Что такое сезонное аффективное расстройство (САР)?

Сезонное аффективное расстройство (САР) - это тип депрессии, повторяющийся и сезонно зависимый. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) это также называется серьезным депрессивным расстройством с сезонным характером.

Что такое сезонное аффективное расстройство?

Когда кто-то страдает сезонным аффективным расстройством, он испытывает депрессивные симптомы, которые обычно ухудшаются осенью и зимой, когда дни становятся короче и темнее. В некоторых более редких случаях симптомы SAD могут возникать весной или летом.

Сезонное аффективное расстройство носит цикличный характер. По мере смены сезонов симптомы исчезают или меняются только для того, чтобы возвращаться в одно и то же время каждый год.

Это нормально, когда настроение меняется в зависимости от погоды, например, в унылый зимний день. С приближением зимы вы, вероятно, будете меньше подвергаться воздействию солнечного света. Вы можете даже почувствовать повышенный стресс во время зимних каникул или в конце года на работе.

Все это может повлиять на ваше настроение, но важно помнить, что сезонное аффективное расстройство - это нечто большее, чем зимняя хандра. SAD - это повторяющаяся форма депрессии, которая может подавлять и влиять на повседневное функционирование, но хорошая новость в том, что она также распространена и легко поддается лечению.

Симптомы

Как подтип большого депрессивного расстройства сезонное аффективное расстройство имеет тот же профиль симптомов, что и депрессия. Основное отличие состоит в том, что эти симптомы возникают сезонно. Симптомы могут включать:

• Потеря интереса к предыдущим занятиям или хобби
• Социальная изоляция
• Раздражительность
• Грусть
• Беспокойство
• Нехватка концентрации
• Усталость
• Мысли о смерти или самоубийстве

Если у вас возникли суицидальные мысли, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255, чтобы получить поддержку и помощь от квалифицированного консультанта. Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните в службу 911.

Дополнительные ресурсы по психическому здоровью см. В нашей национальной базе данных горячей линии.

Осенние и зимние симптомы

Примечательно, что симптомы SAD могут различаться в зависимости от сезона. Сезонное аффективное расстройство гораздо чаще встречается зимой. Симптомы, типичные для осенне-зимнего SAD, могут включать:

• Мало энергии
• Переедание
• Увеличение веса
• Тяга к углеводам
• Усиленный сон

Весеннее и летнее сезонное аффективное расстройство встречается реже, но все же встречается. Профиль симптомов различен и может включать возбуждение и потерю аппетита.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас сезонное аффективное расстройство, важно проконсультироваться с лечащим врачом. Они могут помочь вам сначала исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

Чтобы диагностировать сезонное аффективное расстройство, ваш врач обычно дает вам скрининговую анкету, такую ​​как Анкета оценки сезонной модели (SPAQ), и более тщательное собеседование, если показано.

Согласно DSM-5, чтобы получить диагноз сезонного аффективного расстройства, человек должен сначала соответствовать критериям большого депрессивного расстройства. Это означает наличие как минимум пяти из перечисленных ниже симптомов, включая как минимум один из первых двух симптомов в списке.

Эти симптомы должны проявляться большую часть дня в течение как минимум двух непрерывных недель:

• В депрессии
• Потеря интереса или удовольствия от большинства занятий
• Значительные изменения веса и / или аппетита
• Нарушения сна
• Психомоторные изменения
• Усталость или низкая энергия
• Чувство никчемности
• Нарушение концентрации внимания
• Периодические мысли о смерти или суицидальные мысли

Сезонное аффективное расстройство имеет те же критерии, что и большой депрессивный эпизод, но для постановки диагноза симптомы должны проявляться сезонно.

Затем, чтобы соответствовать диагнозу большого депрессивного расстройства с сезонным характером, есть еще несколько критериев.

Во-первых, в конце сезона должна быть полная ремиссия депрессивных симптомов. Для большинства людей это будет означать улучшение самочувствия весной, когда выходит солнце и становится теплее.

Во-вторых, симптомы должны проявляться по крайней мере в течение двух лет. В это время не может возникнуть депрессивный эпизод вне сезонного периода.

В-третьих, в течение всей жизни должно быть значительно больше сезонных эпизодов депрессии, чем несезонных.

Типы

Многие люди, которые думают, что у них может быть сезонное аффективное расстройство, на самом деле имеют субсиндромальное сезонное аффективное расстройство (S-SAD). Это более легкая форма SAD, которую обычно называют «зимней хандрой».

Если у вас S-SAD, вы можете испытывать некоторые из вышеперечисленных симптомов, но не соответствовать всем критериям диагностики SAD. Однако даже легкая форма сезонного аффективного расстройства может повлиять на вашу жизнь, и вы, безусловно, заслуживаете помощи, если это так. Многие методы лечения SAD также могут помочь кому-то с S-SAD.

Субсиндромальное сезонное аффективное расстройство (S-SAD) - это более легкая форма сезонного аффективного расстройства, которую часто называют «зимней хандрой».

Причины

Зимой вы можете вставать до восхода солнца и уходить с работы после захода солнца. Или, может быть, слишком холодно, чтобы выйти на улицу и полюбоваться лучами солнца. Отсутствие солнечного света может привести к тому, что мы воспринимаем как сезонное аффективное расстройство.

Как и у многих состояний психического здоровья, причины сезонного аффективного расстройства сложны и частично совпадают. Основные теории причинно-следственной связи включают проблемы регуляции серотонина, изменения мелатонина, дефицит витамина D и изменения циркадного ритма, все из-за недостатка солнечного света:

• Регулирование серотонина: уменьшение количества солнечного света приводит к падению серотониновой активности, что вызывает депрессивные симптомы. Исследование 2016 года показало, что участники с сезонным аффективным расстройством не могли снизить уровень серотонина зимой по сравнению со здоровыми людьми.
• Изменения мелатонина: сезонные изменения и недостаток солнечного света могут привести к перепроизводству мелатонина, что влияет на настроение и энергию.
• Циркадный ритм: меньше солнечного света зимой может изменить цикл сна и бодрствования в организме и привести к депрессивным симптомам.
• Дефицит витамина D: недостаток солнечного света может привести к низкому уровню витамина D, который, как было доказано, способствует депрессии.

Гипотеза фазового сдвига (PSH)

Гипотеза фазового сдвига - это теория о причине сезонного аффективного расстройства. Он утверждает, что недостаток солнечного света в зимние месяцы приводит к изменению циркадного ритма, когда люди либо «опережают фазу», либо «задерживают фазу».

У большинства людей с сезонным аффективным расстройством задерживается фаза, что вы можете распознать как склонность «совы». Эти изменения циркадного ритма могут объяснить чувство вялости, усталости и другие депрессивные симптомы, возникающие в течение дня.

Факторы риска

У вас может быть больше риска развития сезонного аффективного расстройства, если у вас есть один из следующих факторов риска:

• женский
• Живите на крайнем севере или далеко на юге
• Предыдущая большая депрессия или биполярный диагноз
• История семьи

Уход

Сезонное аффективное расстройство хорошо поддается лечению. Существует множество методов лечения САР, включая световую терапию, психотерапию и медикаменты.

Светотерапия

Световая терапия, также называемая фототерапией, долгое время была основным методом лечения САР. Она включает использование лайтбокса, обычно по утрам, для воздействия яркого искусственного света. Этот свет имитирует солнце и, как полагают, регулирует нейротрансмиттеры и циркадные ритмы, тем самым уменьшая чувство депрессии.

Предварительное исследование 1984 года показало, что фототерапия оказывает антидепрессивный эффект на людей с САР. Этот вывод был подтвержден дальнейшими исследованиями на протяжении многих лет, хотя более поздний метаанализ показал, что большая часть этих исследований была низкого качества и более тщательной. необходимы исследования.

Время дня, сила и качество света важны для эффективной светотерапии. Не существует общепризнанных рекомендаций по светотерапии, но исследования подтверждают:

• Использование световых коробов с яркостью не менее 10 000 люкс в течение 30 минут.
• Раннее утреннее лечение, желательно до 8 часов утра каждый день.
• Сидеть рядом с лайтбоксом, в идеале на 16 дюймов (41 сантиметр)
• Непрямое получение света через глаза, обычно путем размещения лайтбокса под углом.
• Начало лечения при появлении симптомов осенью или зимой и прекращение лечения весной и летом.

Принимая это во внимание, вы можете настроить свой лайтбокс, когда делаете утренний макияж, или, может быть, завтракаете или пьете утренний кофе. Вы также можете установить его за компьютером, когда будете проверять утреннюю электронную почту, чтобы свет попадал вам в глаза.

Убедитесь, что вы также установили свой лайтбокс на 10 000 люкс. Также разумно начать с нескольких минут в день и посмотреть, как вы себя чувствуете, поскольку световая терапия может вызвать манию или возбуждение у некоторых людей.

Правильное время, сила и размещение световой терапии необходимы для достижения наилучших результатов. Текущие исследования поддерживают световую терапию мощностью 10 000 люкс в течение 30 минут каждое утро, обычно начиная с ранней осени.

Психотерапия

Психотерапия, и особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может быть эффективным лечением сезонного аффективного расстройства. КПТ-САД - это разновидность КПТ, адаптированная для людей с сезонным аффективным расстройством.

В КПТ вас учат осознавать свои собственные мысли и заменять негативные мысли более позитивными. Через поведенческую активацию вас также учат определять и проявлять поведение, которое может помочь вам справиться, например, расписание упражнений или прогулки на свежем воздухе каждое утро.

Рандомизированное контролируемое исследование 2015 года сравнивало CBT-SAD со световой терапией среди людей с SAD. Исследование показало, что шесть недель CBT-SAD с двумя 90-минутными сеансами в неделю улучшали показатели депрессии на столько же, сколько ежедневная 30-минутная световая терапия при 10000 люкс. сеансы.

Интересно, что в другом исследовании эти же исследователи обнаружили, что два года спустя у группы CBT-SAD было значительно меньше рецидивов симптомов, чем у группы световой терапии.Эти результаты предполагают, что CBT может быть более длительным лечением, чем световая терапия.

Преимущества когнитивно-поведенческой терапии при сезонном аффективном расстройстве могут быть более продолжительными, чем преимущества световой терапии.

Медикамент

Лекарства - еще один вариант лечения сезонного аффективного расстройства. Обычно назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также одобрило Wellbutrin XL (бупропион), который является ингибитором обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI), для лечения сезонного аффективного расстройства.

Рандомизированное профилактическое исследование 2005 года показало, что бупропион, по сравнению с группой плацебо, может предотвратить появление депрессивных симптомов, если его вводить в начале сезона до того, как у участников появятся симптомы.

Справиться

В дополнение к вышеуказанным методам лечения сезонного аффективного расстройства вы также можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы улучшить психическое здоровье в темные месяцы. К ним относятся:

• Составление графика сна
• Выходить на улицу каждый день
• Регулярно занимайтесь спортом
• Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету

Некоторые безрецептурные добавки также могут помочь вам справиться с сезонным аффективным расстройством, хотя вам следует проконсультироваться с врачом относительно дозировки и использования.

Добавки витамина D

Дефицит витамина D связан с депрессией, и прием добавок может помочь улучшить симптомы. Наш главный источник витамина D - это солнце, а время пребывания на солнце минимально в зимние месяцы, когда чаще всего встречается сезонное аффективное расстройство.

Основополагающее исследование 1998 года показало, что 100000 I.U. витамина D, по сравнению с ежедневной фототерапией, значительно улучшило показатели депрессии при САР. Однако более позднее исследование 2006 года с участием 2117 женщин старшего возраста показало, что ежедневно 800 МЕ. добавки витамина D не улучшили показатели депрессии.

Несмотря на неоднозначные результаты, врачи по-прежнему часто рекомендуют увеличить уровень витамина D с помощью добавок, воздействия солнечного света и включения в свой рацион продуктов, богатых витамином D, таких как рыба и молоко.

Добавки мелатонина

Добавки мелатонина также могут помочь улучшить симптомы SAD, основываясь на гипотезе фазового сдвига, что SAD связано с изменениями циркадного ритма.

Добавки с мелатонином, как и световая терапия, могут помочь регулировать циркадный ритм. Примечательно, что мелатонин можно использовать для полностью слепых людей, которым не помогает световая терапия.

Количество и время дозировки влияют на эффективность мелатонина и могут привести к побочным эффектам, если принимать его в неподходящее время дня. Исследование 2006 года рекомендовало, чтобы соответствующая низкая доза мелатонина, принятая во второй половине дня, могла улучшить симптомы, хотя для подтверждения этих утверждений необходимы дополнительные исследования.

Слово от Verywell

Вы не одиноки, если чувствуете, что ваше настроение меняется в зависимости от времени года. Однако, если вы чувствуете симптомы, влияющие на вашу повседневную жизнь и функционирование, стоит поговорить со своим врачом о сезонном аффективном расстройстве (SAD) или субсиндромальном сезонном аффективном расстройстве (S-SAD). Помощь доступна с помощью различных методов лечения, основанных на фактических данных, и сезонных изменений образа жизни.