Цель операции тройного байпаса

Хирургия тройного шунтирования, разновидность аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой операцию на открытом сердце, которая проводится для лечения трех заблокированных или частично заблокированных коронарных артерий в сердце. Каждый из операционных сосудов обходится индивидуально, поэтому он может доставлять кровь к сердечной мышце.

Вам может потребоваться эта операция, если у вас есть ишемическая болезнь сердца (ИБС) из-за атеросклероза, который препятствует свободному течению крови.

Хирургия тройного шунтирования не излечивает и не предотвращает ИБС, но может предотвратить такие симптомы ИБС, как боль в груди и одышка. Кроме того, он может улучшить общую функцию сердца, улучшить качество жизни и снизить риск смерти.

Кровеносные сосуды берутся из вашей ноги (подкожная вена), внутри вашей груди (внутренняя артерия молочной железы) или вашей руки (лучевая артерия) для замещения пораженных участков коронарных артерий. Конкретный используемый сосуд будет определен вашим хирургом.

Westend61 / Getty Images

Диагностика, связанная с операцией тройного шунтирования

ИБС, вызванная атеросклерозом, является наиболее частой причиной операции тройного шунтирования. Атеросклероз, также известный как «затвердение артерий», возникает, когда холестерин и другие липиды начинают накапливаться на внутренних стенках поврежденных кровеносных сосудов. Это накопление приводит к образованию воскового утолщения в сосуде, известного как зубной налет.

Атеросклероз может развиться в любом кровеносном сосуде тела, а поражение артерий сердца может привести к сердечному приступу.

ВЖурнал этики AMAсчитает стенокардию, то есть боль в груди из-за снижения кровотока в коронарных артериях, потенциальным показанием для операции тройного шунтирования.

Американская кардиологическая ассоциация определяет следующие преимущества шунтирования:

• Управляйте блокировкой притока крови к сердечным мышцам
• Улучшить снабжение сердечными мышцами кровью и кислородом
• Снизить риск сердечного приступа
• Улучшение способности поддерживать физическую активность, которая была ограничена стенокардией или ишемией (недостаточное кровоснабжение)

Насколько распространена операция шунтирования?

Шунтирование - наиболее распространенная кардиоторакальная хирургическая процедура. Согласно рыночному отчету за 2020 год, в США это число составляет 340000 операций АКШ в год.

Критерии

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) совместно с Американским колледжем кардиологов разработала рекомендации по шунтированию.

Эти критерии, последний раз обновлявшиеся в 2011 г., включают несколько подгрупп пациентов:

• Пациенты с острым инфарктом миокарда (ИМ)
• Пациенты с опасными для жизни желудочковыми аритмиями
• Неотложная АКШ после неудачного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
• АКШ в сочетании с другими кардиологическими процедурами, например, из-за артериальной аномалии сердца

Пациенты, которым может потребоваться экстренное шунтирование с острым инфарктом миокарда (сердечным приступом), включают:

• Пациенты с острым ИМ, у которых
• 1) первичное PCI не удалось или не может быть выполнено
• 2) коронарная анатомия подходит для АКШ, и
• 3) имеется стойкая ишемия значительного участка миокарда (сердечной мышцы) в состоянии покоя и / или гемодинамическая нестабильность, резистентная к консервативной терапии.
• Пациенты, перенесшие хирургическое лечение постинфарктного механического осложнения ИМ, такого как разрыв межжелудочковой перегородки, недостаточность митрального клапана из-за инфаркта и / или разрыва папиллярной мышцы или разрыв свободной стенки
• Пациенты с кардиогенным шоком, подходящие для АКШ, независимо от временного интервала от ИМ до начала шока и времени от ИМ до АКШ.
• Пациенты с опасными для жизни желудочковыми аритмиями (предположительно ишемическими по происхождению) при наличии стеноза (сужения) левой главной артерии более или равного 50% и / или трехсосудистой ишемической болезни сердца (ИБС)
• Пациенты с многососудистой ИБС с рецидивом стенокардии или ИМ в течение первых 48 часов после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в качестве альтернативы более отсроченной стратегии
• Пациенты старше 75 лет с подъемом сегмента ST или блокадой левой ножки пучка Гиса, подходящие для реваскуляризации, независимо от временного интервала от инфаркта миокарда до начала шока.

В руководстве также указаны случаи, когда неотложная АКШ не показана:

• Неотложная АКШ не должна выполняться у термодинамически стабильных пациентов со стойкой стенокардией и небольшой площадью жизнеспособного миокарда.
• Экстренная АКШ не должна выполняться пациентам без повторного кровотока (успешная реперфузия эпикарда с неудачной реперфузией микрососудов).

Тесты и лабораторные работы

Перед операцией тройного шунтирования вы можете рассчитывать на серию тестов и процедур, чтобы определить, является ли этот тип операции лучшим вариантом для вас.

Эти тесты могут включать:

• Стресс-тест: это сканирование перфузии сердца, при котором измеряется количество крови в сердечной мышце в состоянии покоя и во время упражнений. Для этого теста вы должны ходить и / или бегать на беговой дорожке.
• Эхокардиограмма: в этом тесте используется ультразвук для создания изображения сердца во время его движения и для оценки кровотока в сердце и из него.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): это исследование измеряет электрическую активность сердца.
• Катетеризация сердца: это инвазивный тест, который исследует специфические закупорки коронарных кровеносных сосудов с использованием красителя и специальных рентгеновских лучей, чтобы показать внутреннюю часть коронарных артерий.
• Тест легочной функции: в этом тесте участвует ваше лицо. Он измеряет, насколько хорошо ваши легкие впитывают и выпускают воздух, а также насколько хорошо они перемещают газы, такие как кислород.
• Анализ крови: эти лаборатории могут включать общий анализ крови, биохимические исследования и исследования свертывания крови.
• Рентгеновский снимок грудной клетки: при этом исследуется грудная клетка, легкие, сердце, крупные артерии, ребра и диафрагма.
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ): дает подробное изображение сердца, включая камеры и окружающие кровеносные сосуды.
• Каротидное допплерографическое исследование / ультразвуковое исследование: цель ультразвукового исследования сонных артерий - выявить закупорку или сужение сонных артерий, которые могут увеличить риск инсульта.
• Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧВЭ): это инвазивный тест, который исследует сердечные клапаны и камеры, а также то, как сердце функционирует.
• Компьютерная томография (КТ): этот тест оценивает структуру аорты, легких и окружающих органов.
• Лодыжечно-плечевой индекс: этот тест определяет, есть ли какие-либо закупорки или сужения артерий в руках и ногах.
• Картирование вен: это неинвазивный тест, при котором исследуются кровеносные сосуды ног.

В зависимости от тяжести сердечного заболевания или боли вы можете пройти один или несколько из указанных выше тестов. Если у вас есть аварийный тройной байпас, вы не сможете пройти длительный тест, такой как стресс-тест.

Слово от Verywell

Поскольку операция тройного шунтирования затрагивает три основных кровеносных сосуда, она сопряжена со значительными рисками. Вы можете пройти эту операцию в плановом порядке, но в некоторых случаях это может быть экстренная операция.