COVID-19 и сердце: взгляд на недавние исследования

Мальте Мюллер / Getty Images

Ключевые выводы

• COVID-19 может вызывать повреждение или воспаление сердца либо из-за повреждения клеток, вызванного инфекцией, либо из-за иммунного ответа организма на вирус.
• Поражение сердца у пациентов с COVID-19 чаще встречается у людей, перенесших тяжелое заболевание.
• Исследования также показали доказательства воспаления сердца у людей, которые вылечились от легкой болезни COVID-19 или у которых не было симптомов.
• Пациенты, перенесшие COVID-19, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом для любых необходимых анализов или лечения.

Исследователи и врачи все еще изучают множество способов воздействия COVID-19 на сердце. Тяжелая форма COVID-19 может привести к сердечному приступу, образованию тромбов в сердце, сердечной недостаточности или травме сердца.

Но люди, которые испытывают легкие симптомы COVID-19 или бессимптомны, также могут испытывать миокардит или воспаление сердца, как показывают новые исследования.

«Мы знаем, что COVID - это ужасный стресс-тест для сердца», - сказал Verywell Эрик Адлер, доктор медицины, кардиолог из Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Что говорит Американская кардиологическая ассоциация

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) заявляет, что в начале пандемии коронавируса госпитализированные пациенты с тяжелой формой COVID-19 демонстрировали признаки поражения и повреждения сердца, а пациенты с сопутствующими сердечными заболеваниями подвергались наибольшему риску.

AHA сообщает, что эксперты в области здравоохранения обеспокоены новым исследованием. Недавние исследования показали, что некоторые выжившие после COVID-19, у которых не было легких симптомов или отсутствовали основные сердечно-сосудистые заболевания, также демонстрируют признаки повреждения сердца на изображениях.

Вот что показывают исследования

Исследователи из Медицинской школы Икана на горе Синай сообщают, что примерно у четверти пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается повреждение миокарда. Поражение сердца может быть связано с фатальными состояниями, такими как сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии и сердечная недостаточность.

Пациенты с поражением сердца, как правило, старше и чаще страдают сахарным диабетом с высоким артериальным давлением, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью, чем пациенты без маркеров повреждения, согласно исследованию, опубликованному вЖурнал Американского колледжа кардиологии.

Исследователи обнаружили повреждение, измерив уровень тропонина у пациентов с COVID-19, когда они были госпитализированы. Повышенный уровень тропонина обычно указывает на повреждение сердца. Они также изучили эхокардиографические и электрокардиографические данные и обнаружили, что почти две трети пациентов имели структурные аномалии.

В исследовании объясняются различные способы, которыми COVID-19 может повредить сердце. В некоторых случаях вирус действительно проникает в сердечную ткань и вызывает повреждение сердечной мышцы. В других случаях серьезная нагрузка, которую вирус оказывает на сердце, вызывает травму. Воспаление также может поражать мелкие кровеносные сосуды в сердце, вызывать образование крошечных сгустков крови, блокирующих кровоток, или разрывы бляшек, которые могут привести к сердечному приступу.

Люди с легкими заболеваниями также подвержены риску

Исследование, проведенное во Франкфурте, Германия, поднимает тревогу по поводу воспаления или повреждения сердца после выздоровления от COVID-19 у пациентов, у которых было легкое заболевание или у которых не было симптомов. Исследование, опубликованное вJAMA Кардиология, изучили магнитно-резонансную томографию сердца (CMR) у 100 пациентов, недавно выздоровевших от COVID-19.

В исследовании сообщается, что 67% пациентов смогли вылечиться от инфекции дома, а 33% были госпитализированы. Результаты показали поражение сердца у 78% пациентов и продолжающееся воспаление сердца у 60% пациентов. И исследователи говорят, что результаты не зависели от тяжести заболевания или ранее существовавших условий.

«Те, у кого уже есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, те, у кого есть нарушения ритма - этим людям будет хуже, если они заразятся COVID», - сказал Раймонд Бенза, доктор медицины, директор отделения сердечно-сосудистой медицины в штате Огайо. Университетский медицинский центр Векснера, рассказывает Verywell. «Это ясно, и это все еще не оспаривается».

Но он говорит, что исследования показывают, что ранее здоровые люди и те, кто хорошо переносит инфекцию COVID-19, также подвержены риску сердечных осложнений. Он указывает на новое исследование Университета штата Огайо в Колумбусе, опубликованное вJAMA Кардиология, где исследователи также изучили изображения CMR, на этот раз у 26 спортсменов колледжа. Они обнаружили, что у 15% выявлено воспаление сердечной мышцы.

«Люди, даже с легкими симптомами или даже бессимптомными, могут иметь миокардит, и они не знают об этом», - говорит Бенза. «И это важно, потому что миокардит, если он не проходит, может привести к сердечной недостаточности, а само повреждение может привести к нарушениям сердечного ритма, что может быть очень опасным».

Что это значит для вас

Эксперты говорят, что для снижения риска воздействия COVID-19 на ваше сердце необходимо снизить факторы риска сердечных заболеваний и сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы контролировать любые существующие сердечно-сосудистые заболевания. Если у вас уже была инфекция COVID-19, поговорите со своим врачом о последующих тестах, чтобы определить воспаление или повреждение и при необходимости начать прием лекарств.

Что видят медицинские работники

Врачи, оказавшиеся на переднем крае пандемии COVID-19, перекликаются с выводами различных исследований с тем, что они видят у пациентов. Саджит Бхусри, доктор медицины, FACC, кардиолог и основатель Upper East Side Cardiology, говорит, что вирус SARS-CoV-2 напрямую вызывает повреждение сердца. «Мы видим, что вирус на самом деле сам проникает во внутреннюю оболочку клеток сердечной мышцы», - говорит он Verywell.

Хэл Скопицки, доктор медицинских наук, кардиолог из Института сердца в Стоуни-Брук в Нью-Йорке, описывает, как COVID-19 вредит тканям на клеточном уровне, вызывая повреждение органов. «На поверхности клеток немного белка», - говорит он Verywell. «COVID придумал, как использовать этот белок. А затем клетка говорит: «О, я думаю, мне нужно принести этот белок в клетку». И поэтому он переносит COVID в клетку, где затем COVID реплицируется и вызывает повреждение клеток, когда снова попадает в кровоток ».

Бхусри, который ранее руководил кардиологическим отделением COVID в больнице Lenox Hill в Нью-Йорке, говорит, что у него наблюдается «синдром разбитого сердца», состояние, возникающее в результате сильного воспаления сердца, которое наблюдается у пациентов с COVID-19.

«Острая воспалительная реакция, или то, что люди теперь называют цитокиновым штормом, настолько сильна, что фактически разбивает сердце пациента», - говорит он. Официальное название этого состояния - кардиомиопатия такоцубо ».Тако-цубона самом деле это японская чаша для ловли осьминога », - объясняет он. «Это называется так, потому что сердце не работает, а под ангиографией это выглядит так».

По словам Бенза, в начале пандемии врачей беспокоили острые коронарные синдромы, такие как сердечные приступы и стенокардия. Но он добавляет, что этих проблем стало гораздо меньше, чем предполагалось.Вместо этого он говорит, что сердечная недостаточность - это проблема, которая его больше всего беспокоит.

«Около 52% умерших от COVID имеют какой-либо элемент сердечной недостаточности, - говорит он, - и даже 12% из тех, кто выздоровел от COVID, имеют элемент сердечной недостаточности. Так что я думаю, что это то, что нас очень беспокоит ».

Адлер повторяет обеспокоенность Бензы по поводу того, что люди, которые не были госпитализированы, могут не знать, что у них воспаление сердца, после выздоровления от COVID-19.

«Мы наблюдаем пациентов, у которых, кажется, нет симптомов COVID, - говорит он, - но когда мы фотографируем их сердце, мы видим воспаление сердца. Нас беспокоит, не создадим ли мы волну проблем с сердцем, которых не будет в течение года или двух ».

Бхусри рекомендует людям, перенесшим COVID-19, проконсультироваться со своим врачом, чтобы сделать эхокардиограмму. «Врач действительно может увидеть ваше сердце в трех измерениях, чтобы убедиться, что нет новых признаков бессимптомной сердечной недостаточности», - объясняет он. «Вы должны подхватить это до того, как у вас начнутся симптомы. А если они у вас есть, вы можете начать лечить их определенными лекарствами ».

Предупредительные меры

Врачи также обеспокоены тем, что люди, нуждающиеся в медицинской помощи, не получают к ней доступа во время пандемии из-за страха заразиться вирусом в клинике или отделении неотложной помощи. «Число диагнозов рака снизилось на 30%», - говорит Адлер. «Это не потому, что рака стало меньше; это потому, что никто не ходит к врачу ».

Бхусри разделяет это беспокойство, особенно по поводу здоровья сердца. «Мы наблюдаем 400% -ное увеличение случаев остановки сердца вне больницы, потому что люди не звонили в службу экстренной помощи», - говорит он.

Скопицки добавляет: «Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, мы должны позаботиться о них». Он рекомендует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться, что ваше здоровье оптимизировано.

Адлер предупреждает, что многие пациенты, у которых развился тяжелый COVID-19, имели неизлечимые сердечно-сосудистые проблемы, которые, возможно, были неизвестны. «Мы наблюдаем нелеченное высокое кровяное давление, ожирение - факторы риска сердечных заболеваний», - объясняет он. «Это своего рода разоблачение несправедливости в нашей системе здравоохранения».

Адлер добавляет, что одним из устойчивых последствий пандемии станет увеличение доступности телездравоохранения. Поэтому, если вас беспокоит здоровье сердца или что-то еще, не стесняйтесь обращаться к врачу.

«Пациенты, которые опасаются идти к врачу или не могут пойти к нему из-за проблем с транспортировкой или, может быть, они на работе, могут посетить своего рода телемедицинское лечение, чтобы быстро пройти обследование и убедиться, что с ними все в порядке, " он говорит.