Слово аневризма означает расширение кровеносного сосуда. Аневризмы ягод, также известные как мешковидные аневризмы, представляют собой баллонные выпадения артерии в головном мозге. Стенка артерии в этих аневризмах слабая, что означает, что при определенных условиях, таких как высокое кровяное давление (гипертония), стенка сосуда может разорваться и позволить крови течь в субарахноидальное пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Это кровотечение, известное как субарахноидальное кровоизлияние, может привести к смерти или тяжелой инвалидности.
Источник изображения / Getty ImagesТем не менее, у многих людей ягодные аневризмы не разрываются. Вскрытие трупов людей, умерших по разным причинам, показало, что около 5% людей имеют такую аневризму. Однако на практике большинство аневризм обнаруживаются после того, как что-то происходит, например, субарахноидальное кровоизлияние, что заставляет врачей искать причину.
После субарахноидального кровоизлияния существует значительный риск повторного кровотечения из места разрыва. Такие кровотечения несут еще более высокую смертность. Около 70% людей умирают от повторных кровотечений из аневризмы. По этой причине нельзя оставлять такие аневризмы в покое. Необходимо хирургическое или сосудистое вмешательство.
Какие аневризмы требуют лечения?
Нет сомнений в том, что разрыв аневризмы ягоды требует лечения, и чем раньше, тем лучше. Риск повторного кровотечения наиболее высок вскоре после начального субарахноидального кровоизлияния.
Но что, если визуализирующий тест, такой как МРТ, покажет аневризму, которая не разорвалась? Требуется ли еще нейрохирургическая процедура? Ответ зависит от определенных характеристик аневризмы.
- Размер: аневризмы большего размера с большей вероятностью разорвутся. Тем не менее, есть некоторые споры о том, насколько большой должна быть аневризма, чтобы рекомендовать такое вмешательство, как хирургическое вмешательство. Одно большое исследование, которое часто определяет лечение, предложило границу в 7 миллиметров. Кроме того, если размер становится больше, следует рассмотреть возможность лечения.
- Местоположение: Аневризмы в артериях задней части головного мозга в целом встречаются реже, но имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы передней части мозга.
- Предыдущее субарахноидальное кровоизлияние: более высокий риск кровотечения у человека, у которого уже было кровотечение из отдельной аневризмы, может указывать на аномально слабые кровеносные сосуды в целом.
- Семейный анамнез: Точно так же люди с семейным анамнезом аневризм имеют тенденцию иметь разрывы в более молодом возрасте и при меньших размерах аневризмы, возможно, из-за наследственной слабости кровеносных сосудов. Людям с двумя или более членами семьи с аневризмами следует подумать о том, чтобы пройти обследование, чтобы увидеть, есть ли у них сами аневризмы.
Будет ли вмешательство сочтено необходимым или нет, будет зависеть от комбинации всех вышеперечисленных факторов. Есть два основных варианта такого вмешательства.
Нейрохирургическое лечение аневризмы
Поскольку многие церебральные аневризмы свисают с основного сосуда, как воздушный шар, их можно изолировать от остальной части сосуда, надев металлический зажим на шейку аневризмы.
В этой процедуре череп открывается, чтобы позволить нейрохирургу получить доступ к мозгу и найти путь к кровеносному сосуду. Несмотря на серьезность такой операции, в одном исследовании чуть более 94% пациентов имели хороший хирургический результат. Как это обычно бывает, вероятность лучшего результата выше, если хирурги и дополнительный персонал имеют большой опыт проведения процедуры.
Возможные риски процедуры включают дальнейшее повреждение головного мозга или кровотечение. Однако эти риски обычно перевешиваются потенциально разрушительными последствиями субарахноидального кровоизлияния.
Эндоваскулярное лечение аневризмы
В начале 1990-х годов было представлено устройство, которое позволяло тонкому катетеру проходить через кровеносные сосуды тела до места аневризмы, где платиновые спирали вводились в мешочек аневризмы. Вокруг этих спиралей образовывались сгустки, тем самым изолируя аневризму от остальной части тела. Этот интервенционный радиологический метод обычно называют «намоткой», хотя с течением времени стали применяться и другие методы закрытия аневризм, например, полимеры.
В целом результаты эндоваскулярного лечения аневризмы кажутся сопоставимыми с более традиционными методами нейрохирургического клипирования, но это варьируется. В одном исследовании намотка была связана с лучшими результатами в задней части мозга, а клипирование было лучше в передней части. Размер и форма аневризмы также могут ограничивать возможности лечения, поскольку широкая шейка или большая аневризма могут плохо реагировать на спиралевание. В целом, намотка, кажется, дает лучшие результаты, за исключением того, что вероятность возврата аневризмы при намотке выше, чем при клипировании.
Другие факторы, такие как тяжесть субарахноидального кровоизлияния, общее состояние здоровья и возраст пациента, также могут играть роль в принятии решения о том, как лечить аневризму. Возможно, наиболее важным фактором при принятии решения о клипировании аневризмы или спиральной спирали являются навыки и опыт практикующих врачей, которые будут выполнять эту процедуру.
.jpg)
-hearing-tests.jpg)
.jpg)
