Причины и факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывается рефлюксом желудочной кислоты в пищевод, когда ваш нижний сфинктер пищевода (НПС) либо ослаблен, либо расслабляется, когда этого не должно быть. Другие потенциальные причины могут включать ожирение, курение, диету и беременность. ГЭРБ также может быть вызвана различными состояниями, включая аномальные биологические или структурные факторы. Если вы страдаете частой изжогой, важно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину кислотного рефлюкса и согласовать план лечения.

Общие причины

Есть ряд факторов, которые могут вызвать ГЭРБ. Иногда причина вашего ГЭРБ может быть сложной и включать несколько факторов.

Неисправный нижний сфинктер пищевода (НПС): у большинства больных кислотный рефлюкс возникает из-за расслабления НПС, который отвечает за закрытие и открытие нижнего конца пищевода и действует как барьер давления для содержимого желудка. Если он слабый или теряет тонус, LES не закроется полностью после того, как пища попадет в ваш желудок. Затем желудочная кислота может вернуться в пищевод.

Выстилка пищевода не такая, как слизистая оболочка желудка, и она также не справляется с кислотой, поэтому ее легко повредить. Именно этот рефлюкс кислоты в пищевод вызывает симптомы и потенциальное повреждение пищевода.

Иногда эта неисправность носит структурный характер, но некоторые продукты питания и напитки, лекарства и другие факторы могут ослабить LES и нарушить ее функцию.

Ожирение: ожирение увеличивает давление на живот, что усугубляет симптомы ГЭРБ. Точная связь между ГЭРБ и ожирением до конца не изучена, но ожирение считается как потенциальной причиной, так и фактором риска развития ГЭРБ.

Лекарства: существуют различные лекарства, которые могут повлиять на риск развития ГЭРБ и ухудшения симптомов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин, мотрин или адвил (ибупрофен) и алев (напроксен), и при их приеме часто возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Эти лекарства обычно вызывают пептические язвы, а также могут усугубить изжогу и раздражение пищевода, возможно, ослабляя или расслабляя НПС.

У людей, у которых уже есть ГЭРБ, эти лекарства могут усилить тяжесть симптомов; у людей, которые этого не делают, длительный прием НПВП может способствовать развитию ГЭРБ.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут вызывать или усугублять симптомы ГЭРБ. Важно проконсультироваться с врачом, если вы начнете испытывать какие-либо симптомы во время приема лекарств. Вот несколько распространенных виновников:

• Блокаторы кальциевых каналов, используемые для лечения высокого кровяного давления и болезней сердца.
• Антихолинергические средства, используемые в препаратах для лечения заболеваний мочевыводящих путей, аллергии и глаукомы.
• Бета-адренорецепторы, применяемые при астме и обструктивных заболеваниях легких.
• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, тофранил (имипрамин) и памелор (нортриптилин)
• Антигистаминные препараты, применяемые при аллергии
• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как кодеин, и лекарства, содержащие ацетаминофен и гидрокодон.
• Прогестерон
• Хинидин, противомалярийный препарат, используемый для лечения сердечной аритмии и малярии.
• Седативные средства и бензодиазепины, такие как валиум (диазепам)
• Теофиллин, используемый в бронходилататорах при астме, хроническом бронхите и других заболеваниях легких.
• Диазепам, используемый для лечения судорог
• Допамин, используемый при болезни Паркинсона
• Бисфосфонаты, используемые для лечения остеопороза
• Антибиотики, такие как тетрациклин
• Добавки калия
• Добавки железа

Руководство по обсуждению с доктором ГЭРБ

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Курение: Курение или вдыхание пассивного курения также считается как причиной, так и фактором риска развития ГЭРБ. Курение может привести к изжоге разными способами, например, уменьшение количества выделяемой слюны, вызывающее сужение желудка. опорожняется медленнее и вырабатывается больше желудочной кислоты. Отказ от курения, вероятно, является одним из лучших способов уменьшить симптомы или в первую очередь снизить риск развития рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка находится над диафрагмой, мышечной стенкой, отделяющей желудок от груди. Это снижает давление на LES, что вызывает рефлюкс. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть у людей любого возраста; у многих в остальном здоровых людей старше 50 есть маленькая.

Нарушение функции желудка: у людей с ГЭРБ может быть нарушение функции нервов или мышц в желудке, что, в свою очередь, приводит к слишком медленному перевариванию пищи и желудочной кислоты. Это приводит к задержке опорожнения содержимого желудка, повышению давления внутри него и увеличению риска кислотного рефлюкса.

Нарушения моторики: при нормальном пищеварении пища перемещается по пищеварительному тракту за счет ритмических сокращений, называемых перистальтикой.Если вы страдаете нарушением моторики пищеварительной системы, эти сокращения являются ненормальными. Эта аномалия может быть вызвана одной из двух причин: проблема внутри самой мышцы или проблема с нервами или гормонами, контролирующими сокращение мышц. Проблемы с перистальтикой пищевода обычны при ГЭРБ, хотя неясно, являются ли такие явления причиной или результатом долгосрочных эффектов ГЭРБ.

Беременность: повышение уровня гормонов эстрогена и прогестерона во время беременности расслабляет НПС, плюс увеличивающийся живот оказывает большее давление на живот. Из-за этого у беременных женщин вполне нормально испытывать изжогу, которая может привести к ГЭРБ.

Астма: считается, что более 75 процентов людей, страдающих астмой, также страдают ГЭРБ. На самом деле никто не знает, вызывает ли астма ГЭРБ или наоборот. Есть несколько причин, по которым эти два условия связаны друг с другом. Во-первых, кашель, сопровождающий приступы астмы, может привести к изменениям давления в груди, что может вызвать рефлюкс. Кроме того, некоторые лекарства от астмы расширяют дыхательные пути, расслабляют НПС и приводят к рефлюксу. Оба заболевания усугубляют симптомы друг друга, но лечение ГЭРБ обычно также помогает облегчить симптомы астмы.

Продукты питания: продолжаются споры о том, могут ли определенные продукты вызывать изжогу. Если изжога бывает редко, еда обычно не связана с приступом. Но если он у вас постоянно, вы можете заметить, что некоторые продукты или просто переедание чего-либо, кажется, вызывают его у вас. Некоторые варианты стимулируют выработку кислоты, а некоторые расслабляют LES.

Продукты, расслабляющие нижний сфинктер пищевода: обычно LES плотно закрывается, чтобы сохранить пищу и желудочную кислоту в желудке. Если он расслабляется, когда этого не следует, пища и желудочная кислота возвращаются в пищевод, и вы можете почувствовать изжогу.

Ниже приведены примеры продуктов, которые могут расслабить LES:

• Жареные (жирные) продукты
• Жирное мясо
• Сливочное масло и маргарин
• Майонез
• Сливочные соусы
• Заправки для салатов
• Цельномолочные молочные продукты
• Шоколад
• Мята перечная
• Напитки с кофеином, такие как безалкогольные напитки, кофе, чай и какао.

Продукты, стимулирующие выработку кислоты: изжога также может возникнуть, когда в желудке вырабатывается слишком много кислоты, которая попадает в пищевод. Продукты, которые могут стимулировать выработку кислоты и усилить изжогу:

• Напитки с кофеином
• Газированные напитки
• Алкоголь
• Острая пища
• Черный перец
• Цитрусовые и соки, такие как апельсин или грейпфрут
• Томатный сок

Соль: исследования показали, что диета с высоким содержанием натрия может вызвать кислотный рефлюкс, который может привести к ГЭРБ. Однако у здоровых людей чрезмерно соленая диета, похоже, не увеличивает кислотный рефлюкс. Необходимо провести дополнительные исследования, но, по крайней мере, соль может вызывать изжогу у некоторых людей. Единственный способ узнать наверняка - это попытаться ограничить потребление соли, чтобы увидеть, имеет ли это значение.

Генетика

Многочисленные исследования показали, что во многих случаях ГЭРБ присутствует генетический компонент, который иногда может быть вызван унаследованными мышечными или структурными проблемами пищевода или желудка. Одно исследование показало, что вариация ДНК под названием GNB3 C825T присутствовала у каждого участника исследования с ГЭРБ, но не присутствовала в контрольной группе, у которой не было ГЭРБ.

Генетические факторы также играют большую роль в предрасположенности пациента к пищеводу Барретта, предраковому состоянию, вызванному очень тяжелым гастроэзофагеальным рефлюксом. Одно исследование показало, что ГЭРБ, пищевод Барретта и рак пищевода имеют значительное генетическое совпадение.

Ученые считают, что для развития ГЭРБ необходимо сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, а также образа жизни. Тот факт, что у вашего родителя или брата или сестры есть ГЭРБ, не означает, что вы обязательно это сделаете, хотя ваш риск увеличивается.

Необходимо провести дополнительные исследования генетического компонента, чтобы диагностика и лечение ГЭРБ были еще более эффективными и целенаправленными.

Факторы риска для здоровья

Многие взрослые испытывают изжогу, и у любого человека в любом возрасте может развиться ГЭРБ. Вот некоторые факторы, которые могут увеличить ваш риск.

Склеродермия: это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые клетки организма, увеличивает риск ГЭРБ. Многие люди с этой проблемой также страдают ГЭРБ, потому что пищевод является наиболее часто поражаемым органом при склеродермии.

Астма и ХОБЛ: Опять же, эксперты не уверены, что такое курица или яйцо, когда дело доходит до астмы и ГЭРБ, но большинство согласны с тем, что существует важная связь. В дополнение к вышеупомянутым проблемам, ГЭРБ была связана с рядом других проблем с верхними дыхательными путями и может быть причиной астмы, которая начинается во взрослом возрасте, а не результатом.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также повышает риск развития ГЭРБ, а наличие ГЭРБ может усугубить симптомы ХОБЛ.

Диабет: у людей с диабетом, особенно диабетом 1 типа, часто развивается состояние, называемое гастропарезом. Это состояние характеризуется задержкой опорожнения желудка. Давление в желудке может увеличиваться, что, в свою очередь, может привести к рефлюксу, что сделает вас более склонным к развитию ГЭРБ.

Целиакия. Похоже, что у людей с глютеновой болезнью частота ГЭРБ намного выше, чем у населения в целом, особенно когда им впервые поставлен диагноз. Исследования показали, что безглютеновая диета значительно снижает симптомы ГЭРБ. Эксперты не уверены, вызывает ли употребление глютена ГЭРБ или ГЭРБ связано с глютеновой болезнью. Иногда ГЭРБ не возникает до тех пор, пока у человека не диагностируется глютеновая болезнь, что указывает на то, что это может быть что-то еще, вызывающее ее.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Есть определенные факторы риска, связанные с образом жизни, связанные с развитием ГЭРБ. Это могут быть факторы, которые вы можете изменить или контролировать.

Ожирение / избыточный вес: помните, что ожирение является одновременно причиной и фактором риска развития ГЭРБ. Избыточный вес в области живота, в частности, повышает риск развития ГЭРБ и связанных с ним осложнений, таких как пищевод Барретта и рак пищевода. Делать все возможное для поддержания здорового веса может иметь большое значение в борьбе с ГЭРБ.

Курение: как и ожирение, курение является одновременно причиной и фактором риска развития ГЭРБ. Если вы курите, риск ГЭРБ - еще одна веская причина бросить курить.

Режимы питания: обильное питание сразу, особенно если вы ложитесь после этого, и прием пищи прямо перед сном - все это увеличивает риск развития кислотного рефлюкса, который может привести к ГЭРБ. Старайтесь есть меньше и чаще и не ешьте за несколько часов до сна.

Заместительная гормональная терапия: у женщин, получающих заместительную гормональную терапию, вероятность развития ГЭРБ выше. Чем дольше вы его принимаете и чем выше доза эстрогена, тем выше риск.