Прививки и ревматоидный артрит

Если у вас ревматоидный артрит (РА), вы можете беспокоиться о вакцинации. Естественно задаться вопросом, безопасно ли это - в конце концов, ваша болезнь связана с нарушением работы иммунной системы, вы можете принимать лекарства, которые изменяют вашу иммунную функцию, а вакцины работают, активируя вашу иммунную систему.

Так стоит ли вакцинироваться? Во многих случаях ответ таков:да. Тем не менее, вы должны знать о некоторых мерах предосторожности в отношении некоторых вакцин.

DragonImages / Getty Images

Преимущества вакцинации

Из-за вашего РА и иммуносупрессивных препаратов, которые его лечат, вы можете быть более восприимчивыми к предотвратимым заболеваниям, таким как грипп, опоясывающий лишай и COVID-19. Исследования показывают, что риск может быть вдвое больше, чем у человека вашего возраста без РА.

Более того, у вас также с большей вероятностью разовьется:

• Тяжелые инфекции, которые могут привести к летальному исходу
• Осложнения, которые также могут привести к летальному исходу
• Вспышки симптомов РА, связанные с заболеванием

Не давая вам заболеть, вакцины могут защитить вас от всех этих опасностей.

Вакцины, которые обычно рекомендуются в США, не вызывают ревматоидного артрита или других ревматических заболеваний.

Типы вакцин

Вакцины подвергают ваше тело воздействию инфекционного организма (патогена) или компонента инфекционного организма, поэтому ваше тело может выработать иммунный ответ на него. Это защищает вас от заболевания, если вы позже подвергнетесь воздействию того же организма.

Однако существуют разные типы вакцин, которые производятся по-разному. Когда у вас РА, имеет значение тип вакцины.

Живые аттенуированные вакцины

Живые аттенуированные вакцины содержат ослабленные живые патогены, которые обычно не вызывают заболевания. Однако они обычно не рекомендуются людям с ослабленной иммунной системой, например людям, получающим лечение РА. В этой группе вакцины могут вызвать инфекцию, оставаться в вашем теле и появляться позже, чтобы вы снова заболели.

Однако даже некоторые вакцины этого типа безопасны для людей, принимающих малые дозы иммунодепрессантов. Примеры живых аттенуированных вакцин включают:

• Корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR)
• Желтая лихорадка
• Ротавирус
• Вирус опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай)
• Интраназальный (спрей для носа) грипп

Исследования показывают, что вакцина против опоясывающего герпеса с живым вирусом (Zostavax) безопасна и эффективна для людей с РА. Однако по крайней мере в одном исследовании у нескольких участников были обострения после вакцинации, и вакцина оказалась менее эффективной у людей с РА, чем у людей с остеоартритом. Другая эффективная вакцина против опоясывающего герпеса, не содержащая живого вируса (Shingrix ) доступен, так что это может быть лучшим вариантом.

Ваш врач может посоветовать вам, какие вакцины безопасны для вас, на основе ваших лекарств, дозировок и полной истории болезни.

Безопасные типы вакцин

Другие типы вакцин не содержат живых вирусов и, следовательно, не могут вызвать инфекцию. Они считаются безопасными при РА и других аутоиммунных заболеваниях, даже если вы принимаете иммунодепрессанты:

• Инактивированные вакцины: они содержат убитые патогены, включая гепатит А, грипп (только инъекции) и бешенство.
• Субъединичные, рекомбинантные, полисахаридные и конъюгированные вакцины: они используют определенные части патогена для более целенаправленного иммунного ответа и включают опоясывающий герпес, дифтерию, гепатит B, вирус папилломы человека (ВПЧ), пневмококковые и менингококковые заболевания, а также коклюш (коклюш). .
• Анатоксиновые вакцины: в них используется небольшое безопасное количество токсина от возбудителя, такого как дифтерия и столбняк.

COVID-19 и новые типы вакцин

Несколько вакцин против COVID-19 - некоторые из них есть на рынке, а некоторые все еще находятся в разработке - представляют собой новые типы вакцин.

• Вакцины с матричной РНК (мРНК): они включают безвредный белок, уникальный для вируса, и включают вакцины Moderna Pfizer-BioNTech.
• Вакцины с вирусным вектором: они содержат белок вируса, прикрепленный к другому безвредному вирусу (например, вирусу простуды). Примерами являются вакцины Oxford-AstraZeneca, Johnson & Johnson и CanSino Biologics.

Другие разрабатываемые вакцины против COVID-19 представляют собой инактивированные и рекомбинантные типы. Пока нет оснований полагать, что какая-либо из одобренных вакцин представляет угрозу для людей с ослабленной иммунной системой, и считается, что преимущества вакцины перевешивают риски.

Будьте в курсе COVID-19

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний есть множество ресурсов, чтобы вы могли узнать о вакцинах COVID-19 и оставаться в курсе последних событий:

• Как работают вакцины против COVID-19
• Вакцины с мРНК COVID-19
• Вирусные векторные вакцины COVID-19
• Вакцины COVID-19 в разработке

Проблемы с вакцинами

Чтобы убедиться, что вакцины безопасны и вызывают желаемый иммунный ответ у людей с РА, необходимо учитывать два важных момента: время и лекарства, которые принимает человек.

Сроки

Лучшее время для вакцинации людей с РА зависит от уровня активности заболевания и от того, какое лечение они получают в настоящее время. Вакцинация, как правило, наиболее эффективна в период ремиссии, то есть у вас нет активного обострения и вы не получаете более обширное лечение, используемое для лечения обострения, например системные кортикостероиды.

Например, если вас лечат преднизоном в высоких дозах или иммунодепрессантами, вакцинация может не вызвать сильного иммунного ответа, что сделает вас незащищенным.малая дозапреднизон, тем не менее, вы все равно можете обеспечить хорошую защиту от вакцинации.

Вакцины и БПВП

Когда дело доходит до живых аттенуированных вакцин, которые могут вызвать инфекцию у человека с ослабленной иммунной системой, вызывающие беспокойство лекарства классифицируются как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD). К ним относятся иммунодепрессанты и биологические препараты, такие как:

• Метотрексат
• Азульфадин (сульфасалазин)
• Арава (лефлуномид)
• Плаквенил (гидроксихлорохин)
• Актемра (тоцилизумаб)
• Энбрел (этанерцепт)
• Хумира (адалимумаб)
• Ремикейд (инфликсимаб)
• Цимзия (цертолизумаб пегол)
• Симпони (голимумаб)

Эти препараты от РА повышают вероятность того, что живая аттенуированная вакцина вызовет у вас заболевание, а также могут снизить эффективность вакцины.

Например, исследования показывают, что у людей, принимающих метотрексат, вакцина против гриппа более эффективна, когда они делают перерыв в приеме метотрексата на четыре недели перед прививкой.

Однако некоторые лекарства могут не повлиять на вакцинацию. Одно исследование показало, что Актемра не влияла на реакцию на вакцину против гриппа у людей с РА.

Решения о том, следует ли вам получить живую аттенуированную вакцину или сделать перерыв в приеме лекарств, чтобы получить вакцины, являются важными. Только вы и ваш врач, учитывая особенности вашего здоровья и ситуацию, можете решить, что вам подходит.

Рекомендации по вакцинам при РА

Текущие рекомендации по вакцинации взрослых с аутоиммунными ревматическими заболеваниями, включая РА, предлагают следующие меры предосторожности:

• По возможности узнавайте последнюю информацию о вакцинах, прежде чем начинать прием БПВП.
• Избегайте вакцинации во время обострения.
• Живые аттенуированные вакцины можно рассматривать с осторожностью.
• Если вы принимали биопрепараты во второй половине беременности, вашему ребенку не следует получать живые ослабленные вакцины до достижения им 6-месячного возраста.
• Люди в вашем доме не должны получать пероральную вакцину от полиомиелита, но должны получать другие вакцины в соответствии с рекомендуемым графиком.

Рекомендации по вакцинам для людей с РА кратко изложены в следующей таблице. Пассивная иммунизация предполагает получение антител от донора для защиты от заболевания, а не вакцину.

ВАКЦИНАРЕКОМЕНДАЦИЯОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯГриппСильно рассмотрите ПневмококковыйСильно рассмотрите Столбнячный анатоксинПолучите в соответствии с рекомендациями для населения в целомПассивная иммунизация для тех, кто проходит терапию, истощающую B-клеткиГепатит А, ВДа, если есть рискМожет быть показана бустерная или пассивная иммунизация.Опоясывающий герпесМожет быть рассмотрено при высоком риске Желтая лихорадкаНеобходимо избегать ВПЧПолучите в соответствии с рекомендациями для населения в целомCOVID-19Да, как приоритетное населениеСделайте перерывы в приеме метотрексата и ингибиторов JAK; тщательно время для инфузий / циклов абатацепта, циклофосфамида, ритуксимабаИсточники-Фурер и др .; Американский колледж ревматологии

Слово от Verywell

Думая о вакцинах, нормально беспокоиться о том, как они будут взаимодействовать с вашим РА и лекарствами. Однако помните, что существует много дезинформации и что эти вакцины прошли тщательное изучение. Опубликованные руководящие принципы, основанные на этом исследовании, могут помочь вам и вашему врачу принять оптимальное решение для вас, когда дело доходит до того, какие прививки и типы следует рассматривать и избегать.