Программа Medicaid была создана вместе с Medicare в 1965 году. Хотя программа Medicare была предназначена для предоставления доступного медицинского обслуживания пожилым людям, цель Medicaid заключалась в оказании помощи людям, которые в противном случае не могли себе это позволить - людям с низким доходом, с ограниченными возможностями или и тем, и другим. Некоторые люди могут даже иметь право на участие в обеих программах.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusЗа прошедшие годы Medicaid претерпела изменения, в первую очередь с принятием Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году, более известного как Obamacare. Начиная с 2014 года, у штатов был выбор в краткосрочной перспективе принять дополнительное федеральное финансирование для продолжения расширения Medicaid. Теперь кажется, что могут произойти еще более радикальные изменения.
11 января 2018 г. Центры услуг Medicare и Medicaid под руководством главы CMS Симы Веры призвали штаты разработать пилотные программы, которые налагают требования к работе или профессиональному обучению для получателей Medicaid. Цель, по ее утверждению, заключается в улучшении качество жизни людей, получающих Медикейд. Штаты могут вносить свои предложения путем отказа, но затем они должны получить федеральное одобрение.
Проблема намного сложнее, чем вы думаете.
Работа и благополучие
По всей видимости, дело не столько в здоровье и благополучии, сколько в долларах и центах. В конце концов, администрация Трампа действительно пыталась урезать сотни миллионов долларов от Medicaid в 2017 году из-за несостоявшегося Закона США о здравоохранении / Закона о согласовании лучшего медицинского обслуживания.
Вместо того, чтобы согласовывать расходы со штатами, закон использовал бы блочные гранты или лимиты на душу населения для финансирования программ Medicaid. Большинство штатов не смогут восполнить дефицит, и им придется сократить льготы, создать списки ожидания, потребовать от людей платить за страховое покрытие или ввести другие изменения, сокращающие расходы.
Республиканцы ясно дали понять, что намерены реформировать Medicaid. Требования к работе - это первый шаг к этой цели. Эти требования сократят количество людей, имеющих право на участие в программе Medicaid, и уменьшат общее количество участников программы. Общий эффект будет заключаться в сокращении расходов на Medicaid и переключении внимания на планы медицинского страхования, спонсируемые работодателем.
Не было исследований, показывающих, что рабочие требования сами по себе улучшают качество жизни. Напротив, есть исследования, которые показывают, что расширение Medicaid улучшило как результаты в отношении здоровья, так и участие населения.
В исследовании 2015 года, опубликованном в журнале PLoS One, сравнивалось более 16 000 взрослых с низким доходом в штатах с расширением Medicaid и без него. Исследователи обнаружили, что не только люди с низким доходом с большей вероятностью были чернокожими или сельскими жителями, но и они были с большей вероятностью будут иметь лучшие результаты в отношении здоровья, если они будут жить в штатах, в которых действует программа Medicaid.
Что касается участия населения, то в штатах с расширением Medicaid наблюдается рост волонтерской активности со стороны получателей Medicaid. Это показано в исследовании, проведенном в журнале Socius за 2017 г. Независимо от того, было ли волонтерство формальным через организацию или неформальным в пределах квартала, показатели заметно выросли, особенно в группах меньшинств.
Трудоспособные американцы и требования к работе по программе Medicaid
В 2016 году программой было охвачено 72,2 миллиона человек. В целом около 40% получателей Medicaid - это дети. После исключения детей, пожилых людей и лиц, получающих дополнительный социальный доход (SSI), остаются 24,6 миллиона взрослых.
Из этой группы 60% (14,8 миллиона) работают - 42% полный рабочий день (не менее 35 часов в неделю) и 18% неполный рабочий день. Из тех, кто не работает (9,8 миллиона), 14 процентов болеют или имеют инвалидность, 12 процентов занимаются уходом, 6 процентов учатся в школе и 7 процентов не работают по другим причинам.
В CMS особо указано, что требования к работе следует рассматривать только для трудоспособных кандидатов, но не определяет, что это означает.
Люди, которые имеют право на страхование социального обеспечения по инвалидности (SSDI), также имеют право на участие в программе Medicaid. Однако не всегда легко получить инвалидность, признанную этими программами. Критерии строгие, и в большинстве случаев отказано. В 2010 году было одобрено только 34,8% из 2 838 485 заявлений по сравнению с 56,1% в 2000 году. Фактически, количество одобрений ежегодно уменьшалось с 2005 года. Это оставляет много людей с ограниченными возможностями без определенной инвалидности.
Каждому штату необходимо будет установить свои собственные правила в отношении того, что он считает «трудоспособным». Кентукки был первым штатом, в котором был одобрен отказ от требований к работе, но отозвал его в декабре 2019 года своим новым губернатором Энди Беширом (D).
Выполнение требований к работе по программе Medicaid
Что касается самих требований к работе, то Кентукки и 19 других штатов подали заявление об отказе. Аризоне, Арканзасу, Джорджии, Кентукки, Мичигану, Монтане, Небраске, Огайо, Оклахоме, Южной Каролине, Южной Дакоте и Висконсину потребуется 80 часов работы в месяц; Индиана - пока единственный штат, который реализует требование - до 20 часов в неделю; Алабама, Айдахо и Миссисипи 20 часов работы в неделю; Нью-Гэмпшир 100 часов в месяц; и Юта - три месяца подряд поиска работы / обучения, если они не работают 30 часов в неделю.
Что составляет «работу», также зависит от штата. Мероприятия включают уход, лечение от наркозависимости, образование, трудоустройство и волонтерство.
Освобождение от требований к работе по программе Medicaid
Не все будут сталкиваться с требованиями работы по программе Medicaid. В каждом штате, который подает заявку на отказ, указано, кто освобожден от этого требования. Для каждой категории освобождения государство может требовать соблюдения различных критериев.
Наиболее распространенное исключение - возраст. Все штаты освобождают всех лиц старше 65 лет от выполнения этих требований к работе. Некоторые штаты допускают большую гибкость. Аризона, Арканзас, Огайо и Висконсин освобождают от налогообложения лиц в возрасте 50 лет и старше; Монтана 55 лет и старше; и шесть государств 60 лет и старше.
Уход за детьми в возрасте 6 лет и младше, а также за ребенком-инвалидом или взрослым на иждивении, как правило, также освобождает от уплаты налогов. В некоторых штатах это может распространяться на детей старшего возраста и даже на приемные семьи.
Хотя количество часов, затраченных на лечение от наркозависимости, соответствует требованиям к работе в некоторых штатах, в других это считается исключением. Студенты также исключены из требования. Однако возраст ученика и количество часов посещения школы могут иметь значение. Пособие по безработице может освободить вас от уплаты налогов в некоторых штатах.
Дискуссия о требованиях к работе по программе Medicaid
Те, кто поддерживает рабочие требования Medicaid, подчеркивают, как это сэкономит деньги для штата. Вопреки оппозиции Республиканской партии Закону о доступном медицинском обслуживании, эти требования к работе могут иметь непреднамеренные последствия в виде его усиления. По состоянию на январь 2018 года только 33 штата, включая округ Колумбия, продолжали расширение программы Medicaid. Рассматривая требования к работе как средство снижения затрат на программу, все больше штатов - Айдахо, Канзас, Северная Каролина, Юта, Вирджиния и Вайоминг - теперь стремятся к расширению.
Ожидается, что Кентукки сэкономит 2,4 миллиарда долларов на расходах по программе Medicaid за пять лет с их предложением, однако ожидается, что 95 000 человек потеряют медицинскую страховку. Коллективный иск был подан в федеральный суд 24 января 2018 года 16 получателями Medicaid штата Кентукки. Они утверждают, что требования к работе меняют намеченную цель Medicaid, которая заключается в предоставлении медицинских услуг бедным.
В других штатах могут быть иски, если федеральное правительство одобрит другие отказы от Medicaid. Результаты судебного процесса могут повлиять на будущее Medicaid. Победа может затруднить нынешнюю администрацию продолжение реформы Medicaid, в то время как поражение может позволить внести дополнительные изменения в программу в ближайшем будущем.
Слово от Verywell
Medicaid может претерпеть серьезные изменения. Начиная с 2018 года, штаты подали заявки на добавление требований к работе в свои программы Medicaid. На сегодняшний день суды отклонили четыре программы. Другие были одобрены, но не реализованы. Десять находятся на рассмотрении.
Хотя некоторые люди могут быть освобождены от этих требований к работе из-за возраста, ухода за детьми, инвалидности или активного ученичества, многие этого не сделают. Независимо от того, за или против требований Medicaid вы или нет, в результате большее количество штатов может принять решение о расширении Medicaid.
