Большинство людей платят за свое здоровье. Сколько они платят, зависит от того, какой план медицинского страхования они используют.
Независимо от того, участвует ли кто-либо в программе Medicare, плане рынка медицинского страхования, страховании, спонсируемом работодателем, или другом частном плане страхования, он должен будет платить ежемесячные взносы, чтобы использовать этот план. Они также будут платить франшизы, а также доплаты и совместное страхование за услуги, которые они получают.
Однако Medicaid работает несколько иначе. В зависимости от штата услуги Medicaid могут быть бесплатными для определенных групп населения. Некоторые, но не все штаты потребуют страховых взносов; некоторые потребуют доплаты. Некоторые штаты даже ввели требования к работе для определения права на участие.
Предложение Medicaid в Канзасе зашло так далеко, что потребовало трехлетнее ограничение на покрытие их государственной программы, что означает, что после того, как определенное количество долларов было потрачено от вашего имени, вам будет отказано в дальнейшем покрытии в течение этого времени. Центры услуг Medicare и Medicaid в конечном итоге отклонили запрос в 2018 году.
Независимо от используемого плана медицинского обслуживания, было бы тревожно узнать, что, даже если кто-то заплатит свою долю, его льготы могут быть лишены через определенный период времени, независимо от состояния здоровья или потребностей. Предложение Medicaid было не первым случаем, когда страховщики устанавливали пределы покрытия.
Барри Даунард / Ikon Images / Getty ImagesПожизненные ограничения по частному страхованию
До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2010 году частные страховые компании имели возможность добавлять пожизненные ограничения к своим планам.
Страховщики не только увеличили стоимость страховых взносов для людей, у которых были уже существующие условия, но и перестали платить за медицинское обслуживание после того, как была израсходована определенная сумма в долларах. Независимо от того, был ли установлен годовой лимит или пожизненный лимит (сумма кого-то зачислен в план), установленный для того, сколько страховщик будет платить, бенефициары застрянут со всеми оставшимися расходами после того, как лимит будет достигнут.
К счастью, ACA устранила не только ранее существовавшие условия, но и годовые и пожизненные ограничения, по крайней мере, когда речь идет о существенных преимуществах для здоровья. Самые больные люди больше не останутся без медицинской помощи, когда они больше всего в ней нуждаются.
Пожизненные ограничения по программе Medicare
Medicare - это федеральная программа по уходу за пожилыми людьми и / или людьми с ограниченными возможностями. Часть A, одна из четырех частей Medicare, обеспечивает покрытие госпитализаций, краткосрочного пребывания в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и хосписа.
Хотя многим людям не нужно платить взносы за Часть A, это не означает, что она бесплатна. Франшизы и совместное страхование должны оплачиваться за услуги, предоставленные в каждый период выплаты пособий. Также следует учитывать пожизненные резервные дни.
Часть A покрывает 90 дней пребывания в больнице в течение любого периода льгот. После оплаты франшизы первые 60 дней для получателя бесплатны. В 2021 году с 61 по 90 дни потребуется сострахование в размере 371 доллара в день. По истечении 90 дней получатель оплатит все расходы из своего кармана или иным образом оплатит свои пожизненные резервные дни. В этом случае они будут платить 742 доллара в день за каждый день пожизненного резерва. У каждого человека есть максимум 60 таких дней, которые он может использовать в течение своей жизни.
Пожизненные резервные дни можно использовать при одном пребывании в больнице или при нескольких госпитализациях. Это зависит от потребностей каждого человека.
Срок действия программы Medicaid
Medicaid совместно финансируется федеральным правительством и правительством штата, но управляется штатами. Хотя федеральное правительство устанавливает минимальные стандарты для покрытия Medicaid, каждый штат может предложить изменения этих стандартов через 1115 отказов от Medicaid. Хотя в настоящее время лимиты пожизненного покрытия были отклонены, программа устанавливает и другие ограничения.
По состоянию на ноябрь 2020 года Индиана и Юта ввели требования к работе для получения права на участие в программе Medicaid. В Аризоне, Джорджии, Небраске, Огайо, Южной Каролине и Висконсине были утверждены отказы от требований к работе, но они еще не реализованы. В других штатах, включая Аризону, Айдахо, Миссисипи, Монтану, Оклахому, Южную Дакоту и Теннесси, есть Ожидается отказ от требований к работе. Идея состоит в том, чтобы поощрять к работе «трудоспособных» людей. Это повысит вероятность того, что они получат доступ к планам, спонсируемым работодателем, вместо того, чтобы полагаться на Medicaid. Он также ограничивает количество людей, которые могут получить доступ к программе, косвенно устанавливая ограничения на покрытие.
Слово от Verywell
В 2010 году ACA запретило частным страховщикам вводить пожизненные ограничения на основные медицинские льготы, хотя они все еще могли налагать ограничения на другие услуги. Medicare ограничивает количество дней пребывания в больнице. В настоящее время для Medicaid нет пожизненных ограничений, хотя в некоторых штатах становится все труднее получить покрытие.
.jpg)
