Хирургия имплантации кардиостимулятора: все, что вам нужно знать

Кардиостимулятор - это устройство, которое хирургическим путем имплантируется под кожу грудной клетки для имитации электрических импульсов, регулирующих сердцебиение. Он используется для долгосрочной коррекции слишком медленного или слишком быстрого сердцебиения (аритмии) или временно, например, после операции на открытом сердце.

Операция по имплантации кардиостимулятора является минимально инвазивной и проводится в стационаре или амбулаторно в зависимости от состояния вашего здоровья и причины нарушения ритма.

Что такое кардиостимуляторная хирургия?

Хирургия кардиостимулятора проводится для имплантации кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из генератора импульсов, в котором размещены батарея и схемы, а также от одного до трех небольших электрических выводов, которые размещены в камерах сердца. Каждый электрический импульс, излучаемый кардиостимулятором, стимулирует сердцебиение и рассчитывается по времени для обеспечения нормального сердечного ритма.

Хирургия кардиостимулятора используется для лечения широкого спектра нарушений сердечного ритма. Обычно он выполняется у взрослых с сердечными заболеваниями, но также используется у детей с врожденными пороками сердца.

Большинство кардиостимуляторов имплантируются под местной анестезией, хотя вам также могут вводить внутривенную (IV) седацию, чтобы помочь вам расслабиться. Эта операция может быть плановой или выполняться во время неотложной медицинской помощи, например, при нестабильной тахикардии.

Типы

Существуют различные типы кардиостимуляторов, используемых для лечения различных типов аритмии, включая тахикардию (аномально быстрое сердцебиение) и брадикардию (аномально медленное сердцебиение).

В целом они подразделяются на следующие категории:

• Однокамерные кардиостимуляторы, наиболее часто используемые устройства, доставляют электрические импульсы в правое предсердие (верхнюю камеру) сердца. (Синусовый узел, скопление клеток в правом предсердии, является естественным кардиостимулятором сердца.)
• Двухкамерные кардиостимуляторы используются, когда время сокращения камер не совмещено. Устройство исправляет это, доставляя синхронизированные импульсы в правое предсердие и правый желудочек (нижняя камера).
• Бивентрикулярные кардиостимуляторы, также называемые сердечной ресинхронизирующей терапией, предназначены для людей с сердечной недостаточностью. Они работают, стимулируя правый и левый желудочки, чтобы увеличить силу сердцебиения, увеличивая объем крови, выходящей из сердца.

Существуют также комбинированные устройства, называемые автоматическими имплантируемыми кардиовертер-дефибрилляторами (AICD), которые содержат как кардиостимулятор, так и дефибриллятор. Помимо регулирования сердечного ритма, AICD выдают разряд электричества, когда это необходимо для коррекции фибрилляции предсердий или желудочков (нерегулярное сердцебиение).

Большинство кардиостимуляторов служат около семи лет, прежде чем их нужно будет заменить. AICD часто нуждаются в замене раньше - в среднем от двух до четырех лет.

Противопоказания.

Хирургия кардиостимулятора - распространенная и эффективная процедура, но она может не подходить для всех. Решение об имплантации устройства принимается в каждом конкретном случае на основе анализа преимуществ и рисков лечения.

Кардиостимуляторы обычно противопоказаны, если во время кардиологического обследования выявлено нарушение сердечного ритма, но не вызывает симптомов. Брадикардия во сне - один из примеров. В таких случаях кардиостимулятор нельзя считать полезным.

Потенциальные риски

Помимо общих рисков хирургического вмешательства и анестезии, хирургия кардиостимулятора сопряжена с собственными рисками и проблемами. Хотя считается, что операция связана с низким риском, около 3% пациентов, получавших кардиостимуляторы, испытают те или иные формы осложнений, от легких и поддающихся лечению до потенциально опасных для жизни.

Риски и осложнения операции по имплантации кардиостимулятора включают:

• Вытеснение электродного вывода
• Флебит (воспаление вен)
• Гемоторакс (скопление крови между грудной стенкой и легкими)
• Пневмоторакс (коллапс легкого)
• Послеоперационная инфекция
• Перфорация сердца и тампонада
• Тяжелое тромбоэмболическое событие, при котором образование сгустка крови может привести к инсульту, сердечному приступу, тромбоэмболии легочной артерии или тромбозу глубоких вен (ТГВ).

Согласно исследованию 2019 г.Журнал клинической медицины,пневмоторакс и отрыв свинца были двумя наиболее частыми осложнениями, частота которых составила 3,87% и 8,39% соответственно.

Тяжелые осложнения, такие как инсульт, возникают менее чем в 2% случаев и обычно у людей с уже существующими факторами риска.

Цель кардиостимуляционной хирургии

Имплантация кардиостимулятора часто помогает вам чувствовать себя лучше, поэтому вы можете вернуться к своему распорядку дня без таких симптомов, как головокружение, сердцебиение, одышка, трудности с упражнениями и обмороки.

После имплантации кардиостимулятора вы также можете заметить значительное улучшение аппетита, сна и общего качества жизни.

Кроме того, ваша продолжительность жизни может увеличиться. Исследования показали, что ожидаемая продолжительность жизни у людей с кардиостимуляторами, не имеющих серьезных сопутствующих заболеваний (например, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий или других серьезных несердечных состояний), приближается к продолжительности жизни населения в целом.

Показания к применению кардиостимулятора увеличились в последние десятилетия. По данным Американского колледжа кардиологии (ACC), Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Общества сердечного ритма (HRS), кардиостимуляторы подходят для следующих состояний и медицинских потребностей:

• Дисфункция синусового узла: аномально быстрое или медленное сердцебиение, исходящее от предсердий сердца
• Приобретенная атриовентрикулярная блокада: аномальные сердечные ритмы, исходящие из предсердия, вызванные дегенеративными заболеваниями, ревматоидными заболеваниями, инфекциями, лекарствами и приобретенными состояниями.
• Хроническая бифасцикулярная блокада: проблемы с сердечным ритмом, вызванные аномалиями как верхней, так и нижней камеры.
• Тахикардии: предсердные и желудочковые.
• Проблемы с сердечным ритмом, вызванные инфарктом миокарда (сердечным приступом)
• Проблемы с сердечным ритмом, вызванные врожденным пороком сердца
• Проблемы с сердечным ритмом, вызванные гипертрофической кардиомиопатией (аномальное утолщение части сердца)
• Вазовагальный обморок: обморок, вызванный чрезмерной неврологической реакцией на определенные триггеры.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия у людей с тяжелой систолической сердечной недостаточностью
• Меры после трансплантации сердца для поддержания нормального сердечного ритма

С учетом сказанного, наличие любого из этих состояний не означает, что вы получите (или должны получить) кардиостимулятор.

Чтобы определить необходимость, врач проведет тесты, чтобы определить, относится ли состояние к классу I (при котором преимущества перевешивают риски), классу IIa (преимущества могут перевешивать риски), классу IIb (преимущества равны или превышают риски. ) или класса III (риски могут перевешивать преимущества).

Чтобы классифицировать степень тяжести, могут быть выполнены предоперационные тесты, в том числе:

• Электрокардиограмма: неинвазивная процедура, при которой измеряется электрический импульс, генерируемый во время сердцебиения, для выявления нарушений ритма.
• Холтеровское мониторирование: портативный тип ЭКГ, используемый для отслеживания сердечного ритма в течение определенного периода времени.
• Эхокардиограмма: неинвазивный тест, который измеряет частоту сердечных сокращений на основе отраженных звуковых волн.
• Сердечный стресс-тест: процедура, при которой измеряется частота сердечных сокращений при выполнении упражнений на беговой дорожке или стационарном цикле.

Как приготовиться

Имплантация кардиостимулятора - обычная операция, но требует подготовки. После того, как вам будет рекомендован кардиостимулятор, вы встретитесь с кардиологом или общим хирургом, чтобы обсудить процедуру, как подготовиться и чего ожидать.

Место расположения

Хирургия кардиостимулятора проводится в операционной или в лаборатории катетеризации сердца больницы или специализированного хирургического центра.

Помещение будет оборудовано аппаратом ЭКГ, механическим вентилятором и «тележкой для экстренной помощи», используемой в случае сердечной неотложной помощи. В нем также будет флюороскоп - аппарат, который использует рентгеновские лучи для получения живых изображений сердца, которые определяют расположение электродов кардиостимуляторов.

Что надеть

Если операция проводится в амбулаторных условиях, вам следует носить одежду, в которую вы легко сможете надеть или снять.Вас попросят переодеться в больничную одежду и снять шиньоны, очки, зубные протезы, слуховые аппараты, а также пирсинг языка или губ.

Если операция требует ночлега в больнице для наблюдения, возьмите с собой только то, что вам нужно на время пребывания, включая туалетные принадлежности, ежедневные лекарства, удобный халат и тапочки, мобильный телефон и зарядное устройство, а также дополнительную пару носков и нижнего белья. Оставьте дома ценные вещи.

Еда и напитки

Вам нужно будет прекратить есть в полночь накануне операции. В день операции вам разрешается выпить несколько глотков воды, чтобы принять утренние таблетки, если применимо.

В течение четырех часов после операции нельзя принимать внутрь ничего, включая воду, жевательную резинку или сладости. Большинство операций на кардиостимуляторе проводится утром, чтобы приспособиться к продолжительному периоду голодания.

Лекарства

Перед операцией на кардиостимуляторе следует избегать приема лекарств, способствующих кровотечению. Некоторых, возможно, придется остановить за день или около того, в то время как других, возможно, нужно будет избегать в течение недели или более доипосле операции. К ним относятся:

• Антикоагулянты (разжижители крови), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Целебрекс (целекоксиб) и Мобик (мелоксикам).

Чтобы избежать осложнений и взаимодействий, проконсультируйтесь со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, травяные или рекреационные.

Что принести

Для регистрации при приеме в больницу вам нужно будет иметь при себе водительские права или другой документ, удостоверяющий личность. Вам также будет предложено предоставить вашу страховую карту. Хотя большинство учреждений выставляют счет за свои услуги, некоторые могут потребовать предоплату доплаты или расходов по совместному страхованию.

Позвоните заранее, чтобы убедиться, что учреждение принимает вашу страховку и что все поставщики, включая анестезиолога, являются поставщиками внутри сети. Если требуется предоплата, поинтересуйтесь, какую форму оплаты принимает офис.

Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Даже если используется только местная анестезия, ваша рука будет на повязке в течение 24–48 часов после процедуры. Это, наряду с последствиями внутривенного введения седативных препаратов, делает вождение опасным.

Чего ожидать в день операции

Утром перед операцией вам нужно будет умыться антисептическим средством, предоставленным врачом. Избегайте использования лосьонов, макияжа, кремов, лаков для ногтей или отдушек.

Кардиолога или общего хирурга, выполняющего процедуру, сопровождают анестезиолог и операционная медсестра.

Перед операцией

По прибытии в больницу вас попросят зарегистрироваться, заполнить анкету из истории болезни и подписать форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете цели и риски процедуры.

После этого вас проводят обратно, чтобы переодеться в больничную рубашку. Медсестра запишет ваш рост, вес и показатели жизнедеятельности, а также проведет анализ крови, чтобы убедиться, что нет условий, противопоказавших операцию.

Другие предоперационные процедуры включают:

• Бритье груди: если у вас волосатая грудь, место имплантации необходимо побрить. Не брейте эту зону самостоятельно.
• Мониторинг ЭКГ: клейкие электроды помещаются на различные части грудной клетки для подключения к аппарату ЭКГ.
• Пульсоксиметрия: устройство, называемое пульсоксиметром, прикрепляется к пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
• Подготовка к внутривенному введению: внутривенная трубка, называемая катетером, вводится в вену на руке или запястье для доставки лекарств и жидкости.

Во время операции

После подготовки вас везут в операционную и кладут на стол под рентгеноскопом лицом вверх (лежа на животе).

Применяется местная анестезия, чтобы обезболить место операции. Седативное средство также может быть введено через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться и погрузить вас в «сумеречный сон» (называемый контролируемой анестезией (MAC). Чтобы снизить риск заражения, также будет введен внутривенный антибиотик.

Как только анестезия подействует, грудь промывают антибактериальным раствором, а тело накрывают стерильными простынями.

Затем на груди рядом с плечом (обычно слева) делается разрез для установки кардиостимулятора. Используя флюороскоп, врач имплантирует один или несколько выводов в соответствующие камеры сердца. Конец проводов фиксируется простым анкерным узлом.

После того, как кардиостимулятор правильно расположен под кожей, устройство проверяется. Разрез закрывают швами или липкими полосками, а на руку надевают перевязку, чтобы обездвижить руку и плечо и предотвратить смещение свинца.

От начала до конца операция на кардиостимуляторе занимает около 30 минут. Имплантация AICD может занять больше времени (обычно около часа).

После операции

После операции вас отвезут в палату восстановления. Большинство людей просыпаются от местной анестезии с МАК примерно через 10 минут, хотя действие препаратов может сохраняться в течение четырех-шести часов. Когда вы проснетесь, медсестра будет следить за вашим состоянием и может предложить вам легкие закуски и напитки. .

Нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать боль и дискомфорт вокруг места имплантации сразу после операции. Ваш врач назначит лекарства, которые помогут контролировать эти симптомы в домашних условиях. Если вас тошнит от наркоза, медсестра может дать вам лекарства от тошноты.

Как только ваши жизненно важные показатели стабилизируются, вас либо отвезут в больничную палату для ночного наблюдения, либо разрешат оставить на попечение друга или члена семьи, если вы находитесь на амбулаторном этапе.

Восстановление

По мере того, как местная анестезия начинает проходить, вы, вероятно, почувствуете боль и давление вокруг раны. Это можно контролировать с помощью безрецептурного Тайленола (ацетаминофена) или короткого курса рецептурных опиоидных обезболивающих.

В дополнение к обезболивающим ваш врач пропишет от трех до 10-дневного курса пероральных антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию.

Синяки в области установки кардиостимулятора - нормальное явление. Устройство создаст на груди приподнятый участок кожи, который можно будет прощупать и / или увидеть; это будет навсегда.

При надлежащем уходе и лечении ран большинство людей, перенесших операцию на кардиостимуляторе, могут вернуться к нормальной деятельности в течение четырех недель.

Выздоровление

Вам нужно будет носить повязку на руку от 24 до 48 часов по указанию врача (в том числе во время сна).

Важно, чтобы рана была как можно более сухой в течение первых пяти дней, пока рана не заживет. Избегайте купания или душа в первый день.

После этого примите ванну вместо душа или попросите у врача одноразовый лейкопластырь (так называемый AquaGard), чтобы создать водонепроницаемый барьер при принятии душа.

Повязку на рану следует менять ежедневно в течение первых пяти-семи дней, используя стерильную подушечку и антисептик для местного применения, не содержащий спирта, предоставленный врачом.

Ежедневно проверяйте рану и звоните своему врачу, если есть какие-либо признаки инфекции или ненормального заживления.

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему врачу или хирургу, если после операции на кардиостимуляторе у вас возникнет одно из следующих событий:

• Увеличение покраснения, боли и отека в месте имплантации
• Высокая температура (100,5 ° F) с ознобом
• Желтовато-зеленые выделения из раны, часто с неприятным запахом.
• Открывающаяся рана (расхождение разреза)

Через 7-10 дней вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы снять швы и проверить рану.

Физическая активность

По возвращении домой вам следует как можно меньше двигаться, отчасти для предотвращения смещения свинца, но также для уменьшения боли. Даже после снятия швов вам не следует поднимать руку, ближайшую к кардиостимулятору, в течение следующих 1-2 недель.

Не садитесь за руль, пока врач не даст вам разрешения, и избегайте физических упражнений или подъема тяжелых предметов. Вам дадут добро на возобновление секса после заживления раны (примерно через одну-две недели).

Как только вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня, важно поддерживать физическую активность, чтобы улучшить кровообращение и поддерживать нормальный диапазон движений в плече. Поговорите со своим кардиологом о подходящем плане упражнений или попросите направление к квалифицированному физиотерапевту.

Следует постоянно избегать занятий спортом с высокими ударными нагрузками, поскольку сильные удары могут повредить устройство.

Последующий уход

После выздоровления вы можете заметить резкое повышение уровня энергии и выносливости. Кардиостимулятор помогает вашему сердцу эффективно работать, снижая утомляемость и позволяя вам быть более активными.

Один из ключей к поддержанию хорошего здоровья - регулярные посещения кардиолога. Большинство врачей захотят запланировать первое наблюдение в течение шести месяцев после имплантации, а затем каждые шесть-12 месяцев, в зависимости от типа используемого кардиостимулятора.

Это помогает обеспечить правильную работу кардиостимулятора и при необходимости вносить корректировки для продления срока службы устройства.

Кардиолог может также попросить вас проверить и записать свой пульс дома, чтобы убедиться, что ваш кардиостимулятор работает нормально и поддерживает частоту сердечных сокращений в соответствующем диапазоне.

Убедитесь, что вы точно знаете, когда и как связаться с врачом после измерения пульса.

Корректировка образа жизни

После имплантации кардиостимулятора следует избегать магнитных полей, поскольку они могут мешать работе устройства.

Например, не кладите небольшую электронику, такую ​​как мобильный телефон, в нагрудный карман и не проходите через металлоискатели.

Вы получите медицинское удостоверение личности с подробной информацией о кардиостимуляторе, включая тип, производителя, дату имплантации и имя врача, который его имплантировал. Вы должны всегда носить ее с собой.

В качестве альтернативы вы можете подумать о покупке индивидуального браслета для медицинского удостоверения личности, на котором выгравирована информация о кардиостимуляторе.

Это, безусловно, полезно в ситуациях неотложной помощи, в которых вы не можете передать свою историю болезни, но также в ситуациях, которые могут подвергнуть вас воздействию магнитных полей, таких как:

• Когда по какой-либо причине рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) (сообщите об этом своему врачу и радиологу)
• Проверка безопасности: например, вы можете показать свою карту или браслет сотрудникам службы безопасности в аэропорту, чтобы они могли проверить вас с помощью ручного поиска или проверочной палочки вместо проходного сканера.

Слово от Verywell

Хирургия кардиостимулятора - относительно безопасная процедура, которая может позволить вам вернуться к активному образу жизни. Даже в этом случае люди с относительно легкими симптомами иногда не уверены, что им нужен кардиостимулятор, потому что они «не так плохо себя чувствуют».

Важно помнить, что, хотя люди с сердечными заболеваниями часто могут адаптироваться к своей болезни, это не означает, что они здоровы. Если вы сомневаетесь в рекомендации врача, обратитесь за консультацией к квалифицированному кардиологу. Врачи не возражают, если вы это сделаете, и выслушивание мнения другого специалиста по вашему делу может дать вам уверенность в том, что принимаются правильные решения.