Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность - это состояние, при котором почки больше не фильтруют кровь и нежелательные отходы в кровотоке так, как должны. Это может произойти по разным причинам и варьируется от незначительной проблемы, которая легко решается, до пожизненной проблемы, требующей диализа для работы почек.

Острая почечная недостаточность

Существует два основных типа почечной недостаточности: острая и хроническая. Острая почечная недостаточность - это текущая и часто внезапная проблема, когда почки работают не так хорошо, как обычно. Во многих случаях острые проблемы с почками, которые лечат быстро, часто полностью исчезают или вызывают незначительные проблемы с возвращением к почти нормальной функции.

У некоторых пациентов присутствует такая проблема, как обезвоживание, и эта проблема может быть решена с помощью чего-то столь же простого, как пить больше воды или вводить жидкости внутривенно. Термин «острый» технически означает болезнь продолжительностью менее шести месяцев, тогда как «хроническая» обычно означает болезнь продолжительностью менее шести месяцев.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность - это состояние, при котором почки теряют способность фильтровать отходы и избыток воды из кровотока для преобразования в мочу.

Если почки настолько повреждены, что не могут фильтровать кровь в достаточной степени для поддержания жизни, пациенту потребуется диализ или трансплантация почки, чтобы выжить. При отказе почек проводится диализ - лечение, при котором кровь фильтруется и очищается для выполнения работы, которую не могут выполнять почки.

Хотя диализ может выполнять важную работу почек, лечение является дорогостоящим и трудоемким, требуя как минимум трех трехчасовых процедур в неделю.

Операция по пересадке почки - единственное «лекарство» от терминальной стадии почечной недостаточности, поскольку функциональная трансплантация почки устраняет необходимость в диализе. Трансплантация создает свои проблемы, но в случае успешной операции обеспечивает значительное улучшение общего состояния здоровья.

Сахарный диабет

Смешанные изображения / Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Неконтролируемый диабет - причина №1 почечной недостаточности в Соединенных Штатах, на которую приходится более 30% пациентов с этим заболеванием. Большинство реципиентов почечного трансплантата страдают диабетом 1 или 2 типа.

Со временем высокий уровень глюкозы в крови нарушает способность почек фильтровать токсины и отходы из крови. Молекула глюкозы больше, чем молекулы, которые должна фильтровать почка.

Механизм фильтрации нарушается, когда глюкоза попадает в мочу, и, таким образом, почки теряют способность фильтровать небольшие молекулы. Повреждение продолжается до тех пор, пока оно не станет настолько серьезным, что отходы начнут накапливаться в кровотоке.

Анализы крови обычно показывают как повышенный уровень креатинина, так и уровень азота мочевины. Когда отходы начинают накапливаться, следующим шагом лечения является диализ или трансплантация почки.

Высокое кровяное давление

Изображения героев / Getty Images

Гипертония или высокое кровяное давление вызывает рубцевание тканей почек. По мере повышения артериального давления почки пытаются компенсировать повышенное давление. Рубцовая ткань накапливается в течение месяцев и лет, пока не нарушится способность почек фильтровать кровь. При отсутствии лечения высокое кровяное давление продолжает вызывать рубцы в почках, пока они не потерпят неудачу и не возникнет необходимость в диализе или трансплантации почки.

Хронические инфекции почек

Питер Дазли / Getty Images

Хронические инфекции почек вызывают рубцевание почек, похожие на рубцы, вызванные высоким кровяным давлением и диабетом. С каждой инфекцией ущерб увеличивается, пока почки не теряют способность фильтровать мелкие частицы из кровотока.

Чем чаще и серьезнее инфекции, тем выше вероятность почечной недостаточности. Инфекции мочевыводящих путей, которые игнорируются, могут привести к инфекциям почек, которые сохранятся до лечения антибиотиками. Если достаточное количество инфекций достаточно серьезны или игнорируются и не лечатся, результатом может быть необходимость в диализе или трансплантации почки.

Поликистоз почек

Фотография Эрика / Getty Images

Существует два типа поликистозной болезни почек (ПКБ). Первая, аутосомно-доминантная поликлиническая болезнь (ADPKD), является очень распространенным наследственным заболеванием - вероятность унаследовать болезнь у ребенка составляет 50%, если ее носителем является один из родителей. У каждого 500 новорожденного есть АДПБП, которая вызывает рост кист на почках и в 50% случаев приводит к почечной недостаточности.

Аутосомно-рецессивная поликлиническая болезнь (ARPKD) встречается реже, но является гораздо более тяжелой формой заболевания. Оба родителя должны быть носителями болезни, и их дети имеют 25% шанс заболеть ARPKD. Примерно 1 из 20 000 новорожденных страдает этим заболеванием.

При этой форме заболевания кисты разрастаются внутри почки, вызывая такие серьезные повреждения, что многие пациенты умирают в первый месяц жизни. Для тех, кто выживет, одной трети потребуется диализ к 10 годам. Что еще хуже, дети с ARPKD также имеют ассоциированное заболевание печени, которое также может вызывать опасные для жизни проблемы.

Опухоли почек

MedicalRF.com / Getty Images

Рост опухоли в почке, злокачественной или доброкачественной, может нанести огромный ущерб структурам почек. Типичная почка взрослого человека имеет размеры примерно 10 на 5 сантиметров, но опухоли внутри почки могут достигать 10 сантиметров в диаметре или больше, прежде чем пациент почувствует малейшие последствия.

К тому времени, когда опухоль будет обнаружена, даже если она не злокачественная, почка может перестать функционировать. В некоторых случаях повреждение настолько серьезное, что необходимо удалить почку, чтобы предотвратить повреждение других органов, в том числе сердца. Если оставшаяся почка также не функционирует должным образом, может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Врожденные проблемы с почками

БУРГЕР / ФАНИ / Getty Images

Врожденная аномалия почек - это проблема с почкой, которая присутствует при рождении. Аномалии варьируются от аномальных структур, блокирования оттока мочи, необычного положения почек, нарушающего функцию, или даже рождения только одной почки. Если проблема достаточно серьезна, это может привести к почечной недостаточности.

Камни в почках

Д-р Э. Уокер / Getty Images

Камни в почках, проблемы с мочеточниками (трубками, по которым моча выходит из почки в мочевой пузырь) и другие состояния могут препятствовать оттоку мочи из почек. Обычно проблема начинается в почках, но в некоторых редких случаях мочевой пузырь не может опорожняться, и моча возвращается в мочеточники, а затем в почки.

Когда закупорка становится серьезной, почка повреждается, так как моча продолжает вырабатываться, но не может вытекать из почки. Это состояние может быть чрезвычайно болезненным и может привести к хирургическому вмешательству по выделению накопившейся мочи.

Если проблему не лечить, почка может перестать функционировать и, возможно, ее даже придется удалить хирургическим путем. В большинстве случаев это компенсирует неповрежденная почка; однако, если другая почка также повреждена, может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Факторы риска почечной недостаточности

Томас Норткат / Getty Images

Исследования неоднократно показывали, что афроамериканцы чаще всего нуждаются в лечении почечной недостаточности, за ними следуют коренные американцы, а затем выходцы из Азии / Тихого океана. У представителей европеоидной расы меньше всего шансов заболеть терминальной стадией почечной недостаточности, при этом показатели заболеваемости в четыре раза ниже, чем у чернокожих.

Разница в уровне заболеваемости объясняется несколькими факторами, в том числе более высоким уровнем диабета у некоторых рас, доступом к медицинскому обслуживанию, готовностью контролировать такие заболевания, как высокое кровяное давление, и возможностью покупать основные лекарства.

У мужчин вероятность почечной недостаточности несколько выше, чем у женщин - примерно 55% пациентов составляют мужчины. Уровень заболеваемости наиболее высок в возрасте от 45 до 64 лет, когда диабет и другие заболевания десятилетиями приводили к повреждению почек.