8 типов операций на плече

Хирургия может быть идеальным лечением многих распространенных проблем с плечом, особенно тех, которые не поддаются консервативной терапии. Они могут варьироваться от минимально инвазивных артроскопических процедур (при которых эндоскоп и хирургические инструменты вводятся через замочную скважину на плече) до более традиционных открытых операций с использованием скальпеля и наложения швов. Каждый подход имеет свои плюсы, минусы, ограничения и целесообразность. использует.

Артроскопия при синдроме импинджмента

Изображения героев / Getty Images

Одна из наиболее частых причин операции на плече - лечение синдрома соударения. Это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты периодически зажимаются и сжимаются во время движения. Это вызывает прогрессирующее повреждение сухожилий, а также подушек внутри суставной щели (так называемой бурсы).

Синдром соударения также можно описать как тендинит вращательной манжеты плеча и бурсит.

Артроскопическая процедура, используемая для исправления импинджмента, известна как субакромиальная декомпрессия. Цель операции - увеличить пространство между вращающей манжетой и верхней частью плеча (известное как акромион).

При выполнении субакромиальной декомпрессии хирург может удалить только бурсу или часть нижней поверхности акромиона. Это создает пространство для скольжения вращающей манжеты без защемления между костями.

Эта хирургическая процедура может выполняться изолированно или как часть операции на вращающей манжете.

Артроскопический ремонт SLAP

Разрыв SLAP - это повреждение края хряща, окружающего плечевую впадину (известную как верхняя губа).

Термин SLAP означает «передняя и задняя верхняя губа». Таким образом, разрыв SLAP происходит как спереди (спереди), так и сзади (сзади) от верхней губы. Эта часть верхней губы особенно важна, поскольку она служит точкой прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Артроскопическая хирургия может использоваться для восстановления верхней губы в ее положение на краю плечевой впадины. После репозиции швы прикрепляют кость к хрящу. Если повреждение распространяется на сухожилие двуглавой мышцы плеча, может потребоваться дополнительная операция.

Артроскопия при вывихе плеча

Травма вывиха плеча возникает при выходе из гнезда плечевого сустава.

У молодых спортсменов повреждение чаще всего происходит в области верхней губы. Чтобы стабилизировать плечо после вывиха, с помощью хирургического вмешательства, известного как пластика Банкарта, можно прикрепить верхнюю губу к суставной капсуле, чтобы удерживать мяч на месте.

Другие случаи связаны с общей слабостью связок плеча, которая может привести к состоянию, известному как разнонаправленная нестабильность. Это может привести к тому, что плечевой сустав будет очень легко входить и выходить из гнезда. Для подтяжки суставной капсулы будет использоваться хирургическое вмешательство.

Повторные вывихи могут привести к серьезным повреждениям плеча и потребовать серьезного хирургического вмешательства для удержания сустава на месте. Хотя есть несколько различных способов добиться этого, процедуры обычно включают перемещение кости вокруг плеча для более надежного удержания мяча на месте.

Артроскопия при замороженном плече

Замороженное плечо - вторая по частоте причина травм плеча после разрыва вращательной манжеты плеча. Хотя это состояние обычно можно вылечить нехирургическими методами, в редких случаях требуется хирургическое лечение.

Когда происходит замерзание плеча, капсула, окружающая плечевой сустав, сжимается и сокращается. Цель операции - ослабить сжатую ткань, чтобы плечо могло двигаться более свободно. Обычно это делается путем разрезания капсулы по всей длине подушечки плеча; это может быть технически сложно, учитывая, что пространство внутри стыка будет чрезвычайно тесным.

Еще одна проблема заключается в том, что после того, как капсула разрезана, организм захочет образовать новую рубцовую ткань. Для восстановления полного диапазона движений плеча необходима агрессивная физиотерапия.

Ремонт манжеты ротатора

Одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств на плече является восстановление вращающей манжеты плеча. Есть много способов сделать это, и у большинства хирургов есть свои предпочтения.

Целью операции является выявление поврежденной части вращательной манжеты, а также очистка и повторное прикрепление разорванных или поврежденных сухожилий. Как только здоровая ткань будет найдена, хирург будет использовать различные методы для восстановления сухожилия без чрезмерного растяжения оставшихся тканей.

Традиционный подход, называемый открытым ремонтом вращающей манжеты, включает хирургический разрез длиной несколько дюймов для отделения окружающей мышцы и непосредственного ремонта вращающей манжеты. Более новая техника выполняется артроскопически, как правило, при небольших повреждениях.

Существует также гибридная версия, называемая ремонтом мини-открытой ротаторной манжеты, которую можно использовать при обширных повреждениях. Он включает в себя размещение анкеров в плечевой кости, к которым сухожилия могут быть надежно прикреплены швами.

Могут возникнуть обстоятельства, когда ремонт невозможен. Обширные разрывы, известные как массивные разрывы вращающей манжеты, трудно восстановить, поскольку ткани могут втягиваться, как резиновая лента, и подвергаться быстрой гибели клеток (атрофии).

Ремонт акромиально-ключичного сустава

Акромиально-ключичный сустав, широко известный как AC-сустав, представляет собой соединение конца ключицы (ключицы) и акромиона. В соединении переменного тока может возникнуть несколько проблем. Взаимодействие с другими людьми

Во-первых, он может изнашиваться. Это может произойти в результате артрита, обычно на месте предыдущей травмы. Он также может ухудшиться из-за повторяющихся травм, таких как тяжелая атлетика (состояние, называемое остеолизом дистального отдела ключицы).

Если возникает какое-либо из этих состояний, может быть проведена открытая операция по удалению конца ключицы и расширению суставной щели переменного тока.

Нестабильность также может возникать в суставе переменного тока, вызывая прогрессирующее повреждение связок, соединяющих ключицу с концом лопатки. В конечном итоге это может привести к разделению плеча. Хотя разделение плеча часто можно лечить нехирургическим путем, в тяжелых случаях может потребоваться операция для восстановления или реконструкции связок, поддерживающих конец ключицы.

Замена плеча

Операция по замене плечевого сустава обычно применяется при запущенном артрите плечевого сустава, но также может использоваться при сложных переломах и других проблемах, которые нельзя исправить другими методами.

Типичная замена плечевого сустава заменяет шаровой шарнир на искусственный шар из металла и гнездо из пластика.

В случаях, когда сломана только верхняя часть кости руки (плечевая кость) или суставная впадина плеча, пораженного артритом, все еще не повреждена, может быть достаточно частичной замены, известной как гемиартропластика. Гемиартропластика просто заменяет подушечку плеча, оставляя лунку нетронутой.

Другой вариант - обратная замена плеча. Согласно своему названию, операция меняет месторасположение шара и гнезда, так что замененный шар идет туда, где был гнездо, а замененный гнездо - туда, где был шар. Операция может дать механическое преимущество людям, страдающим заболеванием, называемым артропатией разрыва вращательной манжеты, при котором серьезно повреждены как губная, так и вращательная манжеты.

Хирургия сухожилия бицепса

Бицепс - это мышца на передней части руки. На верхнем конце находится сухожилие, называемое длинной головкой двуглавой мышцы, которое прикрепляет мышцу к плечу, проходя через вращающую манжету и прикрепляясь к верхней губе. Эта сложная взаимосвязь делает длинную головку бицепса частой мишенью для проблем с плечом.

Операция на сухожилие двуглавой мышцы плеча может выполняться изолированно или как часть восстановления вращающей манжеты плеча. Обычно используются два подхода. Один из них - разорвать соединение сухожилий внутри плечевого сустава и повторно прикрепить его за пределами плечевого сустава.

Другой, называемый тенотомией, просто перерезает сухожилие и позволяет ему втягиваться вниз по руке. Хотя вы можете предположить, что это повлияет на силу и функцию бицепса, существует множество профессиональных спортсменов, которые перенесли тенотомию и вернулись к своей конкурентоспособной карьере, часто быстрее, чем если бы они перенесли хирургическое прикрепление.

Риски и осложнения

Все эти хирургические процедуры можно выполнять безопасно и эффективно, но они сопряжены с определенными рисками. Хотя осложнения возникают редко, они могут включать инфекцию, рубцевание тканей (фиброз) и сепсис. Правильный послеоперационный уход и реабилитация могут снизить риск осложнений.

Перед операцией поговорите со своим хирургом о рисках и преимуществах процедуры, а также о ожидаемых результатах. Поскольку большинство операций на плече являются факультативными, не торопитесь, чтобы сделать осознанный выбор и при необходимости обратитесь к другому специалисту. Важно управлять своими ожиданиями и полностью понимать, что от вас требуется во время послеоперационной реабилитации.