Ингибиторы CGRP для профилактики мигрени

Ингибиторы пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), представляют собой относительно новый тип лекарств для предотвращения хронических и эпизодических мигренозных головных болей (с аурой или без нее). Они также могут уменьшить количество дней в месяц, в течение которых у человека возникают мигрени. В настоящее время Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило четыре ингибитора CGRP для профилактики мигрени: Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (эптинезумаб-jjmr) и Emgality (галканезумаб-gnlm).

Доказано, что они имеют явные преимущества перед более классическими профилактическими препаратами от мигрени - пероральными препаратами для профилактики мигрени (OMPM), такими как бета-блокаторы, противосудорожные препараты и антидепрессанты.

Примечательно, что ингибиторы CGRP не вызывают тех же неприятных побочных эффектов, которые часто затрудняют или даже затрудняют прием OMPM для некоторых людей. Фактически, в клинических испытаниях было обнаружено, что ингибиторы CGRP в целом имеют очень минимальные побочные эффекты.

Если у вас хроническая или эпизодическая мигрень и вы обнаружили, что OMPM не работают на вас или вызывают побочные эффекты, которые вы не можете переносить, вы можете рассмотреть возможность попробовать ингибитор CGRP.

CGRP и симптомы мигрени

CGRP - это белок, присутствующий в тройничном нерве, черепном нерве, который отвечает за ощущение лица. Было обнаружено, что он играет роль при мигрени, вызывая расширение черепных кровеносных сосудов. CGRP также может опосредовать передачу боли от расширенных сосудов к мозгу и способствовать нейрогенному воспалению.

По мере развития приступа мигрени ствол мозга становится сенсибилизированным, что приводит к порочному кругу головной боли и повышенной чувствительности к окружающей среде. Вот почему люди часто считают свет, шум или запахи невыносимыми во время приступа мигрени.

Профилактические препараты от мигрени, которые нацелены на этот белок, работают, блокируя стыковочный сайт рецептора CGRP (Aimovig и Vyepti) или самого белка CGRP (Ajovy и Emgality). Они относятся к классу биологических препаратов, называемых моноклональными антителами.

Аймовиг, Айови, Вьепти и Эмгалити

Четыре ингибитора CGRP, одобренные FDA для профилактики мигреней, - Aimovig, Ajovy, Vyepti и Emgality - имеют несколько общих черт:

Путь администрирования

Аймовиг, Айови и Эмгалити вводятся подкожно. Это означает, что их «берут» через укол тонкой иглой в жировую ткань (а не глубоко в мышцы). Большинство людей делают себе эти уколы в бедро или живот после того, как их научит делать это практикующий врач. Эти ингибиторы CGRP также могут быть введены кем-то другим в предплечье.

Vyepti работает немного иначе, поскольку врач вводит его внутривенно (внутривенно). Настой вводят медленно в течение 30 минут.

Сроки

Ни один из ингибиторов CGRP не принимается каждый день. Аймовиг и Эмгалити принимаются один раз в месяц в виде одной или двух последовательных инъекций, в зависимости от дозы. Аджови принимают один раз в месяц (одна инъекция) или один раз в три месяца (три инъекции, одна за другой). Вьепти вводят один раз в три месяца.

Побочные эффекты

Для Aimovig, Emgality и Ajovy основными побочными эффектами являются покраснение, боль или припухлость в месте инъекции - все обычные и временные явления после инъекции любого типа. Аймовиг также был связан с запорами.

Для Vyepti наиболее частыми побочными эффектами являются заложенность носа, боль в горле и аллергические реакции. По имеющимся данным, большинство аллергических реакций возникало во время инфузии пациента и не было серьезным.

Хотя прием ингибитора CGRP встречается реже, он может вызвать серьезные аллергические реакции. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас начнутся симптомы аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, затрудненное дыхание и отек лица, языка или горла.

Если вы принимаете ингибитор CGRP и испытываете какие-либо симптомы реакции, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Обратите внимание, что эти более серьезные побочные эффекты могут проявиться через несколько дней или даже через месяц после приема лекарства.

Эффективность

В отчете, опубликованном в июле 2018 года, Институт клинического и экономического обзора (ICER) рассмотрел 11 клинических испытаний ингибиторов CGRP для предотвращения хронической мигрени и восемь испытаний ингибиторов CGRP для предотвращения эпизодической мигрени.

ICER обнаружил, что в целом у пациентов с мигренью, которые принимали ингибиторы CGRP, наблюдалось большее сокращение количества дней с головной болью в месяц по сравнению с приемом других профилактических препаратов. Более того, были «более высокие шансы на 50-процентный ответ и большее сокращение количества дней приема лекарств для неотложной помощи в месяц для всех вмешательств по сравнению с плацебо».

Кроме того, исследование взрослых пациентов с хронической мигренью показало, что Vyepti снизил частоту мигрени как минимум на 75% у 40% участников. Было показано, что один прием Вьепти значительно снижает частоту мигрени и улучшает качество жизни на срок до трех месяцев за раз.

Короче говоря, все четыре ингибитора CGRP, одобренные FDA, заняли важное место в арсенале лекарств, предотвращающих мигрень.

Слово от Verywell

Нет никаких сомнений в том, что лечение мигрени может быть сложной задачей. То, как люди их испытывают и как они реагируют на лечение, может сильно различаться. Поскольку многие пациенты считают OMPM непереносимыми, разработка лекарств с меньшим количеством побочных эффектов является долгожданным достижением в профилактике мигрени. Если вам не удалось найти лекарство, которое предотвращает возникновение головных болей, возможно, имеет смысл поговорить со своим врачом о пробе CGRP.