ВИЧ / СПИД и цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия

Цели развития тысячелетия (ЦРТ) - это восемь стратегических задач, установленных Организацией Объединенных Наций (ООН) в 2000 году, которые направлены на улучшение глобального качества жизни, здоровья, образования, экономического развития и окружающей среды к 2015 году. Среди перечисленных целей: призыв «остановить и обратить вспять» распространение ВИЧ, туберкулеза и малярии, особенно в районах с высокой распространенностью, таких как Африка к югу от Сахары.

Для достижения этой цели ряд организаций, включая Объединенную программу Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), поставили поддающиеся измерению цели, с помощью которых можно сократить не только глобальную распространенность и заболеваемость ВИЧ, но и многие социальные барьеры. которые продолжают мешать усилиям общественного здравоохранения (включая стигму в связи с ВИЧ, гендерное насилие и криминализацию ВИЧ).

С момента принятия ЦРТ высказывались как критика, так и озабоченность по поводу устойчивости инициативы под руководством ООН, учитывая непоследовательность финансирования после глобальной рецессии и увеличение, а не уменьшение числа новых случаев инфицирования в стране. ряд ключевых приоритетных государств, включая ЮАР и Уганду.

Цель №1: снизить уровень передачи ВИЧ половым путем на 50%

С 2001 по 2011 год заболеваемость новыми ВИЧ-инфекциями в мире снизилась примерно на 21%. Хотя в сентябре 2013 года в СМИ было широко освещено сообщение ЮНЭЙДС, в котором говорилось о снижении числа новых случаев инфицирования на 33%, в это число входят как взрослые, так и дети. С точки зрения только передачи половым путем - особенно среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет - снижение составляет лишь половину того, что предполагалось ЮНЭЙДС, при этом большинство данных предполагает снижение на 25% в странах Африки к югу от Сахары и других регионах с высокой распространенностью.

Еще большее беспокойство вызывает рост числа новых инфекций, зарегистрированных в Восточной Европе и Центральной Азии, которые буквально удвоились с 2001 года (в основном за счет инъекционного употребления наркотиков). Точно так же неспособность предотвратить распространение ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), вероятно, будет способствовать росту или стагнации тенденции во многих развитых и неразвитых странах.

Напротив, впечатляющие успехи были достигнуты в странах Карибского бассейна, где за тот же период число новых случаев инфицирования упало примерно на 43%.

Цель № 2: обеспечить 15 миллионам ВИЧ-положительных людей антиретровирусную терапию

По состоянию на январь 2014 года почти 3 миллиона человек в развивающихся странах получали антиретровирусную терапию (АРТ). Расширенные рекомендации по лечению, выпущенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2013 г., в которых терапию теперь можно начинать при количестве CD4 500 клеток / мл или меньше, только увеличат возможность доступа к АРТ.

Несмотря на эти успехи, цель ЦРТ в 2010 году не была достигнута: только 55% из 14,4 миллиона человек, нуждающихся в АРТ, фактически получали ее. Более того, только 28% детей, отвечающих критериям, имели доступ к АРТ, что меньше половины женщин, получающих АРТ (63%).

По состоянию на июнь 2013 г. самый высокий охват АРТ был достигнут в Латинской Америке и Карибском бассейне (68%), при этом Восточная Европа и Центральная Азия продемонстрировали самый низкий охват (19%).

Исходя из текущих тенденций, к концу 2015 года можно приблизиться к целевому показателю в 15 миллионов человек, получающих АРТ, особенно потому, что закупка дженериков снизила стоимость некоторых схем лечения до 8 долларов в месяц.

Однако, если к 2020 году не удастся снизить уровень новых инфекций примерно на 50%, как многие надеются, экономическая нагрузка от предоставления АРТ постоянно растущей популяции с ВИЧ будет огромной.

Цель № 3: Исключить передачу ВИЧ от матери ребенку и снизить материнскую смертность, связанную со СПИДом, на 50%

В июне 2013 года ЮНЭЙДС сообщила, что в семи африканских странах с 2009 года удалось сократить количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей на 50%. В значительной степени успех обусловлен разработкой антиретровирусных программ по предотвращению передачи вируса от матери ребенку (ПМР) с программой на 75%. покрытие во многих ключевых приоритетных государствах. Только в Южной Африке показатели ПМР упали до поразительных 5% по сравнению с 37% в 2000 году. Аналогичным образом, вмешательства в ПМР в Ботсване и Намибии в настоящее время значительно превышают 90%, что приближается к тому, что можно было бы считать всеобщим охватом в это ключевая группа населения.

Что касается детской смертности, ЦРТ призвали снизить материнскую смертность, связанную с ВИЧ, до 38 смертей на 100 000 рождений. Большинство данных свидетельствует о том, что эти цели достижимы: по состоянию на 2014 год в таких странах, как Южная Африка, зарегистрировано всего 60 смертей, связанных с ВИЧ, на 100 000 рождений.

Тем не менее, остаются опасения относительно количества детей, получающих АРТ. Хотя с 2009 по 2011 год охват увеличился примерно на 15%, эти цифры все еще отстают от показателей взрослых мужчин и женщин (21%).

Цель № 4: сократить вдвое число смертей от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ

В ЦРТ содержится призыв к сокращению смертности от туберкулеза (ТБ) среди людей, живущих с ВИЧ, до менее 250 000 к 2015 году. Хотя туберкулез остается наиболее частой причиной смерти среди этого населения с сочетанной инфекцией, в ряде случаев наблюдается устойчивый прогресс. Приоритетные государства: 17 из 44 сообщили о более чем 50% снижении смертности по состоянию на 2013 год.

В целом количество смертей, связанных с туберкулезом, сократилось на 38%, чему способствовало более активное выявление туберкулеза, усиление инфекционного контроля и широкое использование профилактических препаратов для предотвращения инфицирования уязвимых групп населения.

Расширение доступа к АРТ также способствовало снижению показателя, особенно благодаря внедрению «терапии под непосредственным наблюдением» (DOT) во многих странах с высокой распространенностью. Стратегия, согласно которой противотуберкулезные препараты ежедневно выдаются обученными наблюдателями, привела к впечатляющему показателю излечения в 85% в некоторых из наиболее пострадавших регионов.

Несмотря на это, прогрессу мешает ряд проблем. Сегодня более трети центров лечения ТБ не предлагают ДОТ, в то время как в большинстве случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью не диагностируется и не лечатся в соответствии с предписаниями ВОЗ. Гораздо более тревожным является тот факт, что из стран с высокой распространенностью ВИЧ / ТБ только Кения и Малави предоставляют АРТ более чем в 50% случаев. Необходимо добиться дальнейшего прогресса для снижения смертности от туберкулеза в этих регионах.