Студия Phynart / Getty Images
Ключевые выводы
- Новое исследование показало, что некоторые люди могут пропустить аппендэктомию и эффективно лечить аппендицит с помощью антибиотиков.
- Врачи считают, что некоторым пациентам все же лучше сделать операцию.
- Включение антибиотиков в лечение аппендицита даст врачам и пациентам еще один вариант для рассмотрения.
Согласно новому исследованию, некоторые пациенты могут вылечить аппендицит курсом антибиотиков вместо хирургического вмешательства по поводу аппендэктомии.
Тем не менее, хирургическое вмешательство иногда является лучшим способом лечения для некоторых пациентов.
Исследование, опубликованное 5 октября вМедицинский журнал Новой Англии, подробное описание исследования, проведенного Совместной организацией Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA), в котором участвовали 1552 пациента с аппендицитом в больницах 14 штатов. Половина участников принимала антибиотики, другой половине сделали аппендэктомию.
Обе группы чувствовали себя хорошо через 30 дней, говорится в заявлении Дэвида Талана, доктора медицины, со-главного исследователя и профессора экстренной медицины и медицины / инфекционных заболеваний в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
Половина пациентов, принимавших антибиотики, была выписана из отделения неотложной помощи и не была госпитализирована. Примерно 3 из 10 пациентов в группе антибиотиков все же подверглись хирургическому вмешательству в течение 90 дней. Те, кто не подвергался хирургическому вмешательству, получали 10-дневный курс антибиотиков, вводимых внутривенно в течение первых 24 часов. В оставшиеся дни они принимали таблетки с антибиотиками.
«С точки зрения общего состояния здоровья антибиотики были не хуже хирургического вмешательства и позволили большинству людей избежать операции в краткосрочной перспективе», - сказал Талан.
Как работают антибиотики
Аппендицит - это инфекция, отмеченная бактериями и воспалением в аппендиксе, - рассказывает Verywell Дэвид Р. Флум, доктор медицины, со-руководитель исследования, профессор и доцент кафедры хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета.
Флум считает, что антибиотики работают, потому что снижают бактериальную нагрузку. Таким образом, организм может сосредоточиться на уменьшении воспаления.
Антибиотики как лечение аппендицита
На протяжении десятилетий аппендэктомия была стандартом лечения. Но врачи и раньше использовали антибиотики. Это было особенно актуально во время войн, когда операция была невозможна.
Исследования 1990-х годов не предоставили убедительных доказательств из-за предвзятости при рандомизации пациентов. Некоторые испытания включали только пациентов с аппендицитом низкой степени, но не пациентов с острым аппендицитом или пациентов, испытывающих немедленную боль.
«Никто не верил в результаты этих испытаний», - говорит Флум. Однако в этом недавнем исследовании исследователи рандомизировали пациентов.
«Мы включили всех, кому обычно делают аппендэктомию», - говорит он. «В целом, мы обнаружили, что подавляющее большинство может избежать операции, по крайней мере, на три месяца».
Исследователи CODA наблюдали за пациентами только в течение 90 дней, но другие исследования наблюдали за людьми в течение пяти лет.
«Похоже, что большинству пациентов, принимающих антибиотики, в конечном итоге не потребуется аппендэктомия», - говорит Тален. «Рецидив, если он случится, по всей видимости, чаще всего происходит в первые два года после первоначального приступа и выздоровления с помощью антибиотиков».
Команда планирует наблюдать за пациентами в течение более длительного периода времени, чтобы лучше понять долгосрочные результаты. «Если аппендицит рецидивирует, некоторые исследования сообщают об успехе лечения антибиотиками», - говорит он.
Антибиотики против аппендэктомии
У каждого метода лечения были свои преимущества и недостатки. Например, пациенты, у которых был аппендиколит (кальцинированный отложение в аппендиксе), как правило, имели более высокий риск необходимости хирургического вмешательства. Около 25% пациентов с острым аппендицитом имеют это камнеобразное отложение.
Те, у кого был аппендиколит, имели шанс 4 из 10 нуждаться в аппендэктомии к 90 дням. Осложнения при приеме антибиотиков не были значительными, но, по-видимому, чаще возникали у тех, у кого был аппендиколит.
Врачи могут определить, каким пациентам лучше сделать операцию в качестве первой линии лечения. Поскольку врачи могут идентифицировать отложение при визуализации, они могут информировать пациентов об их аппендиколите и учитывать это при принятии общих решений. Но знание того, что у пациентов может быть время отложить аппендэктомию, может быть полезно для тех, кто на данный момент не имеет страховки, находится за пределами города или не хочет находиться в больницах в результате пандемии, говорит Флум.
«Люди, которых лечили антибиотиками, чаще возвращались в отделение неотложной помощи, но пропустили меньше времени на работу и учебу», - добавила в своем заявлении Бонни Биззелл, председатель консультативного совета пациентов CODA. «Подобная информация может быть важной для людей, поскольку они считают лучший вариант лечения в своих уникальных обстоятельствах. Исследование CODA действительно является первым в своем роде, в котором эти меры используются для совместного принятия решений по поводу аппендицита ».
Вероятность пропустить тип рака в аппендиксе - это риск отказа от аппендэктомии. Но эта форма рака встречается редко, говорит Веривелл Джиана Х. Дэвидсон, доктор медицинских наук, исследователь и доцент хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета.
Что это значит для вас
Если у вас аппендицит, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для лечения антибиотиками. Если вы попробуете их, но они не сработают, возможно, вам придется сделать аппендэктомию.
Преимущества сохранения аппендикса
Какая разница, если вы избавитесь от аппендикса? Многие считают, что вам это все равно не нужно. Но это не может быть поводом бросаться под нож.
Недавние исследования в области эволюционной биологии показывают преимущества наличия и сохранения аппендикса, рассказывает Verywell Хизер Ф. Смит, доктор философии, профессор анатомии Среднезападного университета в Иллинойсе.
«Аппендикс функционирует как убежище для полезных кишечных бактерий, - говорит она. - Во время желудочно-кишечного расстройства диарея часто переносит полезные кишечные бактерии из желудочно-кишечного тракта. Однако аппендикс представляет собой слепой мешочек и, следовательно, действует как резервуар, поддерживающий полезные кишечные бактерии, которые затем могут повторно заселить кишечник ».
Он также имеет высокую концентрацию лимфоидной ткани, которая поддерживает иммунную систему и помогает укрепить защиту организма от вторжения патогенов, добавляет Смит.
Другое недавнее исследование показало, что люди, которым удалили аппендикс, страдают более высокими показателями инфицированияClostridium difficile (или C. diff) по сравнению с теми, у кого еще есть орган.
C. diff является наиболее распространенной микробной причиной инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в США. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году он вызвал полмиллиона инфекций среди пациентов в Соединенных Штатах.
«Если аппендикс не нужно удалять, человеку часто выгодно его сохранить, - говорит Смит. - Другими словами, основным недостатком аппендэктомии является потеря этих полезных свойств аппендикса. Таким образом, перспективы лечения аппендицита безоперационными методами являются многообещающими ».
Прогнозирование исходов аппендицита
Флум считает, что это исследование даст врачам и пациентам еще один вариант для рассмотрения для определенных пациентов.
Если Флум увидит пациента с высоким риском осложнений, он, скорее всего, порекомендует операцию. Но он сказал, что представит пациенту обе стороны, чтобы сообщить им о преимуществах и недостатках пробования антибиотиков.
В будущем он надеется увидеть прогностический калькулятор, который, помимо другой информации, сможет учитывать возраст пациента, состояние здоровья, количество лейкоцитов и данные изображений. Это потенциально может улучшить прогнозы относительно исхода пациента.
«Я думаю, это вызовет гораздо больше разговоров», - говорит он. «Лечение антибиотиками будет полезно для многих, но не для всех».
Тем не менее, люди должны серьезно относиться к аппендициту. Он не хочет, чтобы его не лечили. Тем не менее, осознание того, что вам может не потребоваться операция - или что вас, возможно, даже не нужно госпитализировать - может «изменить правила игры» для многих людей, - говорит Флум.
.jpg)
.jpg)
