.jpg)
Гравитационные изображения / Getty IMages
Кататония - это психомоторный синдром, характеризующийся необычными двигательными нарушениями. Кататоническое поведение может проявляться в виде замедления или отсутствия движений (замедленный или акинетический тип), чрезмерных и возбужденных движений (возбужденный тип) или опасных физиологических изменений (злокачественный тип).
Подсчитано, что у 10% острых психиатрических стационарных пациентов наблюдается кататония. Это состояние может быть опасным для жизни, но также хорошо поддается лечению.
Gravity Images / Getty Images
Типы кататонического поведения
На протяжении многих лет психиатры сгруппировали кататоническое поведение по трем основным типам. Эти типы не являются официальными в том смысле, что они кодифицированы в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5).
Тем не менее, эти типы полезны как для врачей, так и для пациентов, чтобы понять различные проявления кататонического поведения. Типы кататонического поведения включают:
- Замедленная или акинетическая кататония
- Возбужденная кататония
- Злокачественная или летальная кататония
Отсталое или акинетическое кататоническое поведение
Замедленная или акинетическая кататония характеризуется замедлением движения или отсутствием движений. Человек с замедленной кататонией может казаться застывшим на месте. Скорее всего, они не ответят вам, если вы зададите им вопросы, и даже не ответят на громкие звуки или визуальные раздражители. Если они действительно взаимодействуют с вами, скорее всего, они будут копировать ваши слова или движения.
Характерные для этого типа поведения могут включать:
- Неподвижность
- Мутизм
- Глядя
- Жесткость
- Каталепсия
- Эхолалия и эхопраксия
Возбужденное поведение кататонии
Возбужденная кататония находится на противоположном конце спектра от заторможенной или акинетической кататонии и также встречается реже. Этот тип характеризуется быстрыми или избыточными движениями. У человека с возбужденным типом кататонии будет гораздо больше движений, но эти движения будут бессмысленными, импульсивными и возбужденными.
Характерные для этого типа поведения могут включать:
- Сильное психомоторное возбуждение
- Бред
- Мимикрия
- Импульсивность
Злокачественная или смертельная кататония
Злокачественная или летальная кататония часто связана с возбужденным типом. Если не лечить кататонию, это может привести к вегетативной дисрегуляции (включая резкие изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры и частоты дыхания) и изменению уровня сознания.
Этот тип кататонии может быть смертельным и требует немедленной медицинской помощи. Его поведение и симптомы включают:
- Гипертермия
- Изменения артериального давления
- Изменения пульса
- Изменения частоты дыхания
- Бред
- Потливость
Симптомы
Симптомы кататонии обширны и будут различаться в зависимости от типа кататонии. Однако в DSM-5 кататония не делится на три типа поведения. Вместо этого DSM-5 требует, чтобы человек испытал по крайней мере три из следующих симптомов, чтобы ему поставили диагноз кататония:
- Ступор или каталепсия
- Мутизм
- Восковая гибкость
- Негативизм
- Позирование
- Маньеризмы
- Стереотипия
- Волнение или гримаса
- Эхолалия
- Эхопраксия
Люди, страдающие кататонией, также могут проявлять абстинентность и отказ от еды. Это может привести к истощению и обезвоживанию, а также к недержанию мочи. Это не обязательно симптомы кататонии, а скорее последствия кататонического поведения.
Люди с кататонией могут вести себя или выглядеть так, как будто они не осознают свое окружение. Однако многие люди, выздоравливающие от кататонии, сообщают, что они помнят и полностью осознавали свое кататоническое состояние.
Причины
Патофизиология кататонии неясна. Однако есть несколько теорий. Некоторые ученые подозревают, что нарушения в определенных системах нейромедиаторов способствуют кататонии. К ним относятся гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и глутаматная система.
Визуализирующие исследования мозга также дают ключ к разгадке биологии кататонии. В некоторых отчетах было обнаружено снижение активности в состоянии покоя и снижение активности задач в двигательных областях лобной и теменной коры.
В других сообщениях обнаружена повышенная активность в премоторных областях, особенно при кататонии акинетического типа. В конечном итоге необходимо провести дополнительные исследования, чтобы сделать выводы об активности мозга и кататонии.
Вероятно, трудно идентифицировать единственную биологическую причину кататонии, потому что у этого синдрома есть множество потенциальных причин.
Кататония связана с более чем 100 заболеваниями, в том числе:
- Метаболический
- Аутоиммунный
- Воспалительный
- Инфекционный
- Неопластический
- Употребление психоактивных веществ (нейролептики, иммунодепрессанты, антибиотики, запрещенные препараты)
В одном исследовании 2020 года даже изучался случай кататонии у мужчины с COVID-19. В исследовании утверждается, что из-за его нейроинвазивных характеристик и отсутствия других медицинских объяснений SARS-coV-2 вызывал кататонию у этого пациента. Это первое исследование, которое связывает кататонию с коронавирусом.
Диагностика
Исторически кататония классифицировалась исключительно как подтип шизофрении. В 1994 году в DSM была добавлена «вторичная кататония по причине заболевания», поскольку стало ясно, что у людей со многими заболеваниями может быть кататония.
В 2013 году в новом DSM-5 была изменена классификация кататонии, теперь она перечисляется как самостоятельный синдром, а также как спецификатор для 10 первичных диагнозов.
Категория кататонии DSM-5 включает следующие диагнозы:
- Кататония, связанная с другим психическим расстройством (спецификатор кататонии)
- Кататоническое расстройство, вызванное другим заболеванием
- Кататония неуточненная
Не существует лабораторных тестов, позволяющих диагностировать кататонию. Однако при подозрении на кататонию врач может назначить общий анализ крови, метаболическую панель, содержание железа в сыворотке крови, анализ спинномозговой жидкости и скрининг лекарств, среди других тестов, чтобы исключить основные состояния или потенциальные причины.
Если есть подозрение на кататонию, ваш врач проведет тщательное психоневрологическое обследование. Это будет включать использование инструментов скрининга кататонии, таких как рейтинговая шкала Буша-Фрэнсиса Кататония, рейтинговая шкала Northoff Catatonia и рейтинговая шкала Braunig Catatonia.
Чтобы получить диагноз кататонии, человек должен соответствовать критериям, изложенным в DSM-5, включая три из двенадцати симптомов, перечисленных ранее.
Возможность ошибочного диагноза
Кататония может быть неправильно понята или ошибочно диагностирована как другое заболевание. Клинические признаки многих психических заболеваний совпадают с кататонией.При диагностике кататонии врач должен учитывать другие возможные состояния. К ним относятся:
- Некататонический ступор
- Энцефалопатия
- Гладить
- Синдром скованного человека
- болезнь Паркинсона
- Синдром запертости
- Злокачественная гипертермия
- Эпилептический статус
- Аутизм
- Тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство
- Избирательный мутизм
- Экстрапирамидные побочные эффекты
- Несудорожный эпилептический статус
- Абулия или акинетический мутизм
- Вегетативное состояние
Уход
Очень важно обратиться за лечением от кататонии. Это состояние не только невероятно ограничивает жизнь, но и может привести к опасным для жизни осложнениям. К счастью, кататония хорошо поддается лечению, и у нее хороший прогноз.
Клинические данные подтверждают два основных пути лечения кататонии: использование бензодиазепинов и электросудорожная терапия.
Медикамент
Систематический обзор 2018 года показал, что бензодиазепины являются наиболее часто изучаемым средством лечения кататонии. Из этих исследований наиболее широко исследованным был лоразепам с дозировками от 2 до 16 мг в день.
Ремиссия кататонии в этих исследованиях варьировала от 66 до 100%. Пациенты с длительными симптомами кататонии могут не поддаваться лечению.
Клозапин - еще одно лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения кататонии, обычно в качестве лечения второй линии, когда бензодиазепины неэффективны или не переносятся.
Одно исследование 2012 года показало, что клозапин эффективен при ремиттирующей кататонии, но требует медленного титрования, тщательного наблюдения со стороны врача и примерно семи недель для устранения симптомов кататонии.
Важно отметить, что людям с кататонией следует избегать приема антипсихотических препаратов, кроме клозапина. Нейролептики действительно могут ухудшить симптомы кататонии, что является еще одной причиной того, что точный диагноз так важен.
Электрошоковой терапии
Электросудорожная терапия (ЭСТ) эффективна при лечении кататонии, но обычно используется в качестве лечения второй линии после попытки приема лекарств. ЭСТ обычно выполняется с двух сторон или с обеих сторон головного мозга, в среднем три раза в неделю. Уровень успешности лечения кататонии колеблется от 59 до 100% по существующим исследованиям.
В более редких случаях ЭСТ может использоваться в качестве лечения первой линии для людей со злокачественной кататонией и опасными для жизни симптомами. Обычно это делается ежедневно в течение трех-пяти дней.
Одна из причин, по которой ЭСТ не предпочтительнее лекарств, заключается в том, что могут быть когнитивные побочные эффекты. Многие люди, получающие ЭСТ, после лечения страдают потерей или ухудшением памяти. Ваш врач обсудит плюсы и минусы ЭСТ применительно к вашей уникальной ситуации, прежде чем рекомендовать ее.
