eclipse_images / Getty
Ключевые выводы
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать людей от COVID-19, особенно пожилых людей.
- Даже после того, как люди получат обе дозы вакцины COVID-19, они должны сохранять бдительность, защищая себя от заражения вирусом и его распространения среди других.
- Каждому необходимо продолжать сохранять социальное дистанцирование, носить маски для лица и соблюдать надлежащую гигиену рук.
- Пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания или смерти в случае заражения COVID-19, должны оставаться в тесном контакте со своими врачами и сообщать им о любых изменениях в их здоровье. После вакцинации от COVID-19 им также следует сообщить своему врачу о любых побочных эффектах, которые они испытывают.
Взрослые старше 65 лет непропорционально сильно пострадали от COVID-19. Теперь, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало разрешать вакцины против COVID-19, пожилые люди находятся в числе первых, кто их получит.
Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), группа независимых экспертов, консультирующих Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), рекомендовала включить людей, живущих в учреждениях длительного ухода, а также лиц в возрасте 65 лет и старше. в Фазе 1 программы вакцинации против COVID-19.
Вакцины от COVID-19: будьте в курсе того, какие вакцины доступны, кто может их получить и насколько они безопасны.
ACIP собрался 1 декабря в преддверии решения FDA о выдаче разрешений на экстренное использование вакцин COVID-19 от компаний Pfizer-BioNTech и Moderna. ACIP рекомендовал, чтобы медицинские работники и лица, проживающие в учреждениях долгосрочного ухода, первыми получили вакцину (Фаза 1а).
ACIP снова собрался 20 декабря и обновил свои рекомендации, включив в них приоритетные группы Фазы 1b и Фазы 1c. На этом собрании ACIP включил взрослых в возрасте 75 лет и старше в Фазу 1b, а взрослых в возрасте от 65 до 74 лет - в Фазу 1c.
Государства, отвечающие за распределение поставок вакцины, не обязаны следовать рекомендациям CDC, но многие из них включают пожилых людей и пациентов длительного ухода в число первоначальных реципиентов вакцины.
12 января Министерство здравоохранения и социальных служб объявило на брифинге для прессы, что вакцинацию следует начинать для людей 65 лет и старше и лиц с сопутствующими заболеваниями, которые считаются высоким риском COVID-19. Президент Джо Байден также объявил о планах повысить право на участие, в том числе для лиц 65 лет и старше.
«Серьезность [COVID-19] подчеркивается [тем фактом, что] уровень смертности или риска смерти наиболее высок у пожилых пациентов», - сказал Ардешир Хашми, доктор медицины, директор Центра гериатрической медицины и председатель гериатрических инноваций. в клинике Кливленда, - рассказывает Verywell. «Сделать вакцину невероятно важно».
Хашми не думает, что следует колебаться в отношении вакцинации, если она доступна для людей из группы высокого риска и пожилых людей, «если они [в настоящее время] не больны или у них ранее был COVID».
По состоянию на 19 января как минимум 28 штатов включили взрослых в возрасте 65 лет и старше в свои приоритетные группы Фазы 1а или Фазы 1b. Среди этих штатов 15 начали вакцинацию и регистрацию для этой возрастной группы. Поставки все еще ограничены, поэтому часто приходится долго ждать, чтобы попасть на прием.
Группа риска
По данным CDC, пожилые люди с большей вероятностью, чем население в целом, будут нуждаться в медицинской помощи при заражении COVID-19. По сравнению со взрослыми в возрасте от 18 до 29 лет, взрослые в возрасте от 65 до 74 лет в пять раз чаще нуждаются в госпитализации и в 90 раз чаще умирают от COVID-19. Результаты ухудшаются для каждой последующей возрастной группы.
По данным CDC, 65% случаев COVID-19 произошло у людей в возрасте до 50 лет. Однако 95,4% смертей произошли у людей в возрасте 50 лет и старше.
Одна из причин заключается в том, что люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями (или множественными хроническими заболеваниями) более восприимчивы к COVID-19. Хронические заболевания чаще встречаются у пожилых людей. Примерно 77% пожилых людей страдают как минимум двумя хроническими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гипертония (высокое кровяное давление), сердечно-сосудистые заболевания или диабет.
Риск COVID-19 для пожилых людей усугубляется ослабленной иммунной системой. Хашми говорит, что иммунная система обычно ослабевает с возрастом, и добавляет, что у пожилых людей нет тех же иммунных клеток, которые могут бороться и запоминать инфекции, чтобы обеспечить защиту в будущем. Поэтому важно, чтобы пожилые люди получили вакцину, чтобы помочь своему телу сформировать защиту от нового коронавируса.
«Вам всегда нужно быть очень, очень осторожным, потому что они более восприимчивы к COVID-19», - говорит Хашми, добавляя, что риски ослабленной иммунной системы и большая вероятность сопутствующих заболеваний «уникальны для пожилых пациентов».
Приоритетность постоянных резидентов
29 февраля 2020 года CDC и штат Вашингтон сообщили о предполагаемых первых госпитализациях в связи с COVID-19: резидента и сотрудника учреждения длительного ухода (LTCF). Они также сообщили о первой смерти - мужчине в возрасте от 50. С тех пор СДУ и тюрьмы продолжают оставаться очагами распространения COVID-19.
В Соединенных Штатах около 3,5 миллиона человек проживают в СДУ - общий термин для коллективного проживания, который включает в себя учреждения квалифицированного медсестринского ухода, уход за престарелыми, самостоятельную жизнь и сообщества пенсионеров по постоянному уходу.
По словам Марка Паркинсона, президента и генерального директора Американской ассоциации здравоохранения и Национального центра помощи при жизни (AHCA), в СДУ в неделю умирает около 5000 человек, связанных с COVID-19, и более 1000 работников долгосрочного ухода умерли от вируса. / NCAL), который представляет более 14 000 учреждений длительного ухода по всей стране.
«Это ошеломляющая статистика, что менее 1% случаев COVID в Соединенных Штатах поразили людей, находящихся на длительном лечении, но более 40% смертей произошли там», - сказал Паркинсон в заявлении для СМИ. «И сколь бы трагична эта статистика, она дает нам невероятную возможность существенно изменить уровень смертности, просто сосредоточив начальные раунды распространения вакцины и фактическую вакцинацию на этой очень уязвимой группе населения».
СДН переживают самую серьезную вспышку новых случаев заболевания с весны, когда им пришлось ввести ограничения для внешних посетителей и внести радикальные изменения, чтобы сдержать и замедлить распространение COVID-19.
«Риск заключается в том, что один человек заразится COVID-19, а вы живете в сообществе, где есть много других пожилых людей, у которых также снижена иммунная система, много сопутствующих заболеваний, и они также старше, шансы очень быстрого распространения в сообществе. очень высоки », - говорит Хашми. «Вы хотите, чтобы те сообщества пожилых людей, которые все подвергаются высокому риску, имели приоритет перед населением в целом».
Хашми говорит, что у населения в целом и тех, кто моложе, их иммунная система будет лучше подготовлена к борьбе с инфекцией. «Они все еще подвергаются риску, - говорит Хашми, - но они не так опасны, как [те] среди пожилого населения».
Усилия по прививке
Хашми ожидает, что процесс вакцинации пожилых людей, живущих в СДУ, будет довольно простым, потому что вакцины легче доставить людям в определенных географических условиях.
Однако Хашми также считает, что будет сложнее определить приоритетность пожилых людей, живущих в обычном сообществе, и доставить их в центр распределения вакцин, особенно если они слабы или не имеют легкого и надежного транспорта.
Эти детали распределения будут проработаны в ближайшие недели, но более серьезная забота Хашми заключается в том, чтобы убедить пожилых людей в первую очередь пройти вакцинацию.
Согласно опросу Pew Research Center, в ноябре 2020 года около 60% американцев заявили, что они «определенно» или «вероятно» получили бы вакцину от COVID-19, если бы она была доступна сегодня.
Когда ответы были разбиты по возрасту, 75% взрослых в возрасте 65 лет и старше сказали, что они «определенно» или «вероятно» будут вакцинированы - самая высокая вероятность среди всех возрастных групп. Интересно, что этот процент снизился с 84%, когда люди были опрошены еще в мае.
«Я думаю, что будет важнее поговорить с этим беспокойством и заверить [людей], что это было одобрено FDA, которое имеет свой собственный невероятно строгий процесс утверждения любой новой вакцины или любого нового лекарства в этом отношении. , - говорит Хашми. «Один из способов помочь уменьшить это беспокойство может заключаться в том, чтобы составить четкий план, когда кто-то получит вакцину, чтобы оставаться в тесном контакте с вашим врачом на тот случай, если вам нужно сообщить, как вы себя чувствуете, и что у вас все хорошо, и если вы есть вопросы. Пока ты можешь это делать, я думаю, с тобой все будет в порядке ».
Почему пожилые люди исключаются из испытаний
В исследовательском письме, опубликованном в сентябре 2020 года вJAMA Internal Medicine, авторы подробно описали свой обзор 847 испытаний препаратов и вакцин против COVID-19, чтобы оценить их риск исключения пожилых людей - что, как отмечают авторы, есть в истории клинических испытаний.
Обзор показал, что пожилые люди, вероятно, будут исключены из более чем 50% клинических испытаний COVID-19 и почти 100% испытаний вакцин.
«Такое исключение ограничит возможность оценки эффективности, дозировки и побочных эффектов предполагаемого лечения», - пишут авторы. «Мы признаем, что некоторые исключения для тяжелых или неконтролируемых сопутствующих заболеваний будут иметь важное значение для защиты здоровья и безопасности пожилых людей. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не исключать участников, имеющих право на участие, по причинам, которые не являются хорошо обоснованными ».
Хашми говорит, что исключение пожилых людей из разработки и исследований лекарств не является чем-то необычным - в основном из-за того же беспокойства, которое многие люди сейчас испытывают по поводу безопасности, побочных эффектов и эффективности.
Компания Pfizer сообщила, что ее вакцина эффективна на 94% у людей в возрасте 65 лет и старше. Moderna сообщила, что ее вакцина эффективна более чем на 95%, а отдельный анализ FDA показал эффективность 86% у взрослых в возрасте 65 лет и старше.
С точки зрения исследования, есть также этические соображения при вовлечении населения с потенциальными проблемами памяти, потому что они должны дать свое согласие на участие.
Сохранение качества жизни
Хашми говорит, что, по большому счету, он слышал, что вакцина универсальна и что нельзя полностью исключать пациентов. Однако решение о том, когда и следует ли вакцинировать пациентов, должно соответствовать целям оказания помощи каждому пациенту.
«Что мы наблюдаем как в больнице, так и в обществе, так это то, что у наших пожилых пациентов инфекция, как правило, длится намного дольше, потому что у них просто нет гомеостеноза - способности сопротивляться и быстрее выздоравливать от этого вируса», Хашми говорит: «В этих случаях пребывание в больнице дольше, и риск попасть в отделение интенсивной терапии или умереть намного выше».
Хашми говорит, что если вакцина может предотвратить заражение людей COVID-19, это будет огромным благом для их качества жизни, даже если они находятся в хосписе. Вирус вызывает такие симптомы, как диарея, усталость, спутанность сознания, лихорадка и одышка, которые могут сделать последний этап жизни трудным и дискомфортным.
Пациенты, которые беспокоятся о вакцинации во время химиотерапии для лечения рака или приема иммунодепрессантов, например, после трансплантации, должны поговорить со своим лечащим врачом. Пациенты также должны спросить своих врачей об оптимальном времени для получения первой и второй доз.
«Когда такие организации, как ACIP и FDA, выступают за то, чтобы люди получали вакцину, они действительно имеют это в виду», - говорит Хашми.
Что это значит для вас
Пожилые люди подвергаются более высокому риску госпитализации или смерти от COVID-19. Поэтому CDC рекомендует штатам отдавать приоритет вакцинации людям в возрасте 65 лет и старше, а также тем, кто живет в учреждениях длительного ухода.
