Преимущества системы оплаты, основанной на стоимости

Страховщики все чаще используют систему возмещения расходов поставщикам медицинских услуг с оплатой по результатам или на основе стоимости.

Изображения героев / Getty Images

Оплата по результатам и покупка на основе стоимости - это термины, используемые для описания систем оплаты здравоохранения, которые вознаграждают врачей, больницы и других поставщиков медицинских услуг за их эффективность, а не за общий объем предоставляемых ими услуг. Эффективность обычно определяется как обеспечение более высокого качества при более низких затратах, с улучшенными результатами для пациентов, высокой степенью удовлетворенности пациентов и сокращением медицинских расходов на душу населения.

Изображения героев / Getty Images

Модели оплаты на основе стоимости сыграли значительную роль в дебатах о реформе здравоохранения, которые ведутся в США уже более десяти лет. Федеральное правительство потратило последние несколько лет на реализацию различных программ оплаты на основе стоимости в рамках программы Medicare. На Medicare приходится более одной пятой всех медицинских расходов в США, а частные медицинские страховые компании часто следуйте примеру Medicare, когда дело касается инноваций.

Программа Medicaid, которая осуществляется совместно федеральным правительством и правительством штата, также переходит на модели оплаты на основе стоимости в рамках программ управляемого медицинского обслуживания Medicaid, в которых штат заключает контракты с частными страховыми компаниями, которые управляют оплатой медицинских требований для участников. .

Зачем использовать систему оплаты труда?

На протяжении большей части истории американской медицинской системы врачам, больницам и другим поставщикам медицинских услуг просто платили за каждую оказанную услугу (т. Е. Система платы за услуги), что давало поставщикам медицинских услуг сильный финансовый стимул для оказания как можно большего количества услуг. по возможности - иногда включая ненужные услуги, такие как повторное тестирование или лечение, не рекомендованное доказательной медициной. Это, в сочетании с понятным нежеланием поставщиков подвергать себя потенциальным судебным искам, может привести к чрезмерному назначению и чрезмерному использованию медицинских услуг.

Кроме того, некоторые эксперты по политике в области здравоохранения считают, что система оплаты за услуги отсутствует, поскольку она игнорирует роль, которую профилактика может играть в улучшении здоровья и сокращении расходов на здравоохранение. Согласно модели оплаты услуг, поставщики медицинских услуг получают больше денег за лечение пациента с диабетом, страдающего почечной недостаточностью, чем за работу с пациентом, направленную на предотвращение почечной недостаточности за счет лучшего контроля уровня глюкозы в крови. Многим реформаторам здравоохранения это кажется обратным.

Программы, основанные на стоимости, которые внедрила Medicare, специально разработаны для повышения качества и эффективности помощи, сокращения повторных госпитализаций, снижения числа случаев заболеваний, приобретенных в больницах, и в целом смещения платежей с объема в сторону стоимости, т. Е. Материального стимулирования поставщиков медицинских услуг. с точки зрения показателей здоровья и эффективности, а не просто объема выполняемой ими работы. Основанная на стоимости модель вознаграждения за результат вознаграждает врачей за оказание медицинской помощи, которая, как было доказано, улучшает результаты в отношении здоровья, и побуждает их минимизировать отходы всякий раз, когда возможный.

Типы моделей оплаты на основе стоимости

Хотя модели оплаты, основанные на стоимости, существовали и до Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), принятие этого закона ознаменовало новый уровень приверженности переходу к основанным на стоимости подходам к оплате медицинских услуг. Medicare создала несколько различных типов программ оплаты на основе стоимости, которые применимы как к больницам, так и к врачам. Существуют также подотчетные организации по уходу (специально созданные ACA) и комплексные модели оплаты, в обеих из которых используется подход, основанный на стоимости. платежи.

Планы Medicare Advantage часто используют тот или иной тип системы оплаты, основанной на стоимости, и некоторые исследования показали, что они в конечном итоге приводят к более низким общим затратам, чем традиционные программы Medicare или подотчетные организации медицинского обслуживания. В программах управляемого медицинского обслуживания Medicaid также все чаще используются модели оплаты, основанные на стоимости как средство снижения затрат при улучшении результатов лечения пациентов.

Некоторые модели оплаты на основе стоимости показали успех в сокращении общих расходов на здравоохранение при улучшении или сохранении результатов и удовлетворенности пациентов, но результаты для других были неоднозначными. Модели оплаты на основе стоимости получили гораздо большее распространение, чем модели до ACA, но они не оказались панацеей от высоких затрат на здравоохранение в США.

Проблемы, связанные с моделями оплаты, основанной на стоимости

Одна из проблем при внедрении систем оплаты, основанных на стоимости, - это заставить всех согласиться со стандартами качества. Стандарты качества - это объективные критерии, которые используются для определения того, предлагают ли поставщики высококачественной помощи. Например, одним из возможных стандартов качества было бы, чтобы врачи проверяли уровень A1C у пациентов с диабетом четыре раза в год. В системе P4P врачи, соответствующие этому стандарту, будут вознаграждены соответствующим образом.

Проблема в том, что многие медицинские работники считают, что медицинская практика - это столько же искусство, сколько и наука, и что сведение всего к контрольным спискам и алгоритмам лечения окажет медвежью услугу пациентам. Кроме того, медицинские работники иногда не соглашаются с правильный курс лечения у пациентов с таким же диагнозом и схожей историей болезни. Но надежный протокол обзора использования, основанный на доказательной медицине, может помочь количественно оценить такие вещи, как эффективность и качество.

Существуют также практические препятствия, которые иногда затрудняют переход на модель оплаты, основанную на стоимости, в том числе отсутствие функциональной совместимости для систем электронных медицинских записей, технологические проблемы, связанные с сообщением обо всем страховщику, и опасения среди поставщиков медицинских услуг, что переход к уходу, основанному на ценности, может привести к непредсказуемым потокам доходов. Взаимодействие с другими людьми

Как на меня повлияют модели оплаты, основанные на стоимости?

Модели оплаты на основе стоимости вводились постепенно в течение последних нескольких лет, но поскольку изменения в основном касаются того, как врачи, больницы и другие поставщики медицинских услуг получают оплату за свою работу, они оказали довольно минимальное влияние на отдельных пациентов. В долгосрочной перспективе есть надежда, что с увеличением числа страховщиков, использующих модели оплаты, основанные на стоимости, пациенты смогут получать более качественное медицинское обслуживание без необходимости платить за него больше.