Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) стадии 4, также называемый метастатическим раком легких, является наиболее запущенной стадией этого заболевания и относится к НМРЛ любого размера и типа (аденокаринома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак), который распространился из одно легкое к другому легкому, к другой области тела или к жидкости вокруг легкого или сердца. НМРЛ 4 стадии неизлечим, но поддается лечению.
Почти 40% людей, которые узнают, что у них рак легких, уже находятся на стадии 4. К счастью, в последние годы несколько достижений в лечении значительно улучшили выживаемость.
Caiaimage / Мартин Барро / OJO + / Getty ImagesПостановка
Первым шагом к диагностике рака 4 стадии является рентген или компьютерная томография (КТ), но для точного определения обычно требуется биопсия легкого.
Чтобы определить стадию рака, врачи используют стандартную систему Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Это называется системой TNM, где каждая буква в аббревиатуре обозначает различную наблюдаемую характеристику рака.
- Опухоль (T): врачи измеряют размер первичной опухоли и ее близость к другим органам тела.
- Узлы (N): тесты используются, чтобы определить, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы.
- Метастаз (M): Используя сканирование, биопсию, генетическое тестирование или другие средства, врачи проверяют, распространились ли клетки рака легких на отдаленные органы, такие как мозг, кости, надпочечники, печень или другое легкое.
Цифры или буквы используются после обозначений T, N и M, чтобы указать, насколько развита опухоль, прогрессирование лимфатических узлов и метастазы.
Рак 4 стадии делится на две группы: 4A и 4B (причем 4B является наиболее распространенной).
N1, N2 или N3
M1a или M1b
Распространение: рак распространился на лимфатические узлы и / или другие части тела.
Критерии метастазов M1a:
• Распространяется на другое легкое.
• Обнаружен в жидкости вокруг легкого.
• Обнаружен в жидкости вокруг сердца.
Критерии метастазов M1b:
Одна опухоль распространилась на лимфатический узел или орган за пределами грудной клетки.
N1, N2 или N3
M1c
Распространение: рак распространился на лимфатические узлы и / или другие части тела.
Критерии метастазов M1c:
Более чем одна опухоль распространилась на удаленные лимфатические узлы и / или другие органы за пределами грудной клетки.
Следует отметить, что мелкоклеточный рак легкого (который отличается от НМРЛ и встречается реже) включает только две стадии: ограниченную и обширную.
Симптомы НМРЛ 4 стадии
Симптомы немелкоклеточного рака легкого на стадии 4 могут варьироваться в зависимости от расположения опухоли и степени распространения рака.
Проблемы из-за наличия опухоли в легких включают:
- Постоянный кашель
- Кашель с кровью (кровохарканье)
- Одышка
- Охриплость
- Боль в груди, спине, плече или руках
- Повторные эпизоды пневмонии или бронхита
- Хрипы
Поскольку рак метастазирует, симптомы связаны с областью, где рак распространился. Например:
- Боль в животе и желтуха (пожелтение кожи) из-за опухоли, распространившейся на печень
- Головные боли, потеря памяти, проблемы со зрением и слабость при распространении опухоли на мозг.
- Боль в спине, бедрах, плечах и груди при распространении рака на кости
- Затрудненное глотание из-за опухоли, расположенной рядом с пищеводом.
Эти симптомы могут сопровождаться утомляемостью, непреднамеренной потерей веса и потерей аппетита.
Лечение
Поскольку немелкоклеточный рак легкого 4 стадии распространился за пределы легких, он считается неоперабельным. Но рак легких 4 стадии поддается лечению. Новые лекарства помогли людям жить дольше и полнее, борясь с этим заболеванием.
Целенаправленная терапия
Используя углубленное генетическое тестирование (молекулярное профилирование) ваших опухолей, врачи могут идентифицировать генетические мутации в раковых клетках. Основываясь на этих данных, они могут спланировать индивидуальный подход к вашему уходу и включить в него целевую терапию - лекарства, которые воздействуют на эти гены, чтобы остановить прогрессирование болезни.
Ваш врач, вероятно, порекомендует вам пройти генетическое тестирование, прежде чем начинать какое-либо другое лечение. Если эти тесты на биомаркеры покажут, что опухоли обнаруживают изменения ДНК, возможно, вы можете принимать лекарства, которые нацелены на эти мутации.
Например, если есть мутация EGFR, это означает, что раковые клетки осуществляют деление клеток с чрезмерной скоростью. Затем вам могут дать ингибиторы тирозинкиназы, лекарственные препараты для таргетной терапии, которые посылают клеткам сигналы, чтобы остановить этот рост. Лекарства одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ряда других отклонений, включая ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET и BRAF V600E.
Химиотерапия
Исторически сложилось так, что химиотерапия была основным вариантом, доступным для пациентов с запущенным раком легких. Эти лекарства убивают раковые клетки, но они также имеют трудноуправляемые побочные эффекты, которые не все люди могут переносить. С новыми химиотерапевтическими препаратами побочные эффекты менее серьезны, и есть преимущество длительного выживания с лечением.
Если генетическое тестирование не выявит поддающихся лечению геномных изменений, скорее всего, будет рекомендована химиотерапия, часто вместе с иммунотерапией. Химиотерапия также может использоваться отдельно в качестве паллиативной помощи для тех, кто с очень запущенным раком хочет облегчить свои симптомы.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это еще один новый вид лечения рака легких, который стимулирует вашу собственную иммунную систему распознавать раковые клетки и бороться с ними. Люди с опухолями, которые являются PD-L1-положительными и / или имеют большое количество мутаций (так называемые опухоли с высоким уровнем мутаций нагрузка) может лучше всего подействовать на эти препараты. Те, у кого есть геномные изменения, такие как мутации EGFR, также обычно не реагируют.
Хотя они не работают для всех, некоторые люди с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого испытали долгий контроль над своим заболеванием с помощью этих лекарств.
Радиационная терапия
Лучевая терапия, такая как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), направляет высокие дозы излучения непосредственно на опухоль, чтобы убить ее. Это не остановит агрессивный немелкоклеточный рак легкого 4 стадии, который распространился, но может быть рекомендован в качестве паллиативной терапии.
Некоторым людям это может быть полезно для контроля симптомов метастазов в мозг, боли в костях, кровотечения из легких или затрудненного дыхания, вызванного опухолями, препятствующими прохождению дыхательных путей.
Хотя хирургическое вмешательство может использоваться для удаления рака и облегчения симптомов, оно не дает шанса на излечение.
Клинические испытания
Методы лечения рака легких постоянно исследуются и совершенствуются. Национальный институт рака (NCI) проводит клинические испытания, в которых проверяются новые методы лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого.
Вы можете использовать их онлайн-базу данных для поиска участников испытаний.
Прогноз
Общая 5-летняя выживаемость при немелкоклеточном раке легкого 4 стадии составляет приблизительно всего 4%, но может быть намного выше в некоторых популяциях. Среднее время выживания (время, при котором 50% пациентов живы и 50% умерли) составляет около восьми месяцев.
Справиться
Врачи часто говорят, что узнав все, что вы можете о своем раке легких, можно улучшить качество вашей жизни и, возможно, даже ваш исход. Задавать вопросы. Узнайте о клинических испытаниях. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки.
Многие люди не решаются говорить о проблемах, связанных с окончанием жизни, но обсуждение их с врачом и семьей связано с меньшим чувством одиночества и повышением качества жизни. Никогда не теряй надежды. Даже если вы решили не продолжать лечение, вы можете надеяться на качественное времяпрепровождение с близкими и хороший контроль над своими симптомами.
