Что такое стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала, которую теперь чаще называют вазоспастической стенокардией или вариантной стенокардией, отличается от типичной «классической» стенокардии в нескольких важных отношениях. Его причина различна, его клинические проявления, как правило, разные, и его диагноз, и лечение имеют тенденцию отличаться от классической стенокардии.

Что такое стенокардия Принцметала?

Стенокардия не всегда вызвана закупоркой, вызванной типичной ишемической болезнью сердца (ИБС). Иногда стенокардия может возникнуть у людей, коронарные артерии которых полностью очищены от атеросклеротических бляшек. У некоторых людей стенокардия может возникнуть из-за внезапного спазма одной из коронарных артерий - артерий, снабжающих кровью сердце.

Стенокардия Принцметала, или вазоспастическая стенокардия, вызывается спазмом коронарной артерии.

Спазм коронарной артерии может вызвать ишемию (кислородное голодание) в части сердечной мышцы, снабжаемой пораженной артерией, что приводит к стенокардии. Хотя стенокардия Принцметала может иметь важные последствия, включая сердечный приступ и опасные для жизни сердечные аритмии, ее почти всегда можно очень эффективно вылечить, если ей поставлен правильный диагноз.

Не сердечный приступ, но может быть такое чувство

Боль в груди, которую люди испытывают при стенокардии Принцметала, неотличима от классической типичной стенокардии, вызванной атеросклерозом. Как и при типичной стенокардии, люди со стенокардией Принцметала часто описывают один или несколько из нескольких симптомов, включая сжатие, сдавливание, давление, полноту, тяжесть или узел в груди, боль или жжение. Такой «дискомфорт» в груди может сопровождаться одышкой, тошнотой или потливостью и / или сердцебиением. Эти симптомы часто сохраняются в течение 15 минут и более. И в отличие от типичной стенокардии, которая обычно возникает при физической нагрузке или стрессе, стенокардия Принцметала чаще возникает в состоянии покоя. Фактически, люди чаще всего испытывают стенокардию Принцметала в самое тихое время дня - между полуночью и ранним утром.

Эта комбинация симптомов иногда заставляет людей со стенокардией Принцметала думать, что у них сердечный приступ. В каком-то смысле это может быть неплохо, потому что люди, которые думают, что у них сердечный приступ, с большей вероятностью обратятся за медицинской помощью. И чем раньше будет диагностирована стенокардия Принцметала, тем быстрее можно будет эффективно вылечить ее.

Кто заболевает стенокардией Принцметала?

Стенокардия Принцметала чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с этим заболеванием часто относительно молоды, довольно здоровы и обычно имеют очень мало факторов риска типичных сердечных заболеваний - за исключением курения. Курение обычно является основным фактором, провоцирующим стенокардию у людей с этим заболеванием, поскольку табачные изделия могут вызвать спазм артерий. Вегетативная нервная система также может играть роль.

Кокаин или амфетамины также могут спровоцировать стенокардию Принцметала. Наркоманы со стенокардией Принцметала гораздо чаще страдают необратимым (или смертельным) поражением сердца, чем люди, не злоупотребляющие психоактивными веществами, которые страдают этим заболеванием.

Эндотелиальная дисфункция, состояние, при котором внутренняя оболочка (т.е. эндотелий) артерий не работает нормально, также может быть фактором, но не основной причиной. Эндотелиальная дисфункция также связана с сердечным синдромом x, синдромом Рейно феномен, мигрень и головные боли И, как оказалось, люди со стенокардией Принцметала часто также страдают мигренью.

Более серьезные последствия стенокардии Принцметала гораздо чаще возникают у курильщиков и людей, злоупотребляющих кокаином или амфетаминами.

Как диагностируется стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала возникает, когда область внутри одной из главных коронарных артерий внезапно приходит в спазм, временно перекрывая приток крови к сердечной мышце, снабжаемой этой артерией. Во время этих эпизодов электрокардиограмма (ЭКГ) показывает резкое повышение «сегмента ST» - те же изменения ЭКГ, которые обычно наблюдаются при сердечных приступах. Нитраты обычно очень быстро снимают спазм, возвращая коронарную артерию в норму.

Итак, врачи ищут для диагностики стенокардии Принцметала:

• типичная «ангинозная» боль в груди,
• сопровождаются резкими изменениями на ЭКГ,
• которые облегчаются введением нитратов,
• с "нормальными" коронарными артериями, продемонстрированными при катетеризации сердца.

Во многих случаях врач не будет присутствовать во время настоящего приступа стенокардии. То есть человек со стенокардией Принцметала придет на обследование после того, как стенокардия пройдет. В этих случаях диагностическое тестирование может включать амбулаторное мониторирование ЭКГ в течение нескольких недель (поиск спонтанных эпизодов стенокардии, сопровождающихся изменениями ЭКГ) или стресс-тестирование. (Хотя стенокардия Принцметала обычно возникает в состоянии покоя, примерно у 20% людей с этим заболеванием стенокардия может быть спровоцирована во время теста с физической нагрузкой.)

Однако иногда для постановки диагноза необходима катетеризация сердца с «провокационным тестированием». Поскольку стенокардия Принцметала вызвана спазмом коронарной артерии, а не фиксированной закупоркой артерии, катетеризация обычно показывает «нормальные» коронарные артерии. Кроме того, поскольку стенокардия Принцметала - не единственный вид стенокардии, который можно увидеть на нормальных коронарных артериях, для постановки правильного диагноза может потребоваться демонстрация того, что спазм коронарной артерии может быть спровоцирован.

Два типа препаратов, ацетилхолин и эрговин, часто используются для попытки вызвать коронарный спазм во время катетеризации сердца. Такое обследование помогает поставить правильный диагноз.

С помощью теста на гипервентиляцию пациента инструктируют глубоко и быстро дышать в течение полных шести минут - что сделать гораздо труднее, чем может показаться, - в то время как ЭКГ непрерывно записывается, а эхокардиография выполняется для поиска признаков коронарной артерии. спазм артерий. Этот тест особенно полезен для людей, у которых частые эпизоды тяжелой стенокардии Принцметала. Это, как правило, не так полезно для тех, у кого эпизоды более спорадические или редкие.

Тестирование сацетилхолин или эргоновин выполняется во время катетеризации сердца. Этот вид тестирования дает более точный диагноз, чем тест на гипервентиляцию. В этом тесте один из этих препаратов вводится внутривенно (эргоновин) или непосредственно в коронарную артерию (ацетилхолин). У людей со стенокардией Принцменталя это часто вызывает тот же локализованный спазм коронарной артерии, который вызывает их симптомы. Этот локализованный спазм можно визуализировать во время процедуры катетеризации. В настоящее время тестирование с ацетилхолином считается более безопасным, чем тестирование с эргоновином, и является предпочтительным инвазивным провокационным тестом.

Перспективы и последствия

Хотя в целом прогноз у пациентов со стенокардией Принцменталя неплохой, это состояние может вызывать опасные и потенциально смертельные сердечные аритмии. Тип спровоцированной аритмии зависит от пораженной коронарной артерии. Например, если поражена правая коронарная артерия, это может вызвать блокаду сердца, а если поражена левая передняя нисходящая артерия, это может привести к желудочковой тахикардии.

И хотя сердечные приступы редки при стенокардии Принцметала, они могут возникать, вызывая необратимое повреждение сердечной мышцы. Адекватное лечение стенокардии Принцменталя значительно снижает риск таких осложнений. Фактически, получив эффективное лечение, люди с этим заболеванием могут рассчитывать на полноценный и здоровый образ жизни.

Уход

Если у вас стенокардия Принцметала, для вас (как и для всех) важно контролировать все факторы сердечного риска. Но в вашем случае особенно важно избегать табачных изделий, которые являются мощными стимуляторами спазма коронарных артерий.

Блокаторы кальциевых каналов часто являются препаратами первой линии, применяемыми при вазоспастической стенокардии. Если требуется дополнительное лечение, к блокатору кальциевых каналов можно добавить нитрат.

Кроме того, вы можете обсудить со своим врачом использование статинов - класса лекарств, которые не только снижают уровень холестерина, но и улучшают функцию эндотелия, поскольку последние данные показывают, что статины могут помочь предотвратить спазм коронарной артерии.

Лекарства, которые могут вызвать спазм коронарной артерии и которых обычно следует избегать, включают многие бета-адреноблокаторы и некоторые лекарства от мигрени, в частности Имитрекс (суматриптан). Аспирин следует применять с осторожностью, так как он может усугубить вазоспастическую стенокардию.

Слово от Verywell

Стенокардия Принцметала - это необычное заболевание, которое вызывает стенокардию из-за спазма коронарной артерии. Хотя стенокардия Принцметала иногда может приводить к тяжелым последствиям (особенно у курильщиков или людей, злоупотребляющих кокаином или амфетаминами), обычно ее можно очень успешно лечить после постановки правильного диагноза.