезненность. Прикладывайте к лицу пакеты со льдом не более чем на 20 минут за один раз в первый день после операции. Во время отдыха держите голову приподнятой, используя две или три подушки, чтобы снять отек.

Через 48 часов вы можете приложить тепло грелки или влажную мочалку, приготовленную в микроволновой печи, чтобы избавиться от дискомфорта. Ваша челюсть, вероятно, будет опухать в течение недели или более после операции.

В случае дискомфорта врач может прописать обезболивающее или порекомендовать принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Они могут прописать миорелаксанты, если вы испытываете спазмы.

Вы можете заметить изменение прикуса или щелканье челюстью. Сообщите врачу, если проблема не исчезнет сама по себе, поскольку ваш сустав заживает в течение нескольких дней и недель после процедуры.

Лечебная физкультура или упражнения для челюстей могут помочь восстановить функцию и диапазон движений челюсти. Ваш хирург может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту, чтобы он начал упражнения для челюсти в первую неделю после операции.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание, сильное кровотечение, усиление отека через два-три дня после операции, трудности с закрытием глаз, сильная боль, проблемы с мочеиспусканием или лихорадка.

Рацион питания

При всех операциях на ВНЧС вам необходимо соблюдать мягкую диету в процессе заживления. Это может начаться с продуктов на жидкой основе, таких как смузи и супы. Через несколько дней вы сможете добавлять мягкие продукты, такие как йогурт, яблочное пюре, овсянку, суп, картофельное пюре и яйца. Избегайте жесткой, жевательной и хрустящей пищи.

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать добавлять в свой рацион другие продукты. При операции по полной замене сустава этот процесс может занять до восьми недель.

Может быть легче есть небольшое количество каждые несколько часов, чем большое количество во время еды.

Возможные будущие операции

Полная замена сустава требует длительного наблюдения со стороны врачей на предмет структурных повреждений или неправильного размещения. Хотя срок службы большинства протезов суставов превышает 10 лет, исследования ограничены в отношении их долговечности, и могут возникнуть осложнения, которые потребуют повторной операции. Однако восстановление этого сустава может быть сложной задачей, особенно если новый сустав сросся с костью.

Если вам сделали операцию на открытом суставе ВНЧС, будьте осторожны, рассматривая возможность дополнительных операций на челюстном суставе. Множественные операции могут быть неэффективными для снятия боли и восстановления функции челюсти.

Слово от Verywell

Операция по облегчению боли в ВНЧС и других связанных с ней симптомов - это крайняя мера. Однако иногда это лучший вариант. Вы можете включить своего специалиста по ВНЧС, обычного врача,идантист в процессе принятия решений. Узнайте о различных хирургических методах, связанных с ними рисках и о том, что вам нужно знать о восстановлении, чтобы вы могли быть более уверены в том, что решение, которое вы принимаете, лучше всего для вас.