Лучевая терапия, также известная как лучевая терапия, иногда используется для лечения рака груди. Он включает использование ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток либо в лечебных целях, если опухоль локализована, либо в паллиативной помощи для обеспечения комфорта и качества жизни, если злокачественное новообразование не может быть излечено. Его также можно использовать в адъювантной терапии для предотвращения рецидива рака после удаления опухоли при лампэктомии или мастэктомии.
Не всем женщинам с раком груди нужна лучевая терапия. Обычно это показано в следующих случаях:
- После операции по сохранению груди, чтобы убить все оставшиеся злокачественные клетки, чтобы рак не вернулся
- После мастэктомии, если опухоль больше 5 сантиметров (примерно 2 дюйма) или если близлежащие лимфатические узлы имеют признаки рака
- При раке груди 4 стадии, когда рак распространился (метастазировал) из груди в другие органы тела.
Вообще говоря, для лечения рака груди используются два типа лучевой терапии: внешнее лучевое облучение и брахитерапия (также известная как внутренняя лучевая терапия) .Каждый из них имеет свое конкретное назначение и показания.
Веривелл / Брианна Гилмартин
Как это устроено
Радиация применяется к раковым клеткам, чтобы препятствовать их росту. Раковые клетки отличаются от нормальных клеток тем, что они «бессмертны». Вместо того чтобы подвергаться апоптозу (запрограммированной гибели клеток), чтобы старые клетки могли быть заменены новыми, раковые клетки продолжают беспрепятственно размножаться. Более того, они делают это с ускоренной скоростью, позволяя им проникать в нормальные ткани и вытеснять их.
Лучевая терапия работает путем повреждения генетического материала раковой клетки (ДНК). Таким образом, излучение вызывает апоптоз и эффективно убивает раковые клетки. За пределами опухоли можно использовать облучение для удаления рака из близлежащих лимфатических узлов.
Чтобы свести к минимуму повреждение близлежащих тканей, пораженный участок сначала будет нанесен на карту с использованием трехмерного изображения, обычно компьютерной томографии (КТ). Это не только место опухоли, но и окружающие ткани, называемые краями, где раковые клетки сочетаются с нормальными.
После картирования место опухоли можно облучить под разными углами либо снаружи (пучками ионизирующего излучения), либо изнутри (инкапсулированными радиоактивными материалами). Разрабатываются новые методы, сочетающие визуализацию в реальном времени с реальной процедурой облучения.
Внешнее лучевое излучение
Внешнее лучевое излучение является наиболее распространенной формой лучевой терапии, применяемой при раке груди. Излучение доставляется аппаратом, который испускает один высокоинтенсивный рентгеновский луч с нескольких направлений. Процедура безболезненная и относительно быстрая, но может вызвать побочные эффекты.
Области облучения могут варьироваться в зависимости от того, перенесли ли вы мастэктомию или лампэктомию, а также поражены ли близлежащие лимфатические узлы. Рекомендации по внешнему пучковому излучению можно в общих чертах описать следующим образом:
- Если у вас была мастэктомия и не были вовлечены лимфатические узлы, облучение будет сосредоточено на грудной стенке, рубце после мастэктомии и тканях, в которые были помещены хирургические дренажи.
- Если бы у вас была лампэктомия, вся грудь, скорее всего, была бы облучена (так называемое облучение всей груди) с дополнительным усилением радиации в области, где была удалена опухоль (т. Е. На ложе опухоли).
- Если поражены подмышечные лимфатические узлы, облучение может попадать в подмышечную впадину и, в некоторых случаях, на надключичные лимфатические узлы над ключицей и внутренние лимфатические узлы молочной железы в центре грудной клетки.
Радиация также может использоваться с химиотерапией, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем.В случаях воспалительного рака груди, агрессивной формы, которая распространяется по лимфатическим каналам в груди, после операции на груди и химиотерапии можно использовать облучение.
Процедура
Лечение внешним облучением не начнется, пока вы не вылечитесь после операции на груди или не завершите химиотерапию. Весь график лучевой терапии (называемый курсом) разделен на ежедневные процедуры, называемые дробями.
Перед началом лучевой терапии рентгенолог нанесет на карту область лечения и вместе с онкологом-радиологом и, возможно, дозиметристом определит правильную дозу и углы облучения. Онколог может нанести на вашу кожу небольшие следы чернил или татуировки, чтобы убедиться, что излучение сфокусировано правильно.
Перед процедурой проконсультируйтесь со своим онкологом, чтобы определить, какие следы от чернил останутся стойкими.
Традиционный график облучения всей груди - пять дней в неделю с понедельника по пятницу в течение пяти-шести недель. Каждое занятие длится от 15 до 30 минут.
В некоторых случаях может использоваться ускоренное облучение груди (УОГ). При этом более высокие дозы облучения назначаются в течение более короткого периода времени. При необходимости используются несколько типов ЛПИ:
- Гипофракционированная лучевая терапия используется у женщин, перенесших лампэктомию и не имеющих признаков поражения лимфатических узлов. Хотя процедура похожа на обычное внешнее лучевое облучение, доза выше, а курс лечения сокращен до трех недель.
- В 3D-конформной лучевой терапии используется специализированный аппарат, который лечит только непосредственный участок опухоли, а не всю грудь. Обычно он используется после лампэктомии у женщин без поражения лимфатических узлов. Лечение проводится два раза в день в течение пяти дней.
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) также включает в себя специализированное оборудование и предназначена для женщин с ранней стадией рака и без поражения лимфатических узлов. Для этой процедуры однократная большая доза облучения подается сразу после лампэктомии, пока разрез еще открыт. .
Побочные эффекты
Поскольку внешнее лучевое излучение проходит через кожу, оно может «перетекать» и влиять на другие ткани, включая легкие, грудную клетку и окружающие мышцы. Это может вызвать как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты, в зависимости от размера дозы, продолжительности терапии, местоположения опухоли и вашего общего состояния здоровья. Общие краткосрочные побочные эффекты включают:
- Усталость
- Набухание груди
- Изменения кожи (включая покраснение, потемнение или шелушение)
Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения терапии, но для улучшения некоторых может потребоваться больше времени, чем для других. В частности, для нормализации кожных изменений может потребоваться до года, и даже в этом случае они могут не полностью вернуться к состоянию, которое было до лечения.
Долгосрочные побочные эффекты также могут возникать из-за накопительного воздействия радиации. К ним относятся:
- Радиационно-индуцированный фиброз: уплотнение ткани груди, которое часто сопровождается уменьшением размера груди и затруднением грудного вскармливания.
- Плечевая плексопатия: локальное повреждение нервов, приводящее к онемению руки, боли и слабости.
- Лимфедема: обструкция лимфатических узлов, характеризующаяся опухшей рукой и окружающими тканями.
- Остеопения, вызванная облучением: локальная потеря костной массы, приводящая к повышенному риску перелома ребер.
- Ангиосаркома: редкое осложнение, при котором лучевая терапия вызывает рак.
В прошлом внешнее лучевое излучение представляло значительный риск повреждения сердца и легких. Машины нового поколения в значительной степени снизили риск за счет уменьшения распространения радиации.
Брахитерапия
Брахитерапия, также известная как внутренняя лучевая терапия, используется после лампэктомии для облучения хирургической полости изнутри. Излучение доставляется через одну или несколько трубок, называемых катетерами, которые вводятся через кожу груди. Затем в катетеры загружают радиоактивные семена, гранулы, ленты или ленты и оставляют на несколько минут или дней перед удалением.
Брахитерапия может использоваться с облучением всей груди или сама по себе как форма ускоренного частичного облучения груди (APBI). При раке груди обычно используются два типа брахитерапии:
- Интерстициальная брахитерапия груди включает размещение нескольких катетеров в груди, через которые источники излучения стратегически размещаются внутри и вокруг места опухоли.
- Брахитерапия груди в полости полости рта, также известная как баллонная брахитерапия, используется после лампэктомии для доставки излучения в полость груди через надувной баллон, заполненный радиоактивными гранулами.
Другой тип брахитерапии, известный как постоянный имплантат грудных семян (PBSI), может использоваться при ранней стадии рака. Он включает постоянную имплантацию низкодозированных радиоактивных семян для предотвращения рецидива рака. Через несколько месяцев семена потеряют свою радиоактивность.
Процедура
Как и в случае внешнего лучевого излучения, брахитерапия требует тщательного картирования хирургической полости. Перед введением излучения один или несколько катетеров будут вставлены в грудь либо во время лампэктомии, либо в рамках отдельной процедуры. Катетеры остаются на месте на время терапии с короткой трубкой, выходящей за пределы груди. грудь.
Тип и доза радиоактивных материалов (обычно йода, палладия, цезия или иридия) могут варьироваться в зависимости от подхода к лечению. Они могут варьироваться от семян со сверхнизкой мощностью (ULDR), используемых для PBSI, до имплантатов с высокой мощностью (HDR), обычно используемых для APBI.
После того, как правильная доза и координаты были установлены, внешний катетер подключается к устройству, называемому устройством вторичной загрузки, которое подает радиоактивный источник через катетеры и удаляет их после завершения фракции.
По сравнению с пятью-шестью неделями, необходимыми для внешнего лучевого облучения, брахитерапия груди может быть завершена от трех до семи дней.
Внутрирезонаторная брахитерапия обычно проводится в течение пяти дней и включает два сеанса по 10–20 минут с интервалом в шесть часов. Интерстициальная брахитерапия, которая сегодня используется реже, может выполняться в стационаре в течение одного или двух дней.
Побочные эффекты
Брахитерапия может вызывать многие из тех же побочных эффектов, что и внешнее лучевое излучение, хотя они, как правило, менее серьезны.
Поскольку брахитерапия включает в себя один или несколько небольших разрезов, существует дополнительный риск инфицирования, особенно если место катетера не очищено или может намокнуть. В некоторых случаях под кожей может образоваться карман жидкости, называемый серомой, и требуется дренирование с помощью шприца и иглы.
Протонно-лучевая терапия
Протонная лучевая терапия, также известная как протонная терапия, представляет собой передовой метод облучения, который наносит меньший вред окружающим тканям. В отличие от высокоинтенсивного рентгеновского излучения, которое рассеивает излучение при прохождении через опухоль, излучение, испускаемое при протонной терапии не выходит за пределы опухоли.
Вместо этого заряженные частицы, называемые протонами, высвобождают свою энергию только тогда, когда достигают своей цели. Это снижает так называемую «выходную дозу» излучения, которое может повредить коллатеральные ткани. Побочные эффекты аналогичны другим видам лучевой терапии, но считаются менее серьезными.
Хотя протонная терапия существует с 1989 года и уже используется для лечения некоторых видов рака (включая рак простаты и лимфому), продолжаются исследования относительно того, будет ли она эффективна для лечения рака груди.
Большинство текущих исследований сосредоточено на его использовании при ранней и запущенной локализованной стадии рака груди.
Помимо отсутствия клинических исследований, стоимость и доступность протонной терапии остаются серьезными препятствиями для ее использования. На сегодняшний день в Соединенных Штатах имеется только 27 центров, оборудованных циклотронами на пучке протонов; Стоимость лечения обычно в два-три раза превышает стоимость внешнего лучевого излучения.
