Чтобы быть здоровым, нужно больше, чем просто забота о здоровье. Есть много факторов, которые влияют на ваше здоровье за пределами кабинета врача - для начала, сколько денег вы зарабатываете, где вы живете и доступ к таким ресурсам, как свежие продукты питания и чистая вода.
Юрген Штайн / Stock4B / Getty Images
Medicare становится активным, разрабатывая программы, направленные на решение этих самых проблем. Центры Medicare и Medicaid (CMS) полагают, что это снизит расходы на медицинское обслуживание как для участников Medicare, так и для участников Medicaid. Что еще более важно, это поможет продвигать программы общественного здравоохранения, которые дольше сохраняют здоровье людей.
Социальные детерминанты здравоохранения
«Здоровые люди 2020» - это инициатива Министерства здравоохранения и социальных служб США, направленная на сокращение числа предотвратимых заболеваний и травм, устранение диспропорций в сфере здравоохранения, улучшение качества жизни и укрепление здоровья всех людей. Инициатива определила пять социальных детерминант, влияющих на наше здоровье.
- Экономическая стабильность: возможность платить за еду, жилье и другие предметы первой необходимости (например, лекарства по рецепту) оказывает очевидное влияние на здоровье. Доступ к профессиональному обучению, работа с приемлемой заработной платой и возможности стабильной занятости также являются ключевыми.
- Образование: уровень образования и грамотности влияет на здоровье и благополучие. У людей не только больше шансов получить более широкие возможности трудоустройства, но и они с большей вероятностью будут вести здоровый образ жизни, если у них будет больше образования.
- Социальный и общественный контекст: сообщества с высоким уровнем преступности, насилия или дискриминационной практики оказывают негативное влияние на здоровье, в то время как более безопасные сообщества, которые более восприимчивы к другим культурам, с большей вероятностью будут процветать.
- Здоровье и здравоохранение: доступ к медицинской помощи, особенно к первичной помощи, помогает уменьшить заболеваемость и укрепить здоровье.
- Соседство и искусственная среда: доступ к местным продовольственным рынкам, качественному жилью и транспорту напрямую влияет на качество вашей жизни. Людям может быть труднее жить в районах с концентрированными районами бедности и ограниченными ресурсами.
Это лишь некоторые из множества способов, которыми социальные детерминанты могут повлиять на ваше здоровье.
Модель подотчетных сообществ здоровья
CMS осознает, что социальные детерминанты влияют на здоровье. Например, недостаток пищи может привести к недоеданию и, как следствие, к ряду медицинских осложнений. Отсутствие жилья может увеличить риск получения травм. Свинец, содержащийся в краске или медных трубах старых зданий, может вызвать отравление у маленьких детей. Плохая вентиляция в некоторых зданиях может вызвать проблемы с дыханием у людей, страдающих астмой, ХОБЛ и другими респираторными заболеваниями. Низкий доход может привести к неспособности позволить себе жизненно важные лекарства, такие как инсулин.
Эти ситуации могут привести к тому, что люди заболеют или иным образом у них возникнут обострения хронических заболеваний, что повысит их потребность в медицинских услугах. Когда они станут более здоровыми, их расходы на здравоохранение, вероятно, уменьшатся. Таким образом, воздействие на социальные детерминанты здоровья может улучшить результаты в отношении здоровья и сократить расходы на здравоохранение.
По этим причинам CMS инициировала модель подотчетных сообществ здравоохранения в 2017 году. Они знают, что существует множество доступных сообществ ресурсов. Проблема в том, что не все о них знают. Цель модели подотчетных сообществ здравоохранения - восполнить этот пробел и повысить осведомленность об этих программах.
По состоянию на март 2020 года участвуют в общей сложности 30 организаций, каждая из которых получает финансирование в размере 1 млн долларов США для использования в течение пятилетнего периода. Перед клиницистами этих организаций стоит задача определить местные ресурсы, доступные людям в сообществах, в которых они работают. упражняться. Они также должны проверить всех получателей программ Medicare и Medicaid, чтобы определить, удовлетворяются ли определенные социальные потребности. В противном случае врачи направят своих бенефициаров в общественные организации, которые, мы надеемся, будут удовлетворять их потребности.
Государственное финансирование не предназначено для разработки программ на уровне сообществ, непосредственно затрагивающих социальные детерминанты, связанные со здоровьем. Вместо этого Модель подотчетных сообществ здравоохранения - это модель общественного здравоохранения, которая направлена на повышение осведомленности и установление партнерских отношений с сообществами. Ожидается, что модель будет работать пять лет. В это время CMS оценит влияние на результаты в отношении здоровья и расходы на здравоохранение. Надеюсь, что со временем будет предоставлено финансирование для расширения этих программ общественного здравоохранения.
Программы сбережений Medicare
Самая большая социальная детерминанта здоровья - финансовая нестабильность. Низкий доход и явная бедность затрудняют оплату необходимой с медицинской точки зрения помощи. Будь то стоимость визитов к врачу или рецептурные лекарства, не каждый может себе это позволить.
К счастью, у CMS есть несколько программ для помощи людям, которые не могут позволить себе доплаты по программе Medicare, совместное страхование, франшизы и страховые взносы. Существует четыре различных сберегательных программы Medicare (MSP), которые покрывают определенные расходы на Medicare Part A и Part B.
- Квалифицированные инвалиды и работающие лица (QDWI): этот пакет MSP доступен не всем участникам программы Medicare. В частности, он предназначен для людей в возрасте до 65 лет, которые имеют право на участие в программе Medicare на основании инвалидности, но которые больше не имеют права на бесплатную часть A, когда они вернутся на работу. Программа покрывает страховые взносы по Части А.
- Квалифицированный специалист (QI): данное MSP покрывает страховые взносы по Части B.
- Квалифицированный бенефициар Medicare (QMB): это MSP является наиболее обширным и охватывает страховые взносы по Части A, совместному страхованию по Части B, доплаты по Части B, франшизы по Части B и премии по Части B.
- Указанный получатель программы Medicare с низким доходом (SLMB): этот MSP покрывает страховые взносы по Части B.
Чтобы иметь право на участие в любой из этих сберегательных программ Medicare, вы должны иметь право на участие в программе Medicare Part A. Если вы не участвуете в ней, вы также должны соответствовать определенным требованиям к доходам и активам. Чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям, обратитесь в офис Medicaid вашего штата или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048), чтобы подать заявку.
Часть D Покрытие рецептурных препаратов и изменения в политике
CMS принимает меры по снижению цен на лекарства, отпускаемые по рецепту. Это включает в себя отмену оговорок об аптеках, запрещающих вашему фармацевту обсуждать более дешевые варианты. Планы Medicare Advantage используют пошаговую терапию для лекарств, покрываемых льготами по Части B. Это побуждает врачей назначать менее дорогие варианты для начала и использовать более дорогие варианты только в случае неудачи лечения.
В марте 2020 года CMS предложила модель сбережений для пожилых людей, часть D, специально для снижения затрат на инсулин для участников программы Medicare. Страховщики сократят доплаты за инсулин до фиксированной ставки в 35 долларов в месяц, что позволит сэкономить примерно 66% от текущих цен, а фармацевтические компании скорректируют расходы и внесут больший вклад в покрытие разрыва, известного как дыра от бублика. Эти изменения не произойдут до 2021 года.
CMS также предложила внести изменения в планы Части D для ведения переговоров с фармацевтическими компаниями о лекарствах, которые относятся к шести защищенным классам лекарств. Сюда входят антидепрессанты, нейролептики, химиотерапевтические препараты, лекарства от ВИЧ / СПИДа, иммунодепрессанты и противосудорожные препараты. Традиционно покрывались почти все лекарства этих классов. Эта политика может сделать некоторые варианты менее дорогими, но потенциально может затруднить доступ к определенным лекарствам.
Хотя эти меры могут помочь снизить затраты для системы здравоохранения в целом, они не всегда могут быть полезными для человека. Проще говоря, некоторые люди могут не реагировать на некоторые более дешевые лекарства, и им может потребоваться более дорогое лекарство. Им может понадобиться лекарство, имеющее только опцию фирменного наименования. Часто наличные расходы могут быть непомерно высокими.
Часть D Покрытие рецептурных препаратов и дополнительная помощь
Если вам сложно оплачивать лекарства, подумайте о получении дополнительной помощи. Подобно программе сбережений Medicare, эта программа субсидирует расходы получателей Medicare. Чтобы иметь право на участие, вы должны быть зарегистрированы в Части A и / или Части B, проживать в одном из 50 штатов или округе Колумбия и соответствовать определенным критериям дохода и имущества.
Существует две версии Extra Help. Для наиболее нуждающихся в программе Full Extra Help предусмотрены страховые взносы по Части D для планов с надбавками ниже контрольной суммы вашего штата. Начиная с 2019 года, вы должны только заплатить доплату в размере 3,40 доллара США за непатентованные препараты, доплату в размере 8,50 долларов США за патентованные лекарства и не доплату после того, как 5000 долларов будут потрачены на оплату лекарств из собственного кармана.
Если ваш доход и активы позволяют вам получать частичную дополнительную помощь в 2019 году, вы будете платить ежемесячный страховой взнос, который зависит от вашего дохода, годовой франшизы (франшиза в размере 85 долларов США или франшиза вашего плана, в зависимости от того, что дешевле), а также совместное страхование в размере 15% или план. доплата, в зависимости от того, что дешевле. После того, как вы потратите 5000 долларов на личные расходы, вы заплатите либо доплату (3,35 доллара за непатентованные лекарства и 8,50 доллара за патентованные лекарства), либо совместное страхование в размере 5%, в зависимости от того, что больше.
Вы можете подать заявление на получение дополнительной помощи онлайн, позвонить в Службу социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) или подать заявление в местном отделении социального обеспечения.
Слово от Verywell
Доступ к медицинскому обслуживанию - это только часть уравнения. Есть множество социальных детерминант, которые влияют на наше здоровье, начиная от того, сколько у нас денег и где мы живем. Ресурсы, которые удовлетворяют эти социальные потребности, могут улучшить здоровье не только отдельных людей, но и целых сообществ. К счастью, CMS принимает меры для удовлетворения неудовлетворенных социальных потребностей. Создавая общественные партнерства с помощью модели подотчетных медицинских сообществ, субсидируя расходы на здравоохранение для бенефициаров с низкими доходами и вводя изменения в политику, которые снизят затраты на лекарства, Medicare прокладывает путь к лучшему здоровью для всех.
