Хирургия пролапса тазовых органов (POP): все, что вам нужно знать

Операция по исправлению вагинальной грыжи, также называемой пролапсом тазовых органов (POP), может помочь восстановить целостность поврежденных тканей и мышц, предназначенных для удержания на месте тазовых органов, таких как мочевой пузырь и прямая кишка. Эта процедура, известная как операция POP, направлена ​​на уменьшение таких симптомов, как давление в области таза и утечки мочи, путем возвращения структур таза на место и хирургического создания опоры для предотвращения их опускания во влагалище или за его пределы.

NORRIE3699 / Getty Images

Что такое хирургия пролапса тазовых органов?

POP-хирургия - это операция по подтяжке органов малого таза, которые вошли во влагалище или вышли из него. Грыжа мочевого пузыря - самая распространенная из них, но прямая кишка, матка, кишечник и шейка матки тоже могут это сделать.

Этот тип хирургии включает укрепление связок и мышц швами. Если существующая соединительная ткань и мышцы не могут быть должным образом восстановлены или укреплены таким образом, может быть установлена ​​искусственная сетка - похожее на экран медицинское устройство - для обеспечения адекватной поддержки.

Хирургические подходы

Хирургическая коррекция пролапса тазовых органов может выполняться трансвагинально (через влагалище), лапароскопически (с небольшим разрезом внизу живота) или с помощью роботизированной процедуры. Все эти минимально инвазивные подходы выполняются с помощью хирургического устройства, оснащенного оборудованием. с камерой.

Иногда обширные операции с гистерэктомией (удаление матки) выполняются с открытой лапаротомией и большим разрезом внизу живота. При открытой процедуре ваш хирург будет непосредственно визуализировать ваши органы малого таза.

Операция по выпадению влагалища проводится под общей анестезией для уменьшения боли.

Процедуры

Операциями POP считаются несколько процедур:

ПроцедураЦельОбычный хирургический подходРемонт передней стенки влагалищаУкрепляют соединительную ткань между влагалищем и мочевым пузыремТрансвагинально или через разрез брюшной полостиРемонт задней стенки влагалищаУкрепите соединительную ткань между влагалищем и прямой кишкойТрансвагинальноСакрокольпопексияПрисоедините верхнюю часть влагалища к копчикуРазрез брюшной полостиСакрогистеропексияПрикрепите шейку матки к копчикуРазрез брюшной полостиКрестцово-остистая фиксацияПрикрепите влагалище к связкам тазаТрансвагинально

Реконструктивная хирургия может быть сделана для сохранения положения тазовых структур. Иногда проводится облитерирующая операция, при которой стенка влагалища хирургическим путем сужается для поддержки структур таза. (Это делает невозможным будущий вагинальный половой акт.)

Противопоказания.

Возможно, вам не удастся сделать операцию по выпадению тазовых органов, если у вас высокий риск осложнений. Например, наличие в анамнезе спаек (хирургических рубцов), серьезных заболеваний или нарушения свертываемости крови может привести к серьезным проблемам после операции.

Операция по выпадению тазовых органов может включать гистерэктомию, если матка выпала. Иногда хирургическое вмешательство для поддержки матки невозможно или может быть высокий риск повторного выпадения, если окружающие поддерживающие ткани особенно слабы или атрофированы (истончены). Поскольку женщина не может забеременеть и у нее наступит медицинская менопауза, если будет сделана гистерэктомия и удалены яичники, решение об удалении матки должно приниматься с учетом этих соображений.

Потенциальные риски

Есть побочные эффекты, связанные с общей анестезией и хирургическим вмешательством. В дополнение к этому, операция по поводу опущения тазовых органов может вызвать:

• Кровотечение
• Инфекции
• Травма структур в тазу
• Спайки

Проблемы с хирургической сеткой

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) опубликовало заявление о возможных осложнениях хирургической сетки, которые включают боль, рецидивирующий пролапс и травмы, требующие хирургического вмешательства. Трансвагинальная сетка связана с более высоким уровнем осложнений, чем сетка, помещенная в брюшную полость.

С учетом всего вышесказанного, хирургическая сетка может быть очень эффективной при хирургическом лечении ПОЗ. Вы и ваш врач должны обсудить риски и преимущества хирургической сетки в вашем случае, а также рекомендуется ли ее использование.

Цель POP-хирургии

Операция по опущению тазовых органов проводится для снятия давления на влагалище со стороны органов малого таза. Давление может вызвать множество осложнений, включая недержание мочи или стула, инфекции и эрозию влагалищной ткани.

Существуют разные виды вагинальных грыж:

• Цистоцеле - это грыжа мочевого пузыря во влагалище, расположенная в передней стенке влагалища (передняя стенка влагалища).
• Уретроцеле - это провисание уретры, протока, через который проходит моча перед выходом из организма.
• Ректоцеле - это грыжа прямой кишки во влагалище, расположенная в задней стенке влагалища (задняя стенка влагалища).
• Энтероцеле - это грыжа тонкой кишки во влагалище, которая обычно возникает в результате потери тазовой поддержки в верхней части влагалища, рядом с шейкой матки.
• Выпадение матки - это грыжа матки во влагалище, которая возникает в результате слабости кардинальных или маточно-крестцовых связок, поддерживающих матку.

Травма или слабость мышц тазового дна может привести к падению органов таза во влагалище. Когда опорные структуры таза ослабевают, два или три органа таза могут соединиться вместе; у вас может быть цистоцеле с уретроцеле или другое сочетание пролапса.

Большинство женщин с пролапсом тазовых органов фактически не испытывают каких-либо заметных эффектов, и в этом случае вмешательство, как правило, не требуется.

Но когда симптомы все же возникают, они могут включать:

• Выпуклость во влагалище
• Тяжесть, ощущение полноты, боли или тянущие ощущения во влагалище, часто усиливающиеся в конце дня или во время дефекации.
• Затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря
• Боль при мочеиспускании
• Сексуальные трудности
• Инфекция мочеиспускательного канала
• Утечка мочи, особенно при кашле, физических упражнениях или смехе
• Запор
• Текущий стул
• Проблемы с контролем газа

Ваши конкретные симптомы пролапса тазовых органов зависят от того, какие органы таза образовали грыжу через влагалище. Например, цистоцеле обычно вызывает симптомы мочеиспускания.

Консервативное лечение, такое как упражнения для тазового дна или установка пессария (гибкого устройства, которое вводится во влагалище), часто бывает эффективным для уменьшения этих симптомов.

Если такие консервативные меры не помогли, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Как приготовиться

Подготовка к операции включает в себя оценку анатомических структур влагалищной грыжи для планирования процедуры, а также тесты для подготовки к анестезии.

Ваш врач изучит ваши симптомы и проведет гинекологический осмотр. Диагностические визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, будут использоваться для оценки выпавших органов и степени их смещения. Будет принято решение о том, потребуется ли вам наложение хирургической сетки.

Вам также сделают общий анализ мочи или функциональные тесты мочи, такие как тест на цистоуретрограмму мочеиспускания (VCUG), чтобы оценить поражение мочевого пузыря. Тестирование перед анестезией будет включать общий анализ крови (CBC), биохимические анализы крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмму (EKG).

Место расположения

Вам предстоит операция в операционной больницы. Вам нужно будет остаться в больнице в течение нескольких дней после операции, прежде чем вас выпишут. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.

Еда и напитки

Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции по выпадению таза.

Лекарства

Возможно, вам придется внести некоторые изменения в прием любых лекарств за неделю до операции.

Если вы регулярно принимаете антикоагулянты, врач даст вам инструкции по отмене или уменьшению дозы. Кроме того, вам может потребоваться временно изменить дозу лекарств от диабета, стероидов или нестероидных противовоспалительных средств за несколько дней до операции.

Убедитесь, что ваш врач осведомлен обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Что принести

Возьмите с собой свободную и удобную одежду, чтобы пойти домой, так как у вас могут появиться болезненные ощущения и припухлость в области таза и нижней части живота.

Убедитесь, что у вас есть удостоверение личности, информация о медицинском страховании и форма оплаты любой части хирургического сбора, за которую вы несете ответственность.

Изменения в образе жизни перед операцией

Вам могут посоветовать подготовить кишечник за день до операции. Это лекарство, вызывающее испражнения, опорожняющие толстую кишку, и может снизить риск послеоперационной инфекции после операции по поводу ПОЗ.

Чего ожидать в день операции

Когда вы придете на прием к хирургии, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия.

Вы отправитесь в предоперационную зону, где будут контролироваться ваша температура, пульс, артериальное давление, частота дыхания и сатурация кислорода. Вам на руку или руку поместят внутривенную (внутривенную в вену) трубку, которая будет использоваться для введения лекарств, таких как анестетик.

Вы можете сдать анализы в тот же день, такие как общий анализ крови, химический анализ крови и анализ мочи.

Вам может быть установлен мочевой катетер, и ваш хирург и анестезиолог могут осмотреть вас перед процедурой. Затем вы отправитесь в операционную.

Перед операцией

Если катетер еще не был установлен, он будет установлен сейчас. Анестезия начнется с введения лекарств в вашу капельницу, чтобы вы уснули, не чувствовали боли и уменьшили движение мышц. Вам вставят дыхательную трубку в горло, чтобы обеспечить механическое дыхание на протяжении всей операции.

На протяжении всей процедуры будут контролироваться ваше кровяное давление, пульс, дыхание и сатурация кислорода.

На ваш живот и таз накинут хирургическую простыню. Операционная область будет обнажена и очищена антисептическим раствором.

Во время операции

Ваш хирург сделает разрез в брюшной полости или влагалище. Трансвагинальный или лапароскопический разрез брюшной полости будет небольшим, около дюйма в длину. При открытой лапаротомии разрез будет больше, от трех до шести дюймов.

При лапароскопической операции или открытой лапаротомии вам также разрезают покрытие брюшины. Брюшина - это тонкая мембрана под кожей, которая окружает органы таза и брюшной полости. (Обычно его не нужно разрезать, если у вас трансвагинальная процедура, потому что влагалище находится внутри брюшины.)

Если возможно, в хирургический разрез будет вставлена ​​камера. Ослабленные связки и любые структуры, которые находятся не на своем месте, уже будут идентифицированы на предоперационной визуализации, и ваш хирург направит их к ним в это время.

Используя хирургические инструменты, ваш хирург осторожно переместит ваши тазовые органы в оптимальное положение, а затем создаст необходимую поддержку с помощью швов и / или хирургической сетки.

Будет использоваться один или несколько методов для поддержания поддержки органов малого таза, в том числе:

• Укрепление мышц и / или связок путем их изменения положения и удержания их вместе с помощью швов.
• Прикрепление части влагалища к близлежащим структурам
• Подтяжка стенки влагалища за счет уменьшения размера влагалищного отверстия с помощью наложения швов.
• Размещение сетки для удержания грыжевых органов на месте
• Удаление матки, если она не поддерживается этими методами

Какие из них использует ваш хирург, будет спланировано до операции, но некоторые детали вашей процедуры, такие как количество наложенных швов или точный размер сетки, должны быть определены в процессе ее выполнения и ваш хирург фиксирует анатомические структуры на месте.

Иногда могут возникнуть неожиданные проблемы. Например, ваше влагалище могло атрофироваться больше, чем предполагалось, и вам может потребоваться прикрепить шейку матки к копчику в дополнение или вместо прикрепления влагалища к копчику. В таком случае вашему хирургу необходимо будет скорректировать план операции.

Однако удаление матки может быть выполнено только в том случае, если вы дали на это согласие до операции.

После фиксации структур таза лапароскопическое устройство (если его использует хирург) и все хирургические инструменты удаляются. Разрез брюшной полости или влагалища зашивают швами, а на рану накладывают хирургические повязки.

После этого прием анестетика будет прекращен или отменен, а дыхательная трубка удалена. Перед тем, как покинуть операционную, ваша анестезиологическая бригада позаботится о том, чтобы вы могли дышать самостоятельно.

После операции

Вы проснетесь в зоне восстановления и при необходимости получите обезболивающее. Вас доставят в палату в течение нескольких часов.

Мочевой катетер будет удален примерно через два дня после операции. Возможно, у вас есть влагалищное кровотечение или кровь в моче, и ваша хирургическая бригада будет следить за количеством, чтобы убедиться, что вы правильно заживляете.

Если вы не можете самостоятельно помочиться, прежде чем вы сможете пойти домой, вас могут отправить домой с мочевым катетером, и ваш врач удалит его при последующем посещении офиса. Ваш врач также проверит, можете ли вы без проблем выводить стул и газы. Если вы можете и в противном случае выздоравливаете должным образом, вас выпишут.

Вы получите рецепт или рекомендацию на безрецептурные обезболивающие, а также на любые другие лекарства, которые вам необходимо принимать (например, заместительную гормональную терапию, если у вас была гистерэктомия с удалением яичников). Будут предоставлены инструкции относительно следующих шагов, ухода на дому и того, когда следует звонить врачу.

Восстановление

На выздоровление после операции POP у вас уйдет несколько недель. Процедуры, требующие более обширного ремонта, могут занять больше времени для восстановления, чем менее сложные.

Ваш врач сообщит вам, когда вам нужно будет осмотреться, но часто вам нужно будет осмотреться в течение недели, а затем снова через несколько недель после операции. Ваш врач осмотрит вашу рану и при необходимости снимет швы. Вы также можете пройти визуализацию для оценки ремонта.

Выздоровление

Во время заживления держите рану чистой и сухой. При необходимости вы можете принимать обезболивающие в соответствии с указаниями; холодные компрессы могут помочь уменьшить отек таза.

У вас может продолжаться вагинальное кровотечение или кровь в моче. Вы можете использовать гигиеническую прокладку для впитывания вагинальной крови, но не помещайте тампон или что-либо еще во влагалище, пока вы все еще лечитесь. Важно, чтобы вы обратились в кабинет хирурга, если у вас кровотечение больше, чем вам было рекомендовано ожидать.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих признаков осложнений:

• Высокая температура
• Сильное кровотечение
• Ухудшение или чрезмерная боль
• Сгустки крови в моче или из влагалища
• Кот выходит из раны
• Покраснение или болезненность вокруг раны
• Сильный запор
• Невозможность мочеиспускания
• Вздутие живота (увеличение)

Как справиться с выздоровлением

У вас будут ограничения в отношении вождения, физических упражнений и подъема тяжестей. Но ограничение физической активности не означает, что вы вообще не должны быть активными.

Пребывание в постели в течение нескольких недель может увеличить риск образования тромбов и атрофии (истончения) мышц, поэтому крайне важно, чтобы вы немного двигались. Двигайтесь в соответствии с указаниями врача. Это может означать короткие прогулки по соседству или по дому.

Ваш врач посоветует вам воздерживаться от половых контактов в течение нескольких недель, пока вы выздоравливаете.

Через несколько недель вы сможете увеличить свою физическую активность в соответствии с рекомендациями вашего хирурга. Ваш врач сообщит вам, когда у вас будет зеленый свет для таких действий, как вождение автомобиля и упражнения.

Ваша деятельность будет ограничена на более длительное время, если вам сделали открытую лапаротомию или у вас были осложнения, такие как кровотечение или инфекция после операции.

Длительный уход

Вам могут посоветовать выполнять упражнения для тазового дна, чтобы усилить контроль над мышцами таза после операции.

Если вам сделали гистерэктомию в рамках операции POP и вы еще не достигли менопаузы, у вас может возникнуть внезапная менопауза после операции, в зависимости от того, были ли вам удалены яичники.

Это может вызвать ряд проблем, таких как усталость, остеопороз и изменение веса, особенно если яичники были удалены во время операции. Однако, даже если яичники не были удалены, эти проблемы могут возникнуть раньше, чем в противном случае.

Вы и ваш врач можете обсудить долгосрочное лечение, например, заместительную гормональную терапию, если вам сделали гистерэктомию и вам также удалили яичники.

Возможные будущие операции

Операция по герниопластике влагалищной грыжи является разовой процедурой, но после хирургической коррекции у вас может возникнуть риск повторного выпадения тазовых органов.

Если у вас возникнет рецидивирующий пролапс тазовых органов или возникнут осложнения, например, из-за установки сетки, вам может потребоваться одна или несколько дополнительных хирургических процедур для восстановления.

Корректировка образа жизни

Возможно, вам придется внести серьезные изменения в образ жизни после операции по выпадению тазовых органов.

Если у вас была облитерирующая процедура, вагинальный половой акт вам больше не подходит. Это может быть серьезной корректировкой, даже если вы чувствовали, что понимаете и принимаете эти последствия до операции. Вам (или вам и вашему партнеру) может быть полезно поговорить с терапевтом о том, как это изменение влияет на вашу жизнь.

Кроме того, вам может потребоваться изменить привычки кишечника и мочевого пузыря. Например, вы можете убедиться, что вы всегда находитесь рядом с туалетом на случай, если у вас возникнет необходимость. Или ваш врач может посоветовать вам периодически опорожнять мочевой пузырь по расписанию, чтобы избежать утечки.

Слово от Verywell

Часто грыжа влагалища не требует вмешательства или ее можно лечить безоперационными методами. Если у вас пролапс тазовых органов, у вас могут быть незначительные последствия, которые со временем могут усугубиться, поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете проблемы с мочевым пузырем или давление в тазу. Хирургическое вмешательство - не самое распространенное лечение пролапса тазовых органов, но оно может быть необходимо для предотвращения серьезных осложнений.