По оценкам экспертов, многие люди с деменцией испытывают боль на регулярной основе и что боль, вероятно, усиливается по мере того, как деменция прогрессирует до более поздних стадий.
Младен Живкович / Getty ImagesПричины боли
Хотя деменция сама по себе обычно не вызывает физической боли, у людей с деменцией часто бывают и другие состояния, которые действительно вызывают боль. Большинство случаев деменции приходится на пожилых людей, и эта возрастная группа связана с высоким риском остеоартрита, инфекций мочевыводящих путей, падений и пролежней, которые могут вызывать сильную боль. По словам одного врача (доктора Джона Малдера), все люди старше 25 лет страдают артритом суставов в той или иной степени, что может вызвать мышечную и скелетную боль.
Некоторые исследования, кажется, предполагают, что люди с деменцией могут испытывать боль иначе, чем те, чьи познавательные способности не нарушены, в то время как другие считают, что это просто ограниченная способность выражать эту боль. Исследования в целом согласились с тем, что люди с деменцией имеют высокий риск недостаточного лечения боли.
Спроси человека
В общей популяции общепринятый стандарт оценки боли - просто спросить человека о его боли. Это более сложно у людей с деменцией из-за постепенного ухудшения когнитивных функций и способности подбирать слова. Показано, что на ранних и даже средних стадиях многие люди все еще способны точно идентифицировать и выражать свою боль; таким образом, их следует спросить. На более поздних стадиях деменции человеку становится труднее выразить свою боль.
Используйте шкалы боли
Просить человека, находящегося в некотором замешательстве, оценить свою боль по шкале от 1 до 10, как правило, не является хорошей практикой, потому что существует слишком много вариантов и слишком много разных интерпретаций того, что может означать каждое число.
Более подходящий инструмент для оценки боли - это шкала лица, когда человек указывает на лицо, которое лучше всего отражает то, как он думает о своей боли. Лица варьируются от очень счастливых до очень грустных и плачущих.
Другой простой способ - спросить, сколько у них боли: немного, немного больше или много.
Еще один часто используемый инструмент - это Шкала оценки боли при тяжелой деменции (PAINAD). Этот инструмент был разработан исследователями из отдела по делам ветеранов как способ более точной оценки боли у людей с поздней стадией деменции. Требуется оценка следующих областей:
- Дыхание у него затрудненное или спокойное?
- Она кричит или плачет?
- Она показывает напряженное выражение лица или гримасничает?
- Как язык тела? Это включает в себя стимуляцию, сжатые кулаки, удары и отталкивание.
- Он утешителен? Можете ли вы его успокоить и отвлечь?
Спросите любимого
Поскольку деменция влияет на способность к общению, может быть очень полезно спросить кого-нибудь, кто знает человека с деменцией, об их боли. Вы можете задать следующие вопросы:
- Каково ее нормальное поведение?
- Как она выглядит, когда ей больно?
- Как меняется ее поведение, когда ей неудобно?
- Что вы нашли для нее полезным, когда ей больно?
- Какие старые травмы все еще беспокоят ее?
Другие признаки боли
Важнейшим компонентом оценки боли является знание нормального поведения человека и взаимодействия с другими людьми. Эту информацию часто лучше всего предоставляет семья, которая может ответить на вопросы о типичном настроении и поведении, позе тела, болях в течение всей жизни и реакции на обезболивающие.
Имейте в виду, что следующие сложные формы поведения могут быть признаками боли:
- Проклятие
- Боеспособность
- Апатия и отказ от деятельности и взаимодействия
- Требует высокого уровня обслуживания (кажется, трудно угодить)
- Блуждающий
- Беспокойство
- Повторение поведения или слов
Проблемы в лечении боли
При уходе за человеком, страдающим деменцией, одна из задач состоит в том, чтобы определить, вызывает ли страдание человека боль или другая потребность, такая как одиночество, скука, голод или необходимость пользоваться туалетом.
Вторая проблема заключается в том, что, если профессиональные медработники не проявляют бдительности в оценке и лечении боли, человека могут назвать тревожным или депрессивным и ему пропишут психотропный препарат вместо того, чтобы устранять боль, вызывающую эти чувства.
Альтернативные подходы к боли
- Массаж
- Отвлечение
- Высокая температура
- Холодный
- Позиционирование
- Pet Терапия
- Музыка
- Иглоукалывание
- Ароматерапия
- Кремы, отпускаемые без рецепта, такие как Biofreeze
Лекарства от боли
Хотя немедикаментозные подходы важны, многим людям все же будут полезны назначенные обезболивающие. Если вы исключили другие причины поведения (например, голод, скуку и потребность в физических упражнениях) и определили, что человек, скорее всего, испытывает боль, неплохо было бы получить рецепт на обезболивающее.
Остерегайтесь обезболивающих, которые заказываются на основе PRN (по мере необходимости). Поскольку человек с деменцией может быть не в состоянии хорошо выразить свою боль или может не осознавать постепенное усиление дискомфорта, пока он не почувствует сильную боль, обезболивающие с PRN с большей вероятностью приведут к плохо контролируемой боли. Либо человек не просит об этом, поэтому он не получает его, либо он получает его позже, чем было бы идеально, и ее боль выходит за рамки того, что обычно можно контролировать с помощью назначенных лекарств и доз. Если это вообще возможно, пациенту с деменцией предпочтительнее обычное назначение обезболивающих.
Хотя члены семьи могут выражать беспокойство по поводу возможного пристрастия к обезболивающим, обычно это не является основной проблемой, поскольку поведение, связанное с поиском наркотиков, не характерно для людей с деменцией. Кроме того, многие ценят качество жизни, которое может улучшиться при адекватном обезболивании.
