Хотя некоторые старые лекарства для похудения (те, которые были на рынке не менее десяти лет, и те, которые были сняты с рынка) имели серьезные побочные эффекты, только в 2016 году специфические сердечно-сосудистые эффекты Новые лекарства для похудания были признаны, рассмотрены и обобщены сердечно-сосудистыми экспертами.
Лекарства от ожирения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) с 2010 года, вызвали большой интерес и стали предметом постоянных дискуссий в кардиологическом сообществе. Ожирение - известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и изменение образа жизни долгое время было основным методом лечения.
Тем не менее, у людей, у которых изменения образа жизни недостаточно, чтобы вызвать снижение веса, достаточное для улучшения здоровья, или у тех, кто не смог осуществить рекомендуемые изменения образа жизни, такие как здоровое питание и физические упражнения, лекарства от ожирения могут иметь роль. Однако эти лекарства могут иметь сердечно-сосудистый риск, и до тех пор, пока доктор Форсангер и его коллеги не опубликовали обзор и краткое изложение сердечно-сосудистых эффектов этих агентов в августовском выпуске журнала за 2016 год.Журнал Американского колледжа кардиологииэти побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы не были хорошо описаны.
Шана Новак / Getty Images
Эффекты саксенды (лираглутида)
Саксенда (лираглутид) был одобрен FDA 23 декабря 2014 года в качестве варианта лечения хронического контроля веса. В Соединенных Штатах Saxenda продается компанией Novo Nordisk, Inc. Этот препарат принадлежит к более крупному классу препаратов, биохимически известных как агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), первоначально представленных на рынке для лечения типа 2 сахарный диабет.
Версия саксенды (лираглутид), которая используется для лечения диабета, на самом деле представляет собой более низкую дозу лираглутида, которая продается под торговой маркой Victoza. Victoza / Saxenda увеличивает чувствительность клеток поджелудочной железы к глюкозе, позволяя поджелудочной железе функционировать более эффективно, помогая выводить глюкозу (сахар) из кровотока.
Саксенда также задерживает опорожнение желудка, что может помочь в похудании. Некоторые из побочных эффектов саксенды включают тошноту, которая вторично может снизить аппетит и привести к потере веса.
Но как влияет Саксенда на сердце? В клинических испытаниях было обнаружено, что саксенда вызывает небольшое падение систолического артериального давления (верхнее значение) примерно на 2,8 миллиметра ртутного столба. Однако было показано, что лечение саксендой связано с увеличением частоты сердечных сокращений на 3 удара в минуту. В конечном итоге было обнаружено, что более старые препараты для похудания, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, связаны с более серьезными побочными эффектами со стороны сердца, поэтому это вызывает беспокойство и является важной областью, требующей дальнейших исследований.
Следует отметить, что на данный момент клинические испытания, такие как исследование SCALE Maintenance, о котором сообщалось вМеждународный журнал ожиренияВадден и его коллеги в 2013 году обнаружили, что серьезные сердечные события (такие как сердечный приступ и сердечная смерть) редки для Victoza / Saxenda; Фактически, таких серьезных событий было меньше в группе Victoza / Saxenda, чем в группе плацебо (те, кто не принимал Victoza / Saxenda).
В самом исследовании SCALE Maintenance был зарегистрирован только один случай смерти от сердечной недостаточности, и эта смерть наступила в группе плацебо; у участников исследования, которые принимали Victoza / Saxenda, вообще не было серьезных сердечных событий.
Возможно, наиболее впечатляющим было исследование LEADER, результаты которого были опубликованы в Интернете вМедицинский журнал Новой Англиив июне 2016 года было обследовано около 9300 пациентов с диабетом, которые имели высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, и через пять лет у тех, кто принимал Victoza, был более низкий уровень смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний, а также более низкий уровень сердечных приступов и Инсульт.
Исходя из таких результатов, многие эксперты более серьезно рассматривают вероятность того, что Victoza действительно может помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом. Однако очень важно отметить, что этот вывод еще нельзя экстраполировать на пациентов без диабета, которые принимают Саксенду только для похудания. Исследования, необходимые для оценки таких сердечно-сосудистых эффектов Saxenda в дозе 3 миллиграмма, используемой для лечения ожирения, просто не проводились.
Эффекты контраста (налтрексон / бупропион)
Contrave (налтрексон / бупропион) был одобрен FDA 10 сентября 2014 года для лечения ожирения. Он продается компанией Orexigen Therapeutics, Inc. и содержит два лекарства в одной таблетке: налтрексон и бупропион.
Налтрексон, используемый отдельно, был первоначально одобрен FDA для лечения опиоидной и алкогольной зависимости. Бупропион, применяемый отдельно, был одобрен и использован для лечения депрессии, сезонного аффективного расстройства (САР) и отказа от курения.
Однако вместе в таблетке Contrave с расширенным высвобождением эти два лекарства вместе вызывают потерю веса.
Ранее было обнаружено, что оба этих препарата обладают побочными эффектами, затрагивающими сердце и сердечно-сосудистую систему. В частности, Contrave оказывает неблагоприятное воздействие на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. В клинических испытаниях было обнаружено, что Contrave повышает как артериальное давление, так и частоту сердечных сокращений.
С другой стороны, эффекты Contrave на профиль холестерина оказались довольно благоприятными, с увеличением холестерина ЛПВП (обычно называемого «хорошим» холестерином) и снижением как холестерина ЛПНП («плохой» холестерин), так и Триглицериды (жирные кислоты в крови).
Эффекты ксимии (фентермин / топирамат)
Qsymia (фентермин / топирамат) был одобрен FDA в 2012 году и продается компанией VIVUS. Как и Contrave, он также содержит два лекарства в одной таблетке: фентермин и топирамат.
Сам по себе фентермин может подавлять аппетит и увеличивать расход энергии телом, что приводит к потере веса. На самом деле фентермин не является новым лекарством для этой цели, поскольку в 1959 году он был одобрен FDA для краткосрочного лечения ожирения. Однако его традиционно ограничивали определенные побочные эффекты, учитывая, что механизм его действия включает повышение уровня норадреналина (адреналина) в организме.
Топирамат, с другой стороны, имеет несколько неясный механизм, вызывающий потерю веса, при этом постулируются несколько путей, включая раздельное снижение аппетита и жировой (жировой) ткани. Сам по себе топирамат, используемый в более высокой дозе, чем доза, которая появляется при Qsymia, может вызвать потерю веса от 2,2 до 5,3 процента от начальной массы тела.
Qsymia сочетает в себе фентермин и топирамат в одной таблетке и в более низких дозах, чем любой другой препарат, используемый по отдельности. Qsymia была протестирована в четырех клинических испытаниях, и в конце концов, из-за побочных эффектов со стороны сердца, FDA потребовало, чтобы на этикетке была указана информация о том, что его использование не рекомендуется пациентам с недавними или нестабильными сердечными заболеваниями.
Побочные эффекты со стороны сердца, которые вызывали беспокойство при применении этой комбинации лекарств, включают более высокую частоту сердечных сокращений, с особым беспокойством по поводу развития тахикардии (учащенного сердечного ритма) у некоторых пациентов.
Почему нужны лекарства от ожирения?
После того как Американская медицинская ассоциация (AMA) официально объявила ожирение заболеванием в 2013 году, более трети (35 процентов) взрослого населения США стали носителями последнего хронического заболевания, связанного с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотя терапевтические изменения в образе жизни путем изменения здорового питания и увеличения физической активности по-прежнему являются предпочтительной стратегией первой линии для похудания, многим людям с ожирением по разным причинам трудно достичь адекватной потери веса только за счет изменения образа жизни. Введите лекарства от ожирения, которые удовлетворяют потребность в дополнительных медицинских вариантах лечения ожирения.
Что делать, если вы принимаете один из этих препаратов?
Всегда обсуждайте со своим врачом любые потенциальные побочные эффекты нового лекарства и убедитесь, что ваш врач знает всю вашу историю болезни, особенно если у вас есть история сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, сердечные заболевания или инсульт.
Если вы принимаете одно из вышеперечисленных лекарств и испытываете какие-либо из перечисленных побочных эффектов со стороны сердца, или если вы начинаете испытывать побочные эффекты, которые не указаны в списке, но, по вашему мнению, могут быть вызваны вашим лекарством, обязательно сообщите об этом. вашего медицинского работника немедленно.
Следите за своим кровяным давлением и частотой сердечных сокращений (пульсом) во время приема этих лекарств и сообщите своему врачу, если вы заметите какие-либо существенные изменения.
Кроме того, важно следить за своим весом. Лучший способ сделать это - взвешиваться каждый день в одно и то же время. Если вы не наблюдаете потери веса во время приема одного из этих лекарств, возможно, лекарство вам не подходит, или могут иметь место другие факторы. В любом случае поговорите со своим врачом, чтобы решить, следует ли продолжать прием лекарства.
