Бариатрическая хирургия (также известная как операция по снижению веса) является частью многопрофильной программы, которая включает в себя здоровое питание, физические упражнения и лечение таких состояний, как диабет 2 типа или заболевание щитовидной железы. Существует несколько бариатрических операций - обходной желудочный анастомоз, бандажирование желудка и другие. - все они преследуют одну и ту же конечную цель: уменьшить количество пищи, которую может усваивать организм, чтобы способствовать снижению веса.
Как правило, бариатрический врач проводит операцию, чтобы помочь вам избежать осложнений ожирения, а не по косметическим причинам.
herjua / Getty ImagesЧто такое бариатрическая хирургия?
Бариатрическая хирургия сокращает количество еды, которую вы можете съесть и усвоить, за счет сокращения желудка. Это можно сделать несколькими способами, включая удаление части желудка, наложение повязки на живот или перемещение отверстия между желудком и тонкой кишкой.
Эта операция может быть выполнена как лапаротомия (открытая абдоминальная операция с большим разрезом) или лапароскопическая (минимально инвазивная абдоминальная операция с помощью камеры с небольшим разрезом).
Для снятия боли во время бариатрической операции требуется общая анестезия. Возможно, вам придется переночевать в больнице в течение нескольких дней после операции.
Типы процедур
Вы можете быть кандидатом на одну или несколько бариатрических операций. Ваш врач порекомендует тот, который, по его мнению, лучше всего подходит для вас, в зависимости от вашего общего состояния здоровья, количества веса, которое вам нужно сбросить, и других факторов.
- Размещение желудочного баллона: спущенный баллон вводится в желудок и затем надувается, чтобы уменьшить пространство внутри органа. Обычно это делается с помощью минимально инвазивной техники.
- Регулируемое бандажирование желудка (бандажирование на коленях): бандажирование желудка - это наложение непостоянного силиконового бандажа на живот. Повязка уменьшает размер желудка, не отрезая его части. Эта процедура обычно выполняется лапароскопически. Небольшой порт находится прямо под кожей, чтобы можно было отрегулировать ремешок.
- Вертикально-полосатая гастропластика: эта процедура, которую иногда называют сшиванием живота или процедурой Мейсона, проводится для уменьшения размера желудка с помощью хирургических скоб, которые создают меньший желудочный мешок.
- Рукавная резекция желудка: рукавная хирургия желудка - это удаление части желудка, что приводит к уменьшению размера желудка. После этой процедуры оставшийся живот имеет форму рукава.
- Хирургия обходного желудочного анастомоза: операция обходного желудочного анастомоза (на фото) - это отслоение отверстия тонкой кишки от нижней части желудка и повторное прикрепление отверстия тонкой кишки к верхней части желудка. Это уменьшает количество пищи, которую может вместить желудок. Наиболее распространенная процедура обходного желудочного анастомоза, обходного анастомоза по Ру, включает в себя отрезание части желудка в дополнение к операции обходного анастомоза.
Противопоказания.
Бариатрическая хирургия - серьезная процедура. Вы можете не подходить для этой операции, если у вас тяжелое заболевание сердца или легких, из-за которого для вас может быть рискованно операция и общая анестезия.
Наличие в анамнезе нескольких операций на брюшной полости может осложнить операцию, если возникли такие проблемы, как спайки (рубцовая ткань).
Иногда ожирение или лишний вес могут быть вызваны такими факторами, как лекарства или медицинские условия. А расстройства пищевого поведения могут быть связаны с ожирением. В этих ситуациях бариатрическая хирургия может быть неэффективной, и вместо нее следует рассмотреть другие методы лечения.
Потенциальные риски
Помимо рисков, связанных с общей анестезией и абдоминальной операцией, существует ряд потенциальных побочных эффектов, характерных для бариатрической хирургии:
- Кровотечение или перфорация желудка или кишечника: это опасные для жизни чрезвычайные ситуации, требующие немедленного вмешательства. Такие осложнения чаще возникают после процедур, связанных с удалением участков желудка.
- Боль или непроходимость кишечника, вызванные инфекцией или воспалением, которые могут развиться через несколько дней или недель после операции. Это требует медицинского и / или хирургического лечения.
- Недоедание, демпинг-синдром и надпочечниковая недостаточность: сильная потеря веса часто происходит через несколько месяцев после бариатрической операции, что приводит к этим проблемам. Хотя они могут исчезнуть со временем, обычно требуется лечение.
- Постоянный дефицит питательных веществ: это требует постоянного приема пищевых добавок. Нездоровая потеря веса и недоедание могут возникнуть после любого типа бариатрической процедуры, но после бандажирования желудка это менее вероятно, чем при других типах.
- После бариатрической операции могут образоваться послеоперационные грыжи или спайки, что в дальнейшем может вызвать боль или непроходимость кишечника.
- Желудочно-кишечные проблемы, такие как желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), камни в желчном пузыре и панкреатит, могут возникать из-за нарушения нормальной выработки и высвобождения ферментов в желудочно-кишечной системе.
- Эмоциональные проблемы, такие как переедание и депрессия, обычно улучшаются после бариатрической операции. Но также возможно, что эти проблемы усугубятся или появятся вновь после операции.
Хотя сама по себе бариатрическая процедура не связана с риском проведения какой-либо бариатрической процедуры, важно помнить, что такая операция не гарантирует постоянной потери веса. Вы рискуете набрать вес после процедуры или сбросить, а затем снова набрать вес, если придерживаетесь высококалорийной диеты.
Плюсы и минусы по процедуре
Эти процедуры сильно различаются. Например, некоторые из них более опасны и имеют больше потенциальных негативных последствий для здоровья, чем другие.
Назначение бариатрической хирургии
Бариатрическая хирургия предназначена для уменьшения количества потребляемых организмом калорий, чтобы способствовать снижению веса и обращать вспять / предотвращать осложнения ожирения, в том числе:
- Сахарный диабет 2 типа
- Гипертония
- Сердечное заболевание
- Тяжелое заболевание суставов
- Боль в спине
- Повышенный холестерин и жир в крови
- Апноэ во сне и другие проблемы со сном
Некоторые из поздних осложнений этих состояний могут усложнить бариатрическую операцию, поэтому процедура, как правило, более безопасна до того, как возникнут серьезные последствия для здоровья в виде ожирения.
Операция по снижению веса сокращает желудок и / или перестраивает его отверстие, чтобы уменьшить количество еды, которую вы можете съесть. Обычно операция вызывает дискомфорт от переедания, что способствует сокращению потребления пищи. Но вы также должны придерживаться здоровой диеты с низким содержанием калорий, богатой питательными веществами и не приводящей к чрезмерному вздутию живота или мальабсорбции.
Ранние вмешательства для контроля избыточного веса могут включать диеты, структурированные программы упражнений и интенсивную поведенческую терапию, направленную на устранение нездоровых пищевых привычек и их изменение. Именно тогда, когда эти нехирургические стратегии неэффективны, можно рассмотреть возможность бариатрической хирургии.
Вы можете быть кандидатом на операцию по снижению веса, если вы:
- Иметь индекс массы тела (ИМТ) не менее 40
- Имеете лишний вес более чем на 100 фунтов
- ИМТ 35 и более с осложнениями ожирения
Обсуждая возможность хирургического вмешательства со своим врачом, вы будете рассказывать о нехирургических методах, которые вы уже испробовали, а также о реалистичном плане изменения образа жизни, над которым вам следует поработать, прежде чем решиться на операцию.
Кроме того, плательщики медицинского страхования иногда требуют документирования последствий ожирения для здоровья и / или определенного количества времени для работы с диетологом или фитнес-тренером в качестве предварительного условия для оплаты операции по снижению веса.
Вы также обсудите с врачом свое отношение к еде и можете встретиться со специалистом по поведенческому здоровью. У вас будет возможность обсудить свои ожидания и определить, готовы ли вы вносить и придерживаться изменений в образе жизни, которые необходимы для того, чтобы операция сработала.
Помните, что обсуждение вашего отношения к еде и потере веса - это улица с двусторонним движением. Вам не обязательно «скажут», что вы психологически готовы к операции или нет. Вы будете играть важную роль в определении вашей собственной готовности и потребности в бариатрической операции.
Как приготовиться
Ваш врач опишет тип процедуры, расположение и размер шрама, которого вы должны ожидать, а также эффекты и побочные эффекты, которых вы должны ожидать после операции. Задавайте любые вопросы, которые у вас есть, чтобы продолжить работу.
Подготовка к бариатрической операции включает визуализационные тесты, такие как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТ), которые могут помочь вашему хирургу спланировать вашу процедуру. Если у вас есть какие-либо структурные аномалии, такие как язва или полип, это может повлиять на подход, который будет использовать ваш хирург.
Вам нужно будет сделать общий анализ крови (CBC), функциональные пробы печени и биохимические анализы крови. Хотя отклонения в этих тестах, вероятно, не будут противопоказанием к операции, такие проблемы, как анемия (низкий уровень эритроцитов) или низкий уровень кальция, необходимо будет исправить до операции.
Кроме того, вам потребуется сделать рентген грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ) для предоперационной анестезии.
Вам также может потребоваться собрать и сохранить часть собственной крови перед операцией на тот случай, если вам понадобится переливание крови во время операции.
Место расположения
Вам предстоит операция в операционной, которая находится либо в больнице, либо в хирургическом центре.
Что надеть
Вы можете надеть что-нибудь удобное на прием к операции. Во время процедуры вы будете носить хирургический халат.
Еда и напитки
Вам нужно будет воздержаться от еды и питья, начиная с полуночи накануне операции.
Лекарства
Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно лекарств. Вам могут назначить скорректированную дозу, если вы принимаете стероиды или лекарства от диабета.
И вам могут посоветовать прекратить или уменьшить дозу любых препаратов, разжижающих кровь, которые вы принимаете за несколько дней до операции.
Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
Что принести
Вы должны убедиться, что у вас есть удостоверение личности, информация о медицинском страховании и форма оплаты для любой части вашей операции, за которую вы будете нести ответственность. Вы также должны иметь при себе список принимаемых вами лекарств и доз.
Ваш живот будет чувствительным и может болеть после операции, и вам может быть поставлен хирургический дренаж. Принесите домой что-нибудь свободное и доступное в канализацию.
Вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой, когда вас выпишут из больницы после операции.
Изменения в образе жизни перед операцией
За несколько месяцев до операции вы можете придерживаться специальной диеты. Как правило, перед бариатрической операцией рекомендуется соблюдать план питания и достичь желаемой потери веса.
Чего ожидать в день операции
Когда вы придете на прием к хирургии, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия. Вы отправитесь в предоперационную зону, где у вас могут быть некоторые анализы в тот же день, такие как общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи.
Ваш хирург и анестезиолог могут прийти к вам, прежде чем вы отправитесь в операционную.
Перед операцией
Вам будет введена линия для внутривенного введения (в вену) в вашу руку или кисть; также будет установлен мочевой катетер. Также будет установлено необходимое оборудование для контроля температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхания и уровня кислорода в крови.
Хирургическая простыня будет накинута на ваше тело, и операционная область останется открытой. Затем его промывают хирургическим раствором, чтобы снизить риск заражения.
Анестезия начнется после того, как анестезирующее лекарство будет введено в вашу капельницу. Это лекарство предотвратит боль, парализует мышцы и усыпит. Вам в горло вставят дыхательную трубку для респираторной помощи во время операции.
Во время операции
Хирург начнет процедуру с надреза на коже. Если у вас открытая лапаротомия, у вас будет большой разрез, который даст хирургу доступ к вашему желудку и, возможно, также к тонкой кишке. Размер и расположение разреза при открытой лапаротомии зависят от конкретной процедуры, которую вы выполняете.
Если вам предстоит минимально инвазивная лапароскопическая процедура, вам сделают один или два небольших разреза на брюшной полости, каждый из которых может составлять один или два дюйма в длину. В брюшную полость вводится лапароскоп - хирургическое устройство с камерой.
После того, как ваша кожа будет разрезана, у вас будет разрез на мезотелии. Это защитное покрытие под кожей, которое закрывает органы брюшной полости. После этого ваш хирург получит доступ к вашему желудку и окружающей его области.
Следующие шаги вашей операции могут различаться в зависимости от того, какой именно тип бариатрической процедуры вы проходите.
Ваша бариатрическая операция будет включать один или несколько из следующих шагов:
- Размещение баллона в животе
- Наложение повязки на живот
- Сшивание живота, чтобы уменьшить его размер
- Резекция части желудка и наложение швов на живот, чтобы предотвратить утечку содержимого желудка.
- Вырезание отверстия кишечника от отверстия желудка и перемещение его хирургическим путем в новое отверстие, расположенное выше в желудке.
Во время операции кровотечение контролируется, а излишки крови и жидкости отсасываются. При необходимости во время операции может быть выполнено переливание крови, чтобы восполнить потерю крови.
После того, как желудок и тонкий кишечник расположены оптимально и все разрезы в этих органах закрыты, ваш хирург также закроет все разрезы, сделанные в вашем мезотелии.
В желудок может быть помещен временный дренаж, а трубка выходит за пределы вашего тела для внешнего сбора воспалительной жидкости. Дренаж может оставаться на месте до исчезновения воспаления, возможно, через несколько недель после операции.
Разрез на коже закроется, а на хирургическую рану наложат хирургическую повязку.
Анестезия будет остановлена, а дыхательная трубка удалена. Ваша анестезиологическая бригада проверит, что вы дышите независимо, прежде чем отвезти вас в зону хирургического восстановления.
После операции
В зоне восстановления вы продолжите контролировать артериальное давление, пульс, частоту дыхания и сатурацию кислорода. Кроме того, можно проверить вашу хирургическую рану. А если у вас есть слив, жидкость в канале будет наблюдаться и слить. Вы можете получить обезболивающее.
Вам удалят мочевой катетер, и вы сможете пользоваться туалетом или тазом с посторонней помощью.
Скорее всего, вы останетесь в больнице в течение нескольких дней после бариатрической операции. Во время вашего пребывания вы должны постепенно самостоятельно вставать и ходить, а также самостоятельно пользоваться туалетом.
Находясь в больнице, вы узнаете, как управлять канализацией, если она у вас есть.
Во время пребывания в больнице вы должны иметь возможность пить прозрачные жидкости; вы можете перейти к более густым жидкостям или твердым веществам.
Расширение диеты будет происходить быстрее, если вам наложили повязку или баллон, и более постепенно, если у вас была разрезана какая-либо часть желудка или кишечника. В первые несколько дней после операции и по мере того, как вы продвигаете диету, вам, вероятно, также потребуется внутривенное введение жидкости.
Ваша хирургическая бригада также позаботится о том, чтобы у вас был стул перед выпиской из больницы. Невозможность сделать это после бариатрической операции является признаком закупорки желудка или кишечника.
Когда вы будете готовы выписаться из больницы, вы получите инструкции по устранению боли в домашних условиях, необходимому дальнейшему наблюдению и многому другому.
Восстановление
Поскольку существует несколько различных типов бариатрических процедур, восстановление может быть разным. Время восстановления больше, если у вас была разрезана часть желудка или тонкой кишки.
Вы будете посещать врача для повторного осмотра в течение нескольких дней после выписки из больницы и снова каждые несколько недель в течение нескольких месяцев. Во время этих посещений вам удаляют дренаж и швы, осматривают рану и меняют хирургическую повязку.
Выздоровление
Поскольку вы заживаете в первые несколько недель после операции, вам необходимо поддерживать чистоту и сухость хирургической раны. Вам следует сменить повязку и ухаживать за дренажем в соответствии с указаниями.
Признаки осложнений, на которые следует обратить внимание, включают:
- Высокая температура
- Сильная или усиливающаяся боль
- Кровь или гной из раны или дренажа
- Болезненность, покраснение или припухлость вокруг усугубляющейся раны;
- Рвота или кровавая рвота (рвота с кровью)
- Невозможность дефекации
- Сильная диарея или кровь в стуле
Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обязательно позвоните в кабинет хирурга.
Как справиться с выздоровлением
По мере выздоровления у вас могут возникнуть боли. Вам следует принять обезболивающее и любые другие рецепты, которые вы получили в соответствии с указаниями.
У вас могут быть ограничения на вашу физическую активность на несколько недель, но вы должны стараться двигаться в этих пределах, чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть из-за бездействия, таких как тромбы и пневмония.
Рацион питания
После любой бариатрической процедуры у вас могут возникнуть боли в животе и спазмы, и вы не почувствуете, что сразу можете переносить еду и жидкости. Вам необходимо постепенно увеличивать потребление еды и напитков в соответствии с указаниями врача.
Вам дадут конкретные инструкции о том, что можно есть и чего следует избегать. Например, острая пища может вызывать дискомфорт, а жирная пища - диарею.
Вы также можете чувствовать себя сытым или вздутым после еды и питья небольшими порциями. Это ожидается; Фактически, это чувство является частью цели вашей операции. Однако дискомфорт может стать неожиданностью.
Вам нужно будет работать со своей медицинской бригадой, чтобы научиться приспосабливаться к изменившейся переносимости пищи. Часто рекомендуется чаще есть небольшое количество пищи и избегать продуктов, которые не содержат необходимых вам питательных веществ.
Длительный уход
Вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и получаете необходимое питание.
Вам могут потребоваться периодические анализы крови, чтобы убедиться, что вы не теряете питательные вещества, и вы можете получить рецепт на витамин (например, витамин D) или минерал (например, кальций или магний), если ваши тесты показывают, что у вас есть дефицит.
Некоторые питательные вещества, такие как витамин B12, могут плохо усваиваться после бариатрической операции, поэтому вам может потребоваться внутривенное введение добавок.
Возможные будущие операции
Как правило, бариатрическая хирургия - это единичная процедура, за которой не следует проводить дополнительные процедуры.
Ремешок внахлестку можно отрегулировать (при необходимости) с помощью иглы, вставляемой в порт, процесс, который не требует дополнительных операций. Отмена операции на коленчатом бандаже не является распространенным явлением, но вам может потребоваться удалить бандаж в будущем, если у вас разовьются осложнения, такие как инфекция или грыжа.
Вам может быть удален желудочный баллон эндоскопически в какой-то момент после того, как вы добьетесь адекватной потери веса.
Если у вас развиваются спайки из-за бариатрической процедуры, это может вызвать непроходимость кишечника спустя годы, а лечение непроходимости кишечника и резекция спаек может включать хирургическое вмешательство.
Регулировка образа жизни
После бариатрической операции вам нужно будет придерживаться здоровой диеты и физических упражнений, чтобы поддерживать потерю веса и избегать недоедания. Хроническое переедание может растянуть желудок и снова привести к его увеличению, что потенциально сводит на нет пользу от операции.
Скорее всего, вы получите рекомендации от диетолога или диетолога относительно количества и типа пищи, которую вы должны есть, чтобы оставаться здоровым и поддерживать свои результаты. И вам может быть полезно встретиться со специалистом по поведенческому здоровью, который поможет вам приспособиться к вашему новому здоровью. вес и сохранять здоровое отношение к своему образу жизни после операции.
Слово от Verywell
Бариатрическая хирургия - это вариант, который может помочь в похудании. Бариатрическая хирургия имеет длительную пользу для здоровья, но есть и долгосрочные изменения в образе жизни, которые необходимо внести, чтобы сохранить пользу.
-overview.jpg)
.jpg)
