Трахеостомия, также называемая трахеотомией, - это хирургическая процедура, при которой делается разрез на коже шеи и через трахею (трахею) для облегчения дыхания. Это часто, но не всегда, делается в экстренных случаях. Процедура может быть временной или постоянной в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
MedicalRF.com / Getty ImagesЦель
Трахеостомия всегда выполняется, чтобы помочь кому-то дышать, но есть много причин, по которым это может быть необходимо, включая такие чрезвычайные ситуации, как:
- Во время удушья может потребоваться трахеостомия, если объект, блокирующий дыхательные пути, находится в верхних дыхательных путях, и другие методы, такие как маневр Геймлиха, не помогли удалить его.
- Травмы шеи, такие как травмы щитовидной железы или перстневидного хряща, подъязычной кости или серьезные переломы лица.
- Отек верхних дыхательных путей из-за травмы, инфекции, ожогов или серьезной аллергической реакции (анафилаксия).
- Врожденные аномалии верхних дыхательных путей, такие как сосудистая сеть или гипоплазия гортани.
- Паралич голосовых связок
- Для облегчения длительного пребывания на аппарате ИВЛ из-за дыхательной недостаточности.
- Подкожная эмфизема
- Травмы спинного мозга
Другие причины, по которым вам может потребоваться трахеостомия, включают:
- Тяжелое апноэ во сне, которое не поддается лечению другими методами, такими как CPAP или операции по удалению увеличенных миндалин или других препятствий.
- Нервно-мышечные расстройства, которые могут повлиять на вашу способность дышать или контролировать собственные выделения, например, мышечная атрофия позвоночника.
- Хронические легочные заболевания
- Хронические состояния мышц или нервов в горле, которые вызывают или могут привести к аспирации (вдыхание слюны или других веществ в легкие).
- Опухоли, которые угрожают перекрыть дыхательные пути
- Синдром Тричера-Коллинза или синдром Пьера Робена
- Когда ожидается длительная вентиляция, например, когда человек находится в коме.
- Чтобы помочь в восстановлении после обширных операций на голове или шее
Процедура
В экстренных случаях, чтобы как можно быстрее восстановить дыхание, трахеостомия может быть выполнена без анестезии. В других случаях процедура проводится под общей или местной анестезией, чтобы пациенту было максимально комфортно. В разных ситуациях могут потребоваться несколько иные методы.
Трахеостомия в идеале выполняется в операционной под общей анестезией, но в зависимости от того, почему она выполняется, и ситуации, она может быть сделана в больничной палате или даже на месте аварии. Трахеостомию все чаще проводят в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а не в операционной. Сама процедура может быть проведена довольно быстро (от 20 до 45 минут).
Обычно в экстренных ситуациях делают вертикальный разрез, чтобы избежать кровеносных сосудов, которые также проходят вертикально. Лицо, выполняющее трахеостомию, определяет наилучшее место для разреза, определяя важные ориентиры на шее, включая безымянную артерию, перстневидный хрящ и вырез щитовидной железы.
Если возможно, кожу следует тщательно очистить хирургическим скрабом, прежде чем делать разрез, чтобы предотвратить инфекцию. Это может оказаться невозможным в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
После того, как на шее делается первоначальный разрез и располагаются важные внутренние анатомические структуры, делается второй разрез или прокол трахеи (дыхательного горла), через который вводится трахеостомическая трубка. Если используется пункционная техника, это называется чрескожной трахеостомией, а не открытой трахеостомией. Трубка фиксируется швами и сохраняет разрез (стому) открытым до тех пор, пока она находится на месте. После удаления трубки отверстие заживает примерно через неделю.
Возможные осложнения
Как и при любой хирургической процедуре, потенциальные осложнения трахеостомии могут включать риск кровотечения, инфекции или нежелательной реакции на анестезию или другие лекарства, используемые во время процедуры.
Кроме того, во время трахеостомии могут возникнуть опасные для жизни осложнения, включая возможность прерывания дыхания на достаточно долгое время, чтобы возникла гипоксия (недостаток кислорода) и возникли необратимые осложнения (например, травма головного мозга).
Анатомические структуры, такие как гортанные нервы или пищевод, также могут быть повреждены во время трахеостомии. Дополнительные осложнения, которые могут возникнуть, включают:
- Пневмоторакс
- Пневмомедиастинум
- Отек легких
- Подкожная эмфизема (воздух задерживается под кожей вокруг трахеостомы)
- Закупорка трахеостомической трубки сгустками крови или слизью
Трахеит (воспаление и раздражение трахеи) - частое осложнение, которое возникает у большинства людей, перенесших трахеостомию. Это достигается с помощью увлажненного воздуха и орошения. Дискомфорт также можно свести к минимуму, не допуская смещения трубки.
Возможные осложнения при длительном использовании трахеостомической трубки могут включать:
- Инфекционное заболевание
- Смещение трубки
- Рубцевание трахеи
- Аномальное истончение трахеи (трахеомаляция)
- Свищ
Осложнения могут быть более вероятными у людей, перенесших трахеостомию, которые:
- Младенцы
- Курильщики или сильно пьющие
- Есть другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как ослабленный иммунитет, диабет или респираторные инфекции.
- Долгое время принимали стероидные препараты, такие как кортизон;
Восстановление трахеостомы
Трахеостомическая трубка удерживается на липучке или стяжках. У вас может появиться боль в горле или боль в месте разреза после трахеостомии, которую при необходимости можно контролировать с помощью обезболивающих. Боль более вероятна при движении трубки, поэтому трубку следует закрепить, а если вы находитесь на аппарате ИВЛ, следует позаботиться о том, чтобы все трубки были также стабилизированы.
Как уже упоминалось ранее, в период выздоровления часто встречается трахеит. Трахеит может привести к увеличению секреции, которую необходимо регулярно откачивать, чтобы избежать засорения трахеостомической трубки слизью (иногда сначала каждые 15 минут). Достаточное потребление жидкости и увлажненный кислород помогают разжижать выделения и облегчают их отсасывание. Лекарства, такие как гвайфенезин, также могут использоваться для контроля секреции.
Первоначально трахеостомическая трубка с манжетой будет использоваться сразу после выполнения трахеостомии. С надетыми наручниками трахеологические трубки не позволяют воздуху проходить через голосовые связки, поэтому вы не можете говорить, пока из манжеты не будет спущено давление или пока трубка не будет заменена.
Можно поощрять разговор после того, как вам больше не понадобится искусственная вентиляция легких. Для разговора после трахеостомии необходимо заткнуть трубку пальцем или использовать специальный колпачок клапана, называемый клапаном Пасси-Мюира. Чтобы научиться говорить при трахеостомии, может потребоваться практика.
Глотание может быть затруднено с установленной трахеальной трубкой, но как только ваша медицинская бригада почувствует, что вы готовы к этому, вы можете начать есть и пить.
Обслуживание трахеостомы
В большинстве случаев трахеостомия требуется только на очень короткий период времени, но иногда вас могут выписать из больницы с трахеостомией. В этом случае вас проинструктируют о том, как ухаживать за трахеостомой в домашних условиях.
В зависимости от обстоятельств эту помощь могут оказывать члены семьи, домашний медицинский персонал или медсестры. Сама трахеостомическая трубка может нуждаться в периодической замене. Обычно это делает медсестра или врач, и при замене трубки должно быть под рукой оборудование для экстренного дыхания.
Другое обслуживание трахеостомы обычно включает в себя отсасывание, если и когда это необходимо. Вам следует постараться пить много жидкости и, возможно, потребуется какой-либо увлажнитель воздуха, чтобы помочь справиться с выделениями.
В дополнение к отсасыванию вам может потребоваться выполнить уход за участком, который обычно включает очистку области вокруг трахейной трубки обычным физиологическим раствором. Повязки вокруг трахейной трубки также могут нуждаться в регулярной смене и немедленно, если они намокнут. Иногда сначала наносятся специальные кремы или пенные повязки, чтобы помочь коже в этой области.
Особая осторожность необходима при регулярном обслуживании трахеостомы, например, при смене повязки, чтобы избежать случайного смещения трубки.
Удаление (деканюляция)
За исключением определенных хронических или дегенеративных состояний, большинство трахеостомий носят временный характер. Для достижения наилучших результатов трубку следует удалить как можно скорее. Некоторые признаки того, что пора удалить трахеостомическую трубку, включают:
- Вы бодрствуете и бодрствуете
- Механическая вентиляция больше не требуется
- Вы можете управлять собственными выделениями без частого отсасывания
- У вас восстановление кашлевого рефлекса
После выполнения этих требований обычно наступает испытательный период продолжительностью 24-48 часов, в течение которого ваша трахеостома закрывается, и ваш кислород контролируется, чтобы увидеть, как вы обойдетесь без трахеостомы. Ваша способность контролировать свои собственные выделения также контролировался в это время. Если вам удается поддерживать уровень кислорода на высоком уровне и не требуется слишком много аспирации в течение этого испытательного периода, вы, вероятно, готовы удалить трахеостомическую трубку.
Фактическое удаление трубки называется деканюляцией. Нередко после удаления трубки на короткое время возникает небольшая одышка, но это должно исчезнуть. Стома (отверстие, через которое проходила трубка) обычно закрывается марлей или лентой (или и тем, и другим). Возможно, вам все равно придется прикрыть стому пальцем, чтобы какое-то время говорить. Стома обычно заживает через пять-семь дней после удаления трубки.
В некоторых случаях, особенно когда трахеостомическая трубка находилась на месте в течение длительного периода времени, стома может не зажить сама по себе. В этом случае стому можно закрыть хирургическим путем.
