Что такое кардиоверсия?

Кардиоверсия - это преобразование сердечной аритмии в альтернативный сердечный ритм. Кардиоверсия относится к различным медицинским процедурам. Чаще всего используются лекарства (фармакологическая кардиоверсия) или электричество (электрическая кардиоверсия или дефибрилляция). Какой метод используется, зависит от состояния и общей стабильности пациента.

Процесс

В электрической кардиоверсии используются электроды диаметром несколько дюймов для проведения электричества через сердечную мышцу. Электроды можно размещать снаружи на грудной стенке или внутри непосредственно на сердечной мышце.

Существуют разные типы электрической кардиоверсии, но все они используют одно и то же устройство, известное как дефибриллятор. Дефибрилляторы бывают ручными и автоматическими. Некоторые из них можно использовать в любом режиме. Дефибрилляторы используются, когда у пациента наблюдаются определенные сердечные ритмы, такие как фибрилляция желудочков или нестабильная желудочковая тахикардия. Эти ритмы опасны для жизни и требуют дефибриллятора для дефибрилляции сердца, то есть дефибриллятор использует электричество, чтобы вернуть сердце в обычный стабильный ритм.

Термин кардиоверсия для фармакологических решений используется реже, вероятно, потому, что существует множество применений лекарств, которые могут вызвать немедленное изменение сердечного ритма - традиционно известного как кардиоверсия, - но также могут использоваться хронически для контроля частоты сердечных сокращений или ритма. .

Часто электрическая кардиоверсия предпочтительнее фармакологической по многим причинам.

Виды кардиоверсии

Типы кардиоверсии, которые может выполнять медицинский работник или непрофессиональный спасатель, зависят в основном от состояния здоровья пациента и тяжести состояния пациента. Электрическая и фармакологическая - два наиболее распространенных типа кардиоверсии. Однако в обеих категориях существует несколько различных типов кардиоверсии.

Дефибрилляция (электрическая несинхронизированная кардиоверсия)

Мерцание желудочков

Фибрилляция желудочков - это состояние, при котором сердце перестает биться эффективно. Вместо этого он неконтролируемо дрожит так, что не может проводить кровоток. Это основная причина внезапной остановки сердца. Чтобы остановить фибрилляцию, называемую дефибрилляцией, необходимо использовать сфокусированный электрический разряд, который проходит через большинство клеток сердечной мышцы, вызывая их деполяризацию.

Поражение электрическим током может быть однофазным или двухфазным, а также постоянным (DC) или переменным (AC) током. В большинстве производимых в настоящее время устройств используется двухфазный разряд постоянного тока силой не более 360 Дж.

Дефибрилляция вызывает деполяризацию (сокращение) большинства клеток сердечной мышцы одновременно. Эта внезапная деполяризация дает возможность естественным кардиостимуляторам сердца, расположенным в правом предсердии, восстановить контроль над темпом и частотой сердечного ритма. Это форма кардиоверсии, потому что у пациента происходит кардиоверсия от фибрилляции желудочков до сердечного ритма, способного поддерживать жизнь.

Желудочковая тахикардия без пульса

Вторая, менее распространенная причина внезапной остановки сердца, которая часто может быть устранена с помощью несинхронизированного электрического шока (дефибрилляции), - это желудочковая тахикардия без пульса. При этой сердечной аритмии сердце пациента бьется в организованном ритме, но слишком быстро, чтобы сердце могло наполняться кровью между ударами и поддерживать кровоток.

Такое использование кардиоверсии также называется дефибрилляцией, даже если лицо, осуществляющее уход, или непрофессиональный спасатель устраняет не фибрилляцию, а другую летальную аритмию. Вот почему дефибрилляция не всегда является правильной терминологией для определенных типов экстренной кардиоверсии.

Синхронизированная кардиоверсия

Некоторые формы тахикардии по-прежнему представляют собой организованный сердечный ритм, но развиваются слишком быстро, чтобы сердце могло эффективно перекачивать кровь.В этих случаях пациенты все еще могут перекачивать кровь и, следовательно, будут иметь пульс и, скорее всего, будут в сознании.

В случаях чрезвычайно быстрой тахикардии электрический шок, нанесенный в нужный момент цикла сердцебиения, может повысить вероятность успешной кардиоверсии.

Чтобы произвести электрический шок в этот точный момент, необходимо, чтобы шок был синхронизирован с ритмом сердца. Синхронизация выполняется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) для отслеживания ритма и времени подачи разряда с использованием тех же электродов, что и для дефибрилляции.

Фармакологическая кардиоверсия

Лекарства можно использовать для ускорения или замедления сердечного ритма или для полного изменения аритмии на другой сердечный ритм. Фармакологическая кардиоверсия не требует седативных средств. Электрическая кардиоверсия предпочтительна для пациентов с нестабильным состоянием, т. Е. С опасно аномальным артериальным давлением или другими симптомами.

Лекарства или классы лекарств, используемые для фармакологической кардиоверсии, зависят от состояния, которое лечат:

Аденозин

Аденозин, используемый при суправентрикулярной тахикардии (СВТ), не являющейся фибрилляцией предсердий, является новейшим из фармакологических кардиоверсионных агентов. Аденозин оказывает временное (кратковременное) не излечивающее действие на желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий.

Бета-блокаторы

Определенные суправентрикулярные тахикардии можно успешно снизить до уровня, при котором правильно отводится кровь и уменьшаются симптомы с помощью бета-адреноблокаторов. Бета-адреноблокаторы не всегда рассматриваются как кардиоверсионные, но могут использоваться для длительного контроля тахикардии или гипертонии (высокого кровяного давления.

Блокаторы кальциевых каналов

Подобно бета-адреноблокаторам, блокаторы кальциевых каналов могут использоваться либо для острой кардиоверсии наджелудочковой тахикардии при определенных обстоятельствах, либо назначаться для хронического контроля повторяющейся тахикардии и гипертонии.

Как блокаторы кальциевых каналов, так и бета-блокаторы могут иметь потенциально опасные побочные эффекты при использовании при определенном типе состояния, которое называется синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Атропин, допамин и адреналин

Кардиоверсия слишком медленного ритма (брадикардия) в правильный сердечный ритм может быть достигнута с помощью таких лекарств, как атропин, дофамин или адреналин, в зависимости от того, что вызывает замедление сердечного ритма.

Имплантированный кардиостимулятор - это долгосрочное лечение брадикардии.

Риски и противопоказания

Риски и противопоказания кардиоверсии зависят от типа используемой кардиоверсии.

Одним из противопоказаний к дефибрилляции является наличие пульса. Дефибрилляцию нельзя проводить, если пострадавший находится в воде.

Кардиоверсия - это улица с двусторонним движением. Если дефибриллятор используется для электрошока пациента, у которого нет фибрилляции, сердце может перейти в состояние фибрилляции. Правильное выполнение дефибрилляции является наиболее важным фактором при кардиоверсии этого типа.

Если у пациента уже наблюдается фибрилляция желудочков, противопоказания к дефибрилляционному шоку отсутствуют.

Мерцательная аритмия

Использование электричества для кардиоверсии фибрилляции предсердий может потенциально привести к инсульту, тромбоэмболии легочной артерии или инфаркту миокарда из-за эмболии тромба. Известно, что у пациентов с фибрилляцией предсердий тромбы появляются в некоторых областях сердца, которые могут быть смещены во время кардиоверсии. По этой причине антикоагулянты часто назначают до и / или после кардиоверсии.

Бдительные пациенты

Использование электрической кардиоверсии у пациентов, которые бодрствуют и бодрствуют, может вызвать значительный дискомфорт, даже если кардиоверсия приводит к исчезновению признаков и симптомов исходной аритмии. Медицинские работники контролируют это с помощью седативных средств, если пациент достаточно стабилен, чтобы выдержать несколько минут ожидания, пока подействует седация.

Если состояние пациента недостаточно стабильно, чтобы дождаться седации перед кардиоверсией, седация часто используется постфактум, чтобы помочь пациенту справиться с дискомфортом после шока. Пациенты часто сообщают об эффекте ретроградной амнезии от использования седативных средств после кардиоверсии и не могут вспомнить фактическую процедуру.

Фармакологические риски и противопоказания

Использование лекарств для достижения кардиоверсии может вызвать более интенсивные реакции, чем предполагалось. В этих случаях может потребоваться применить корректирующие меры с помощью электричества или других лекарств. Например, если пациент слишком агрессивно реагирует на использование атропина и у него развивается желудочковая тахикардия, можно использовать электрическую кардиоверсию, чтобы вернуть сердце в нормальный ритм.

Во время кардиоверсии

Чего ожидать во время кардиоверсии, зависит от типа используемой кардиоверсии: электрической или фармакологической.

Дефибрилляция во время внезапной остановки сердца - это экстренная процедура, выполняемая пациенту, который находится без сознания и не отвечает. Пациент вряд ли что-нибудь вспомнит о процедуре.

Электрическая кардиоверсия

Бдительные пациенты, которым требуется электрическая кардиоверсия, вероятно, будут испытывать признаки и симптомы, которые включают любую комбинацию усталости, головокружения, слабости, боли в груди, спутанности сознания или одышки. К пациенту будет прикреплена ЭКГ, которая позволит врачу постоянно контролировать сердечную аритмию пациента.

Пациент часто получает успокаивающее средство перед применением электрического шока. Как только пациент получит достаточно седативных средств, электрический разряд будет нанесен через большие электроды, прикрепленные к груди и спине пациента с помощью клея. Если у пациента много волос на груди, их можно сбрить перед установкой электродов.

Поражение электрическим током может быть отсрочено на секунду или две, если пациенту проводится синхронизированная кардиоверсия. Для синхронизации требуется, чтобы монитор ЭКГ информировал дефибриллятор о точном моменте подачи энергии. В большинстве случаев пациент вряд ли заметит небольшую задержку.

Фармакологическая кардиоверсия

Пациенты, которые принимают лекарства для достижения кардиоверсии, иногда могут чувствовать учащенное сердцебиение, так как лекарство влияет на сердечный ритм. В некоторых случаях ощущения могут продлиться на несколько секунд. Пациенты, которые испытали как электрическую, так и фармакологическую кардиоверсию, обычно описывают фармакологическую кардиоверсию как гораздо менее неудобную.

После кардиоверсии

Сразу после кардиоверсии у пациентки может наблюдаться значительное улучшение симптомов. Когда это срабатывает, кардиоверсия сразу же решает состояние пациента. Основная причина сердечной аритмии может все еще присутствовать, что может потребовать дополнительного лечения.

Если первая попытка кардиоверсии безуспешна, лица, ухаживающие за пациентом, могут без промедления снова попробовать кардиоверсию. В большинстве случаев пациенты могут получить несколько ударов электрическим током или дозы лекарств без вреда для здоровья.

Управление побочными эффектами

Некоторые побочные эффекты электрической кардиоверсии включают боль и раздражение в области электродов, болезненность в груди и беспокойство. Как отмечалось выше, после электрической кардиоверсии лучше всего дать пациенту седативный эффект. Также могут быть назначены обезболивающие, если у пациента сильная боль.

Побочные эффекты фармакологической кардиоверсии специфичны для применяемого лекарства. Аденозин имеет чрезвычайно короткий период полураспада, и действие лекарства исчезает почти сразу. Атропин может вызывать у пациента сильное беспокойство. Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов имеют противоположный эффект. Большинство лекарств для кардиоверсии также могут быть проаритмическими, вызывая другую аритмию.

Слово от Verywell

Использование электрической кардиоверсии для лечения сердечной аритмии началось с 1950-х годов. Это очень безопасные и эффективные методы лечения, которые часто назначают в отделениях неотложной помощи и в условиях неотложной помощи без особых раздумий. Если сердечная аритмия достаточно значительна, чтобы вызвать электрическую кардиоверсию в экстренной ситуации, вероятно, сначала не будет большого общения с пациентом.

Если вы бодрствуете и вам нужна кардиоверсия, попросите своего опекуна провести вас через весь процесс, как это происходит. Во многих случаях вы можете получить успокоительное и не вспомните о случившемся.