Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) - это состояние, при котором частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя и во время нагрузки ненормально повышена без видимой причины.
IST определяется как частота сердечных сокращений в состоянии покоя в среднем более 90 ударов в минуту, которая может повышаться до очень высокого уровня даже при минимальном напряжении. Эти чрезмерно повышенные частоты сердечных сокращений сопровождаются такими симптомами, как учащенное сердцебиение, усталость, головокружение или непереносимость физических упражнений.
Поскольку сердечный ритм в IST генерируется синусовым узлом (структурой сердца, которая контролирует нормальный сердечный ритм), IST - этонет связано с аномальным электрическим рисунком на ЭКГ.
Хотя IST может возникнуть у кого угодно, это чаще встречается у молодых людей и чаще поражает женщин, чем мужчин. Среднестатистический человек с IST - это женщина в возрасте от 20 до 30 лет, у которой симптомы проявляются в течение нескольких месяцев или лет.
IST был признан синдромом только в 1979 году и стал общепризнанным как истинное медицинское образование только с конца 1980-х годов. В то время как IST в настоящее время полностью признано настоящим заболеванием в каждом университетском медицинском центре, некоторые практикующие врачи, возможно, не слышали о нем или могут ошибочно принять учащенное сердцебиение как тревогу.
Веривелл / Лара Антал
Симптомы
У некоторых людей с IST нет никаких симптомов. У тех, у кого они есть, наиболее заметными симптомами, связанными с IST, являются:
- Сердцебиение
- Усталость
- Непереносимость физических упражнений
- Одышка (одышка)
Однако IST часто также ассоциируется с множеством других симптомов, в том числе:
- Ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при стоянии)
- Затуманенное зрение
- Головокружение, обморок или почти обморок
- Покалывание
- Потливость
- Грудная боль
- Беспокойство
- Головные боли
Сердцебиение - заметный симптом, даже если «ненормальное» сердцебиение может и не происходить. (То есть каждое сердцебиение, кажется, исходит от синусового узла, как и при нормальном сердечном ритме.) Симптомы, которые испытывают страдающие IST, могут приводить к инвалидности и вызывать беспокойство.
Причины
Основная причина ИСТ пока не известна. Вероятно, это связано с проблемой, связанной с тем, как нейроэндокринная система регулирует частоту сердечных сокращений, с проблемой внутри синусового узла самого сердца или с обоими.
IST может быть частью более общего расстройства вегетативной нервной системы - состояния, называемого дизавтономией (вегетативная нервная система управляет «бессознательными» функциями организма, такими как пищеварение, дыхание и частота сердечных сокращений).
Более общая дизавтономия объяснила бы, почему симптомы IST часто кажутся непропорциональными увеличению частоты сердечных сокращений.
Люди с IST также кажутся сверхчувствительными к адреналину; небольшое количество адреналина (как при небольшом напряжении) вызывает заметное повышение частоты сердечных сокращений.
Есть некоторые свидетельства того, что можно предположить структурные изменения синусового узла при IST, поэтому некоторые специализированные кардиологи, электрофизиологи иногда лечат IST с помощью удаления синусового узла. (подробнее об этом ниже)
Диагностика
Некоторые другие специфические и поддающиеся лечению медицинские расстройства можно спутать с IST, и у человека с аномальной синусовой тахикардией эти другие причины необходимо исключить. Эти расстройства включают анемию, лихорадку, инфекции, гипертиреоз, феохромоцитому, вызванную диабетом дизавтономию, побочные эффекты лекарств и злоупотребление психоактивными веществами. Эти состояния обычно можно исключить с помощью общего медицинского обследования и анализов крови и мочи.
Кроме того, другие сердечные аритмии - чаще всего определенные типы суправентрикулярной тахикардии (СВТ) - иногда можно спутать с ИСТ. Обычно врачу нетрудно отличить СВТ от ИСТ, внимательно изучив ЭКГ и тщательный сбор анамнеза. Это различие очень важно, потому что лечение СВТ довольно часто бывает относительно простым.
Руководство по обсуждению с врачом по аритмии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Уход
Лечение IST может включать медикаментозную терапию, немедикаментозную терапию или и то, и другое. Иногда отказ от лечения также является вариантом.
Медикаментозная терапия
Некоторым пациентам с IST может быть полезна медикаментозная терапия. Однако для достижения оптимальных результатов часто требуются попытки проб и ошибок с несколькими лекарствами, по отдельности или в комбинации.
Исследования показывают, что препарат ивабрадин может успешно лечить некоторых людей с IST. Ивабрадин напрямую влияет на «скорость возбуждения» синусового узла и, таким образом, снижает частоту сердечных сокращений.
Ивабрадин одобрен в США для лечения сердечной недостаточности у пациентов, которые не переносят бета-блокаторы, но не для лечения ИСТ. Тем не менее, в испытаниях он показал умеренную пользу для пациентов с IST, и многие эксперты рекомендуют ивабрадин в качестве полезного лечения этого состояния.Кроме того, несколько профессиональных организаций теперь также поддерживают его использование для IST.
Однако недостатком этого препарата является то, что он может быть небезопасным во время беременности. Поскольку очень много людей, получающих лечение от IST, - это женщины детородного возраста, некоторые исследователи призывают к осторожности и тщательному изучению, прежде чем рекомендовать ивабрадин.
Бета-адреноблокаторы - еще одна категория лекарств, которые врачи могут прописать при ИСТ. Они блокируют действие адреналина на синусовый узел, и, поскольку люди с IST имеют повышенную реакцию на адреналин, эти препараты могут помочь уменьшить симптомы IST. Тем не менее, они эффективны не для всех и могут иметь неприятные побочные эффекты.
Блокаторы кальция могут непосредственно замедлять работу синусового узла, но лишь незначительно эффективны при лечении IST.
IST - это состояние, которое трудно лечить, отчасти потому, что причины не полностью изучены, а отчасти потому, что даже контролируемая частота сердечных сокращений не обязательно улучшает симптомы.
Поскольку есть некоторое совпадение между IST и другими синдромами дизавтономии (особенно POTS и вазовагальным обмороком), лекарства, которые эффективны при лечении этих состояний, иногда могут быть полезны при лечении пациентов с IST. Эти препараты могут включать:
- Флудрокортизон - препарат, вызывающий задержку натрия. Было показано, что некоторые дисвегетативные синдромы, особенно СПОТ и вазовагальные обмороки, связаны с уменьшением объема крови, а препараты, удерживающие натрий, могут увеличивать объем крови до нормального. тем самым уменьшая симптомы.
- Орватен (мидодрин) - препарат, повышающий тонус сосудов и помогающий предотвратить снижение артериального давления.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина, включая прозак, используются в первую очередь для лечения депрессии и тревоги, но также доказали свою эффективность при лечении некоторых синдромов дизавтономии.
Иногда симптомы IST можно улучшить с помощью одного или нескольких лекарств.
Эффективная терапия часто требует настойчивости, работы методом проб и ошибок. Требуется определенное терпение, понимание и доверие между врачом и пациентом.
Успешное лечение IST (и других дизавтономий) более вероятно, если пациент и врач разделяют общие цели лечения и могут эффективно общаться. Иногда это означает, что пациенту нужно сменить врача, чтобы найти подходящего пациента.
Немедикаментозная терапия
Физические упражнения. Как только опасные аритмии исключены и упражнения безопасны, регулярная программа упражнений может помочь естественным образом снизить частоту сердечных сокращений и со временем улучшить симптомы.
Абляция синусового узла: поскольку синусовый узел иногда является аномальным при IST, некоторые пациенты могут рассмотреть возможность абляционной терапии (метод, при котором часть сердечной электрической системы прижигается через катетер), чтобы изменить функцию или даже разрушить синусовый узел. .
Абляция синусового узла пока достигла лишь ограниченного успеха. Хотя эта процедура может устранить IST почти у 80% людей сразу после процедуры, IST рецидивирует в течение нескольких месяцев у подавляющего большинства этих людей.
Ожидающий. Один из разумных немедикаментозных подходов к лечению IST - ничего не предпринимать. Хотя естественная история этого расстройства официально не задокументирована, вполне вероятно, что у большинства людей IST имеет тенденцию улучшаться со временем. «Ничего не делать» может не подходить для людей с серьезными симптомами, но многие люди с легкой степенью IST могут переносить свои симптомы, если они уверены, что у них нет опасного для жизни сердечного расстройства и что проблема, вероятно, улучшится. в конечном итоге сам по себе.
Слово от Verywell
После того, как диагноз IST установлен и установлено, что простое «ожидание» не будет адекватным подходом, большинство экспертов сегодня рекомендуют начинать с медикаментозной терапии и упражнений. Обычно лучшим выбором являются бета-адреноблокаторы и / или ивабрадин. Если эти попытки лечения не контролируют симптомы, вы можете попробовать несколько других препаратов и их комбинации. Большинство специалистов в настоящее время рекомендуют абляционную терапию только в тяжелых случаях.
.jpg)
.jpg)
