Обширная стадия мелкоклеточного рака легкого (SCLC) находится на стадии, когда он распространился на другие части тела, такие как другое легкое или мозг. Без лечения средняя продолжительность жизни человека с диагнозом мелкоклеточный рак легкого на обширной стадии составляет от двух до четырех месяцев. При лечении ожидаемая продолжительность жизни увеличивается до 6–12 месяцев, а пятилетняя выживаемость достигает 4%.
Печень, надпочечники и кости также являются частыми местами метастазирования. В отличие от немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), который делится на четыре основных стадии и несколько подстадий, экстенсивная стадия является одной из двух стадий МРЛ (другая является ограниченной стадией).
eggeeggjiew / Getty ImagesМРЛ встречается реже, чем НМРЛ, составляя от 10% до 15% всех случаев рака легких. Он имеет тенденцию быть более агрессивным, быстрорастущим и быстро распространяющимся. Хотя мелкоклеточный рак легкого на обширной стадии не поддается лечению и имеет плохой прогноз, он может поддаваться химиотерапии и новым методам лечения.
Симптомы обширной стадии SCLC
На ранней, ограниченной стадии МРЛ симптомы могут вообще отсутствовать. По мере прогрессирования рака у вас может начаться постоянный кашель или рецидивирующие инфекции легких. Эти проблемы будут становиться все более серьезными по мере роста и распространения рака, и у вас будут развиваться все более изнурительные симптомы.
Симптомы мелкоклеточного рака легкого на обширной стадии можно разделить на те, которые поражают легкие, вызванные паранеопластическими синдромами (аномальная иммунная или гормональная активность, вызванная опухолью), и симптомы, связанные с метастазированием.
Симптомы, связанные с легкими, включают:
- Постоянный кашель
- Кашель с кровью (кровохарканье)
- Одышка
- Хрипы
- Повторные эпизоды пневмонии или бронхита
- Охриплость
- Отек лица и шеи
Симптомы паранеопластических синдромов включают:
- Слабость мышц в верхних конечностях, изменение зрения и затруднение глотания (миастенический синдром Ламберта-Итона)
- Потеря координации и трудности с речью (паранеопластическая дегенерация мозжечка)
- Выбитые (закругленные) ногти
- Слабость, утомляемость и низкий уровень натрия в крови (также известный как синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона или SIADH)
Симптомы, связанные с метастазированием, включают:
- Усталость
- Непреднамеренная потеря веса
- Потеря аппетита
- Боль в спине, бедрах или ребрах, если опухоль распространилась на кость
- Затрудненное глотание (дисфагия) из-за того, что опухоль находится рядом с пищеводом или вторгается в него.
- Головные боли, изменения зрения, слабость или судороги при распространении опухоли на мозг.
Причины
Первоначально SCLC вызывается воздействием дыма или других токсинов. Фактически, примерно 95% людей с диагнозом SCLC являются нынешними или бывшими курильщиками. Употребление табака является самым большим фактором риска мелкоклеточного рака легких.
Исследователи полагают, что канцерогены в табачном дыме повреждают ДНК протоонкогенов, которые регулируют рост клеток, и гены-супрессоры опухолей, которые участвуют в восстановлении или устранении поврежденных клеток. Эти мутировавшие клетки затем бесконтрольно и бесконтрольно растут, быстро превращаясь в злокачественные опухоли.
Продолжительное воздействие пассивного курения также увеличивает риск рака легких, равно как и воздействие факторов окружающей среды, включая асбест и радон.
SCLC часто остается незамеченным на ранних стадиях, обычно прогрессируя за пределы ограниченной стадии и переходя в обширную стадию, прежде чем он будет обнаружен.
Диагностика
Врачи ставят диагноз мелкоклеточного рака легкого на основании нескольких специализированных тестов, в том числе:
- Медицинский осмотр и история здоровья: помимо оценки вашего общего состояния здоровья, ваш врач спросит о вашем прошлом курении и возможном воздействии химических веществ, связанных с работой.
- Лабораторные тесты: образцы тканей, крови, мочи или других веществ исследуются и могут быть повторно исследованы позже, чтобы проверить наличие изменений.
- Рентген грудной клетки: изображения органов и костей грудной клетки помогут идентифицировать опухоли.
- Компьютерная томография (КТ): будет проведено сканирование всей грудной клетки, чтобы проверить наличие аномальных тканей. Другие области, такие как мозг и брюшная полость, также могут быть исследованы с помощью сканирования для выявления метастазов.
- Цитология мокроты: образец слизи из легких исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток.
- Биопсия: образцы тканей и жидкости берутся из легких или участков с подозрением на метастазы и исследуются на наличие раковых клеток.
- Бронхоскопия: телескоп с камерой вводится через нос или рот и помещается в трахею и легкие для визуального исследования легочной ткани.
- Торакоскопия или медиастиноскопия: эти хирургические процедуры включают размещение телекамеры в груди для просмотра области. Образец ткани также может быть взят для анализа.
- Торакоцентез: жидкость удаляется из пространства между слизистой оболочкой грудной клетки и легким для поиска раковых клеток.
- Иммуногистохимия: образцы тканей отправляются на лабораторный анализ для проверки на наличие определенных антигенов (маркеров), которые помогают диагностировать рак и определить, какой у вас тип рака.
Примерно от 60% до 70% людей с мелкоклеточным раком легкого будут иметь обширное заболевание на момент постановки диагноза.
SCLC будет поставлен во время диагностики. Врачи идентифицируют рак как SCLC обширной стадии, если он соответствует любому из следующих критериев:
- Рак широко распространился по начальному легкому.
- Опухоли распространились на другое легкое или лимфатические узлы на противоположной стороне грудной клетки.
- Рак распространился на другие части тела.
Иногда заболевание также считается обширным, если оно распространилось на жидкость вокруг легкого.
Уход
Комбинация химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов является предпочтительной схемой лечения на более поздних стадиях мелкоклеточного рака легкого.
- Химиотерапия включает пероральное или внутривенное введение цитотоксических препаратов, убивающих раковые клетки.
- Иммунотерапевтические препараты - это лекарства, которые укрепляют вашу иммунную систему, чтобы вы могли эффективно бороться с раком. Было показано, что когда эти методы лечения сочетаются, они продлевают выживаемость.
В настоящее время рекомендованная начальная схема лечения мелкоклеточного рака легкого на обширной стадии - это комбинация платины (карбоплатин или цисплатин) с вепесидом (этопозид) и иммунотерапией (тецентрик (атезолизумаб) или дурвалумаб).
По мере прогрессирования варианты лечения могут переключаться с борьбы с раковыми клетками на ослабление симптомов. На этом этапе лучевая и химиотерапия может использоваться в качестве паллиативной терапии, чтобы помочь вам справиться с болью или осложнениями.
Прогноз
Хотя лечение может облегчить симптомы и продлить жизнь, обширный мелкоклеточный рак легкого неизлечим. Показатели выживаемости при мелкоклеточном раке легкого улучшились с появлением новых методов лечения, но все еще остаются низкими.
Лечение других быстрорастущих видов рака, таких как лейкемия, прошло долгий путь, и есть надежда, что в ближайшем будущем будут найдены более эффективные методы лечения мелкоклеточного рака легких. На данный момент пациенты должны быть готовы к вероятности того, что обширный мелкоклеточный рак легкого не перейдет в стадию ремиссии, а если это произойдет, то в течение двух лет он может повториться.
Справиться
Исследования показывают, что изучение того, что вы можете о своем раке легких, может улучшить качество вашей жизни и, возможно, даже ваш результат. Задавайте вопросы. Узнайте о клинических испытаниях. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки.
Многие не решаются говорить о проблемах, связанных с окончанием жизни, но обсуждение их с врачом и семьей - даже если все вы надеетесь на излечение - ассоциируется с меньшим чувством одиночества и повышением качества жизни.
Никогда не теряйте надежду, даже если вы отказались от дальнейшего лечения. Надейтесь на то, что проведете время с близкими и хорошо контролируете свои симптомы.
